《金匱懸解》~
1. 吐衄下血瘀血（十四章）
2. 吐衄下血一
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。
此段見「虛勞」中。亡血之病，無不由於虛寒，虛寒之原，無不由於中氣之敗。其亡於吐衄，非無上熱，上熱者，火烈金燔而不降，其中下則虛寒也。其亡於便溺，非無下熱，下熱者，水冷木鬱而不升，其中上則虛寒也。
中氣者，升降水火之樞軸，樞軸不轉，則火浮而水沉，此亡血之原也。中氣虛寒，陽明不降而辛金逆，郁為上熱而沸湧，太陰不升而乙木陷，郁為下熱而注泄，外證以弦大之脈，毫不露虛寒之形，此所以後世方書專事清涼，千手雷同，萬不一生也。不知弦則為減，減則為寒，大則為芤，芤則為虛，於弦大之中而得虛寒之義，則金逆於上而寸大者，上熱而非下熱也，木陷於下而尺弦者，下熱而非上熱也。
白話文：
寸口脈（手腕部的脈象）呈現弦脈（像琴弦一樣繃緊）而且脈體寬大，弦脈代表氣血減少，大脈代表脈搏空虛。氣血減少則身體會發冷，脈搏空虛則體內虛弱。發冷和虛弱互相交織，這種脈象叫做「革脈」。婦女出現這種情況會導致流產或產後出血，男子出現這種情況則會大量失血。
這段內容出自《虛勞篇》。失血的病症，沒有不是因為虛寒引起的，而虛寒的根源，沒有不是因為中焦脾胃之氣衰敗。失血如果是因為吐血或流鼻血，並非沒有上熱的情況，上熱是因為火氣過盛，焚燒肺金導致火氣不能下降，而身體的中下部位則會呈現虛寒。失血如果是因為大小便失血，並非沒有下熱的情況，下熱是因為腎水寒冷，肝木鬱結無法上升，而身體的中上部位則會呈現虛寒。
中焦之氣是調節身體水火升降的樞紐，樞紐不能運轉，就會導致火氣上浮而水液下沉，這就是失血的根本原因。中焦之氣虛弱寒冷，陽明胃氣無法下降導致肺金之氣逆行，鬱積而形成上熱，像沸騰一樣湧動。太陰脾氣無法上升導致肝木之氣陷落，鬱積而形成下熱，導致腹瀉。外在表現為弦大之脈，完全看不出虛寒的跡象。這也是後世醫書只注重清熱涼血，大家用同樣的藥方，一千個病人中難有一個能夠治好的原因。殊不知弦脈代表氣血減少，氣血減少則身體會發冷，大脈代表脈搏空虛，脈搏空虛則體內虛弱。在弦脈和脈大之中能理解虛寒的意義，那麼寸部脈大（手腕橈動脈脈搏靠手腕處）代表肺金之氣逆行於上，是上熱而不是下熱；尺部脈弦（手腕橈動脈脈搏靠手臂處）代表肝木之氣陷落於下，是下熱而不是上熱。
3. 吐衄下血二
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄，煩咳者，必吐血，浮弱，手按之絕者，下血。
肝藏血而主色，面無色者，血鬱欲脫，而不外華也。無寒熱者，病系內傷，無外感表證也。腎脈沉，肝脈弦，脈沉而弦者，水寒不能生木，木鬱於水而不升也。腎肝之陰，沉實於下，不能上吸陽氣，金逆而不降，故血外溢而上衄。加以煩躁咳嗽，肺胃沖逆，必吐血也。心肺之脈俱浮，浮弱而手按之絕者，金火雙敗，不能歸根，陽氣升泄而不降也。
心肺之陽，浮虛於上，不能下呼陰氣，木陷而不升，故血內溢而下泄。
血之在下，則藏於木，血之在上，則斂於金，而總統於土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡於吐衄者，陽明之不降也，脫於便溺者，太陰之不升也，太陰、陽明之不治，中氣之敗也。
白話文：
病人臉色蒼白，沒有發冷發熱的症狀，脈象沉而弦的，是鼻出血的徵兆；如果同時感到煩躁咳嗽，就一定是會吐血；脈象浮而無力，用手按壓幾乎感覺不到的，就是下血的徵兆。
肝臟儲藏血液並主管氣色，臉色蒼白表示血液鬱積想要脫離，而沒有外在的氣色顯現。沒有發冷發熱，表示病症屬於內傷，不是外感表證。腎脈沉而肝脈弦，脈象沉又弦，表示腎水寒冷不能滋養肝木，肝木被困於水中而無法上升。腎肝的陰氣沉於下方，不能向上吸引陽氣，導致肺金之氣逆而不下降，所以血會向上溢出導致鼻出血。如果又加上煩躁咳嗽，表示肺胃之氣上逆，就一定會吐血。心肺的脈象都是浮的，浮而無力，按壓幾乎感覺不到，表示肺金和心火都衰敗，不能回歸本源，陽氣上泄而不下降。
心肺的陽氣，虛浮於上，不能向下吸引陰氣，導致肝木下陷而無法上升，所以血會向內溢出而向下排出。
血在下方，則儲藏在肝木；血在上方，則收斂於肺金；而總由脾土主管。《靈樞》說：中焦吸收水穀精氣，變化為赤色的血液。血液從吐血或鼻出血流失，是因為陽明胃氣不能下降；血液從大小便流失，是因為太陰脾氣不能上升。太陰脾和陽明胃氣都不能正常運作，是中焦之氣衰敗的表現。
4. 衄血三
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
金性收斂，木性疏泄，衄血之病，木善泄而金不斂也。其原總由於土濕，土濕而陽明不降，則辛金上逆而失其收斂，太陰不升，則乙木下陷而行其疏泄。木生於水，尺脈浮者，木陷於水，郁動而欲升也。肝竅於目，目睛暈黃者，土濕而木鬱也。肝主五色，入脾為黃，（《難經》語。
）木鬱而剋土，黃為土色，土敗故色隨木現。暈者，日外雲氣，圍繞如環，白睛，肺氣所結，手太陰從濕土化氣，濕氣上淫，溢於辛金之位，故白睛黃氣，如日外之環暈，遮蔽陽光，黯淡不清。濕氣堙郁，肺金失其降斂之性，是以病衄。暈黃既去，雲霧消而天光現，故目睛慧了。
此其濕邪已退，木達風清，金斂政肅，是以衄止也。
白話文：
醫生說：如果把脈時發現尺脈浮起，而且眼睛眼白呈現黃暈，這表示流鼻血還沒停止。等到黃暈消退，眼睛變得清澈明亮，就知道流鼻血已經止住了。
金屬的特性是收斂，木的特性是疏泄，流鼻血這種病，是因為木過於疏泄而金無法收斂。究其根本原因，都是因為脾土濕氣太重，脾土濕重導致陽明胃氣無法下降，使得肺金之氣往上逆行，失去了收斂的功能；同時，脾土濕重也導致太陰脾氣無法上升，使得肝木之氣向下陷落而過度疏泄。木生於水，尺脈浮起代表肝木之氣陷在水中，因為鬱積而想要往上衝。肝臟的竅孔在眼睛，眼白出現黃暈，表示脾土濕重導致肝木鬱積。肝臟主掌五種顏色，進入脾臟會呈現黃色（這是《難經》的說法）。
因為木氣鬱積而反過來剋制脾土，黃色是土的顏色，脾土敗壞所以顏色隨著木氣顯現出來。暈，就像太陽外圍的雲氣，環繞一圈。眼白，是肺氣凝聚的地方，手太陰肺經從濕土化生氣，濕氣往上泛濫，侵犯到肺金的位置，因此眼白的黃氣，就像太陽外圍的雲暈，遮蔽了陽光，變得黯淡不清。濕氣鬱積，肺金失去下降收斂的特性，所以導致流鼻血。等到黃暈消失，就像雲霧散去，陽光重新出現，因此眼睛會變得清澈明亮。
這表示體內的濕邪已經消退，肝木之氣得以通達，像風一樣清爽，肺金之氣恢復收斂的功能，所以流鼻血才會停止。
5. 衄血四
又曰：從春至夏衄者，太陽。從秋至冬衄者，陽明。
衄者，陽經之病，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。陽絡者，陽經之絡，即太陽、陽明之絡也。少陽半表半裡，陰陽相平，故無衄證（傷寒衄證，獨在陽明、太陽二經）。
《素問·陰陽離合論》：太陽為開，陽明為闔，開主表中之表，故春夏之衄，屬之太陽，闔主表中之裡，故秋冬之衄，屬之陽明。
白話文：
還有另一種說法是：從春天到夏天流鼻血，多半是太陽經的問題；從秋天到冬天流鼻血，多半是陽明經的問題。
流鼻血，是屬於陽經的病。《靈樞·百病始生》篇說：突然間吃喝過量，會導致腸胃脹滿；生活作息不規律，過度勞累，會使經絡受傷；陽經的絡脈受傷，血就會往外流，往外流就會變成流鼻血；陰經的絡脈受傷，血就會往內流，往內流就會變成便血。所謂陽絡，就是指陽經的絡脈，也就是太陽經和陽明經的絡脈。少陽經是半表半裡的經脈，陰陽平衡，所以通常不會引起流鼻血的狀況（傷寒引起的流鼻血，主要發生在陽明經和太陽經這兩條經脈）。
《素問·陰陽離合論》說：太陽經主開，陽明經主闔。開代表體表中的表，所以春夏的流鼻血，歸屬於太陽經；闔代表體表中的裡，所以秋冬的流鼻血，歸屬於陽明經。
6. 衄血五
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
此段在《傷寒·不可汗》中（「汗下忌宜篇」）。衄家營血上流，陽氣升泄，汗之陽亡，必額上塌陷，經脈緊急，目睛直視，不能眴轉，不得眠睡。血所以灌經脈而滋筋膜，《素問·五臟生成論》：諸脈者，皆屬於目，肝受血而能視，血隨汗亡，筋脈枯燥，故脈緊直視，不能運轉。陽氣潛藏則善寐，陽根泄露而不藏，故不得眠。
精血，陰也，而內含陽氣，失精亡血之病，人知精血不失亡，而不知其所以泄者，陰中之陽氣也。是以失精亡血之家，脾腎寒濕，飲食不化者，陰中之陽氣敗也。氣所以熏膚而充身，額上塌陷者，陽分之氣脫也。
白話文：
有流鼻血病史的人，不可以透過發汗的方式來治療。如果發汗，一定會導致額頭凹陷，脈象變得急促緊張，眼睛直愣愣地看著前方無法轉動，而且會失眠。
這是因為有流鼻血病史的人，體內的營血向上流動，導致陽氣也跟著向上散發。如果再發汗，會使陽氣更加耗損，必定會導致額頭塌陷，經脈變得緊張，眼睛直視無法轉動，無法入睡。血液本來是滋養經脈和筋膜的，就像《素問·五臟生成論》所說，所有的經脈都與眼睛相連，肝臟得到血液的滋養才能看得見。如果血液隨著汗液流失，筋脈就會變得枯燥，所以脈象才會變得緊張，眼睛才會直視無法轉動。陽氣如果能潛藏在體內，人就能安穩入睡，如果陽氣外洩無法潛藏，人就會失眠。
精血屬於陰，但其中也包含陽氣。對於失精或失血的疾病，人們只知道精血流失，卻不知道導致精血流失的原因，其實是陰中所包含的陽氣外洩。因此，有失精或失血病史的人，往往會因為脾腎虛寒、體內濕氣重，導致飲食無法消化，這是因為陰中所包含的陽氣衰敗了。陽氣是用來溫養皮膚、充實身體的，額頭塌陷則是因為陽氣外脫的緣故。
7. 吐衄六
亡血家，不可發其表，汗出即寒慄而振。
此段見《傷寒·不可汗》中。汗釀於血而醞於氣，亡血家血亡氣泄，汗之再泄其氣，陽亡火敗，故寒慄而振搖，經所謂奪血者勿汗也。氣，陽也，而其涼肅而降斂者，精血滋生之本也，血，陰也，而其溫暖而升發者，神氣化育之原也，故氣降則水生，血升則火化。水盛則寒，而寒胎於肺氣之涼，火旺則熱，而熱胎於肝血之溫，亡血之家，名為亡陰，而實則亡陽，以亡其血中之溫氣也。再發其表，血愈泄而陽愈亡，是以寒慄而振也。
白話文：
失血過多的人，不可以透過發汗來治療，如果發汗，就會因為寒冷而發抖。
這段話出自《傷寒論·不可發汗》篇。汗水是由血液所產生，並由氣來推動。失血過多的人，因為血液流失，導致氣也跟著洩散，如果再用發汗的方式讓氣再次耗散，就會使陽氣衰亡、火氣敗退，所以才會因為寒冷而發抖，這就是經典中所說的「失血的人不要發汗」的意思。氣屬於陽，但其清涼、收斂的特性，是精血滋生的根本；血屬於陰，但其溫暖、上升的特性，是精神氣化育的根源。所以，氣下降，則能產生水；血上升，則能產生火。水過多則會寒冷，而寒冷是從肺氣的清涼而來的；火過盛則會發熱，而發熱是從肝血的溫熱而來的。失血過多的人，表面上說是陰血虧損，實際上是陽氣也跟著耗損，因為失去了血液中的溫熱之氣。如果又用發汗來治療，血會更加流失，陽氣會更加衰敗，所以才會因為寒冷而發抖。
8. 吐血七
夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。
吐血，咳逆上氣，肺金之逆也。其脈數而身熱，躁煩而不臥，則土敗陽亡，拔根而外泄，無復歸宿之望，是以死也。
吐血之死，死於中氣困敗，陽泄而根斷也。後世庸工，以為陰虛火旺，而用清潤，其書連屋而充棟，其人比肩而接踵，遂使千古失血之家，盡死其手，此是幾許痛苦（《隋書》語），不可說也。
白話文：
吐血這種病症，如果伴隨咳嗽、氣喘、呼吸困難，脈象呈現快速且有熱，以至於無法安穩躺臥，這種情況通常會導致死亡。
吐血，同時伴有咳嗽、氣喘、呼吸困難，這是因為肺氣（五行屬金）向上逆亂所致。如果脈象快速且身體發熱，感到煩躁不安且無法入睡，這代表脾胃（五行屬土）的機能衰敗，陽氣耗散殆盡，就像樹根被拔起，陽氣向外洩漏，沒有回歸的希望，因此會導致死亡。
吐血而死，是因為中焦（脾胃）的氣機困頓衰敗，陽氣外洩導致根基斷絕。後世那些庸醫，認為吐血是陰虛火旺所引起，而使用清涼滋潤的藥物來治療。關於這些理論的書籍堆積如山，使用這些方法的醫生也比比皆是，導致千百年來患有吐血的人，都死在這些庸醫手上，這是多麼令人痛苦的事情啊！這種痛苦是難以言喻的。