黃元御

《金匱懸解》~ 卷八 (1)

1. 驚悸吐衄下血瘀血（十八章）

驚悸、吐衄、下血、瘀血，病雖不一，而原則無二。驚悸之家，風木鬱動，營血失斂，往往上溢而下泄，不溢不泄，則蓄結而內瘀，內瘀不去，久成痃癖，痃癖漸大，多至殞命而亡身。故瘀血之病，由於吐衄，吐衄之病，根於驚悸，驚悸之病，起於虛勞，虛勞之病，根於中氣之敗。

蓋水寒土濕，不能榮木，肝膽動搖，必生驚悸。驚悸既作，風木疏泄，擾而不靜，經絡堙郁，凝而不流，以既凝之血，而得疏泄之令，未有不吐衄而便瀉者也。吐下不行，勢必積聚，而為瘀血。瘀血一成，是為心腹之疾，事如養虎矣。

驚悸、吐衄之法，全以中氣為主，溫養保固，不可涼瀉。及成瘀血，不得不下，但以下之後，病去而人不殞亡，人存而年不夭折，則善之善矣。

2. 驚悸一

寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。

《傷寒·脈法》：陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。動者，動盪而不寧，弱者，濡弱而不暢也。蓋胃土不降，濁陰升塞，膽木不得下根，則浮蕩而為動，動即虛飄而驚生，肝木不得上達，則抑鬱而為弱，弱即振搖而悸作，而總緣土氣之濕，濕則中氣堙塞而木鬱故也。是以虛勞之家，中氣羸困，升降失職，肝膽不榮，無不有驚悸之證。

驚悸之人，營血瘀蓄，風火鼓扇，往往有吐衄之條。仲景列驚悸於虛勞之後，吐衄之先，蓋虛勞、驚悸、吐衄之病，實一本而同源者也。

後世不解，以為陰虛，反以清涼滋潤之藥，斃其性命。庸工代起，述作相承，億萬生靈，胥罹其禍。愚妄之罪，罄竹難書矣。

3. 驚悸二

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

奔豚者，肝木之邪，陽亡土敗，水寒木鬱，風動根搖，奔衝心肺，是謂奔豚（言其勢如奔豚也）。吐膿者，驚悸之家，氣動血撓，離經郁蓄，湧溢陽竅，是為吐衄，不經吐衄，郁礙陽氣，陽鬱熱發，淫蒸腐化，隨吐而上，是謂吐膿。驚怖者，水寒土濕，胃氣不降，膽木失根，神魂振惕，是謂驚怖。

火邪者，火劫發汗，陽敗驚生，迷亂昏狂，臥起不安，是謂火邪。此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發於肝膽，而得之也。

4. 驚悸三

火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

《傷寒·太陽篇》：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。火邪者，以火劫發汗，而中火邪也（《傷寒》：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪）。汗多亡陽，土敗胃逆，君相飛騰，神魂浮蕩，是以驚生。

濁陰上逆，化生痰涎，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，蜀漆吐腐敗而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚，去芍藥者，以其酸寒而瀉陽氣也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，三十九，（方見《傷寒·太陽》）

桂枝（三兩，去皮），甘草（二兩，炙），生薑（三兩），大棗（十二枚），蜀漆（三兩，洗去腥），龍骨（四兩），牡蠣（五兩，熬）

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

5. 驚悸四

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

陽衰土濕，升降失政，冒土上逆，心下鬱塞，礙厥陰升路，風木上行，不得順達，鬱勃鼓盪，是以心下悸動。半夏麻黃丸，半夏降胃逆而驅濁陰，麻黃瀉堙塞而開徑路也。

驚悸之證，土濕胃逆，陽氣升泄，神魂失藏，多不能寐。《靈樞·邪客》：衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，不得入於陰，陰虛，故目不瞑，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立致，正此義也。

內傷外感驚悸之證，皆少陽之陽虛（土敗胃逆，膽木失根故也），惟少陽傷寒小建中、炙甘草二證，是少陽之陽旺者（足少陽化氣於相火）。汗下傷中，陽亡土敗，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍藥，瀉其相火（此在內傷，必是火敗，以傷寒表邪，郁其相火，是以火旺也）。然火自旺而土自虛，非表裡陽盛者（小建中、炙甘草，皆培土而瀉火）。

除此無陽旺之驚悸矣。

後世庸工，歸脾加減，天王補心之方，滋陰瀉陽，誤盡天下蒼生。至今海內宗之，加以俗子表章，其禍愈烈。此關天地殺運，非一人之力所能挽也。

半夏麻黃丸（四十）

半夏，麻黃（等分）

上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。