《金匱懸解》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 虛勞十二
虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。
虛勞之病，脾陽陷敗，風木枯槁，郁迫不升，是以裡急。木中溫氣，陽氣之根也，生氣之陷，原於陽根之虛。黃耆建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩裡急，薑、桂、芍藥，達木鬱而清風燥，黃耆補肝脾之氣，以培陽根也。
黃耆建中湯，三十五
桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚），生薑（三兩），膠飴（一升），黃耆（一兩半）
於小建中湯內加黃耆一兩半，余依建中湯法。氣短胸滿者，加生薑。腹滿者，去棗，加茯苓一兩半。及療肺虛損不足，補氣，加半夏一兩。
白話文：
虛勞病導致腹部內部拘急，各種虛弱不足的狀況，可以用黃耆建中湯來治療。
虛勞這種病，是因為脾胃的陽氣衰弱，導致肝木枯槁，氣機鬱結而無法向上升發，所以才會腹部拘急。肝木的溫暖之氣，是陽氣的根本，生命力衰退，根源於陽氣根本的虛弱。黃耆建中湯用麥芽糖、甘草、大棗，補養脾精，緩和腹部拘急；用生薑、桂枝、芍藥，疏通肝木的鬱結，清除風燥；用黃耆補益肝脾的氣，來培固陽氣的根本。
黃耆建中湯的組成為：
桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（二兩，炙烤過），大棗（十二枚），生薑（三兩），麥芽糖（一升），黃耆（一兩半）。
在小建中湯的基礎上，加入黃耆一兩半，其他藥材的煎煮方法都與小建中湯相同。如果出現氣短胸悶，就加生薑；如果腹脹，就去掉大棗，加入茯苓一兩半。這個方子也可以治療肺虛損不足，用來補氣，可以加入半夏一兩。
2. 虛勞十三
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。方在消渴。
腎位於腰，在脊骨十四椎之旁，足太陽之經，亦挾脊而抵腰中。腰者，水位也，水寒不能生木，則木陷於水，而腰痛作。木鬱風生，不能上達，則橫塞少腹，枯槁而拘急。乙木鬱陷，綠於土濕，木遏於濕土之中，疏泄之令不暢，故小便不利。八味腎氣丸，附子溫癸水而益腎氣，地黃滋乙木而補肝血，丹皮行血而開瘀澀，薯、萸，斂精而止失亡，苓、澤，瀉水而滲濕，桂枝疏木而達郁也。
白話文：
因為虛勞導致的腰痛，同時感到小腹緊繃、小便不順暢，可以使用八味腎氣丸來治療。這個藥方在治療消渴的篇章中有提到。
腎臟位於腰部，在脊椎骨第十四椎骨的兩側，足太陽膀胱經也沿著脊椎兩側抵達腰部。腰部，可以說是水液匯聚的地方，如果水寒氣太重，就不能滋養肝木，導致肝木沉陷在水中，就會產生腰痛。肝木鬱結不通，就會產生風邪，無法向上順暢運行，導致橫阻在小腹部位，使得小腹枯槁而緊繃。乙木鬱陷，是因為濕氣太重，木被遏制在濕土之中，疏通水道的機能不順暢，所以小便不利。八味腎氣丸，用附子來溫養腎中的癸水，並增強腎氣；用熟地黃滋養肝木，補肝血；用丹皮活血化瘀，開通阻塞；用山藥和山茱萸來收斂精氣，防止精氣流失；用茯苓和澤瀉來利水滲濕；用桂枝來疏通肝木，開解鬱結。
3. 虛勞十四
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
虛勞之病，率在厥陰風木一經。肝脾陽虛，生氣不達，木鬱風動，泄而不藏，於是虛勞不足，百病皆生。肺主收斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收斂。肝主生髮，歸、膠，滋肝而養血，地、芍，潤木而清風，芎藭、桂枝，疏鬱而升陷，以助乙木之生髮。
土位在中，是為升降金木之樞，大棗補己土之精，人參補戊土之氣，苓、朮、甘草，培土而瀉濕，神麯、乾薑，消滯而溫寒，所以理中而運升降之樞也。木位在左，是為克傷中氣之賊，柴胡、白蘞，瀉相火而疏甲木，黃卷、防風，燥濕土而達乙木，所以剪亂而除中州之賊也。
薯蕷丸，三十六
薯蕷（三十分），麥冬（六分），桔梗（五分），杏仁（六分），當歸（十分），阿膠（七分），芍藥（六分），乾地黃（十分），大棗（百枚，為膏），人參（七分），甘草（二十八分），白朮（六分），茯苓（五分），神麯（十分），乾薑（三分），柴胡（五分），白蘞（二分），桂枝（十分），防風（六分），豆黃卷（十分，以黑豆芽為正），芎藭（六分）
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。眉批：八珍、十全，俱仿此方，但於疏木斂金、升降戊己之法，不及此丸精密。
白話文：
虛勞的各種虛損不足，以及風邪引起的各種疾病，可以用薯蕷丸來治療。
虛勞這種病，大多與足厥陰肝經的風木有關。肝脾陽氣虛弱，導致生發之氣無法順暢運行，使得肝木鬱結、風邪內動，產生洩而不藏的情況。這樣一來，就導致虛勞不足，各種疾病也隨之產生。肺主收斂之氣，薯蕷能收斂肺氣並保護精氣；麥冬能清肺熱而安定心神；桔梗、杏仁則能破除肺氣壅滯並降逆，以輔助辛金之氣的收斂。肝主生發之氣，當歸、阿膠能滋養肝陰並補血；地黃、芍藥能潤澤肝木並清解風邪；芎藭、桂枝能疏解肝氣鬱結並升提下陷之氣，以輔助乙木的生發。
脾胃居於中焦，是升降金木之氣的樞紐。大棗能補益脾土的精氣，人參能補益胃土的陽氣；茯苓、白朮、甘草能培補脾土並祛除濕氣；神麯、乾薑則能消除食積並溫散寒氣，因此能調和中焦並運轉升降之樞。肝木居於左，是克伐中土的禍害。柴胡、白蘞能瀉除相火並疏理甲木；黃卷、防風能燥濕健脾並通達乙木，因此能剷除肝木的擾亂，去除中焦的禍害。
「薯蕷丸」的配方總共有三十六味藥。
配方組成：薯蕷（三十份）、麥冬（六份）、桔梗（五份）、杏仁（六份）、當歸（十分）、阿膠（七份）、芍藥（六份）、乾地黃（十分）、大棗（一百枚，煮成膏）、人參（七份）、甘草（二十八份）、白朮（六份）、茯苓（五份）、神麯（十分）、乾薑（三分）、柴胡（五份）、白蘞（二份）、桂枝（十分）、防風（六份）、黃卷（十分，以黑豆芽製成）、芎藭（六份）。
將以上二十一味藥材研磨成粉末，再用煉製過的蜂蜜調和製成藥丸，大小如彈珠。空腹時用酒送服一丸，一百丸為一個療程。眉批：八珍湯、十全大補湯都是仿照此方的思路，但它們在疏理肝木、收斂肺金、升降脾胃之氣的精細程度上，不如薯蕷丸。
4. 虛勞十五
虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。
土濕胃逆，相火升泄，是以虛煩，不得眠睡。酸棗湯，甘草、茯苓，培土而瀉濕，芎藭、知母，疏木而清煩，酸棗斂神魂而安浮動也。
酸棗湯，三十七
酸棗仁（二升），知母（二兩），芎藭（二兩），甘草（一兩），茯苓（二兩）
上五味，以水八升，煮酸棗仁，取六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
白話文：
虛勞這種病症，會讓人感到虛弱煩躁而難以入睡，可以使用酸棗湯來治療。
這是因為體內濕氣過重，導致脾胃功能失調，使得相火（指肝腎之火）向上升而外洩，所以會感到虛煩，無法安穩睡覺。酸棗湯中，甘草和茯苓可以加強脾胃功能並排除濕氣，芎藭和知母可以疏理肝氣並清除煩躁，而酸棗仁則可以收斂心神，使浮動不安的魂魄安定下來。
酸棗湯的組成如下：
酸棗仁（二升），知母（二兩），芎藭（二兩），甘草（一兩），茯苓（二兩）。
將以上五種藥材，加入八升水，先煮酸棗仁，煮到剩下六升，再加入其他藥材，一起煮到剩下三升。將藥湯分成三次溫服。
5. 虛勞十六
五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
五勞，五臟之勞病也。《素問·宣明五氣》：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。心主血，肺主氣，脾主肉，腎主骨，肝主筋，五勞不同，其病各異，而總以脾胃為主，以其為四維之中氣也，故五勞之病，至於虛極，必羸瘦腹滿，不能飲食，緣其中氣之敗也。
五勞之外，又有七傷，飽食而傷，憂鬱而傷，過飲而傷，房室而傷，飢餒而傷，勞苦而傷，經絡營衛氣傷。其傷則在氣，而病則在血，血隨氣行，氣滯則血瘀也。血所以潤身而華色，血瘀而干，則肌膚甲錯而不潤，兩目黯黑而不華，肝竅於目，《靈樞》：肝病者眥青（「五閱五使篇」），正此義也。血枯木燥，筋脈短縮，故中急而不緩。
大黃蟅蟲丸，甘草培土而緩中，杏仁利氣而瀉滿，桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲，破瘀而消症，芍藥、地黃，清風木而滋營血，黃芩、大黃，瀉相火而下結塊也。
凡五勞七傷，不離肝木，肝木之病，必緣土虛。以中氣勞傷，己土濕陷，風木鬱遏，生氣不達，於是賊脾位而犯中原。脾敗不能化水穀而生肌肉，故羸瘦而腹滿。肝藏血而竅於目，木陷血瘀，皮膚失榮，故肌錯而目黑。大黃蟅蟲丸，養中而滋木，行血而清風，勞傷必需之法也。
大黃蟅蟲丸，三十八
大黃（十分，蒸），黃芩（二兩），芍藥（四兩），乾地黃（十兩），甘草（三兩），杏仁（一升），桃仁（一升），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），蟅蟲（半升）
上十二味，末之，煉蜜丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
白話文：
身體因過度勞累而極度虛弱，導致身體消瘦、腹部脹滿、無法進食。原因包括飲食損傷、憂愁悲傷、飲酒過量、房事過度、飢餓損傷、勞累過度，以及經絡、營衛之氣受損。體內有乾燥的瘀血，皮膚粗糙如魚鱗，兩眼黯淡無光。治療原則應以緩慢調理、補養虛弱為主，可以使用大黃蟅蟲丸。
所謂的「五勞」，指的是五臟的勞損疾病。《黃帝內經》提到，長時間盯著看會損傷血，長時間躺著會損傷氣，長時間坐著會損傷肉，長時間站立會損傷骨，長時間行走會損傷筋。這就是五勞造成的損傷。心臟主管血，肺臟主管氣，脾臟主管肌肉，腎臟主管骨骼，肝臟主管筋。五種勞損的原因不同，引起的疾病也各有差異，但總的來說都以脾胃為主，因為脾胃是身體的中樞，所以五勞導致的虛弱到了極點，一定會消瘦、腹脹、無法進食，是因為中焦脾胃的功能衰敗了。
除了五勞之外，還有七傷，包括吃太飽造成的損傷、憂鬱造成的損傷、飲酒過量造成的損傷、房事過度造成的損傷、飢餓造成的損傷、勞累過度造成的損傷，以及經絡、營衛之氣受損。這些損傷主要在於氣，而疾病則表現在血，因為血隨著氣運行，氣滯就會導致血瘀。血液負責滋潤身體、使面色紅潤，血瘀乾燥則會導致皮膚粗糙不潤澤，兩眼黯淡無光。肝臟與眼睛相通，就像《靈樞》所說，「肝病的人眼角會發青」，正是這個道理。血枯竭導致身體乾燥，筋脈短縮，所以身體會感到緊繃而不舒緩。
大黃蟅蟲丸中，甘草可以增強脾胃功能，使身體緩慢恢復；杏仁可以疏理氣機、消除腹脹；桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲則可以破除瘀血、消除腫塊；芍藥、地黃可以滋養肝臟、補養營血；黃芩、大黃可以清除體內的實火、使結塊消散。
總之，五勞七傷都與肝臟有關，肝臟的疾病通常是因為脾胃虛弱造成的。因為中焦脾胃氣虛，導致脾土濕陷，肝木受到抑制，氣血不能順暢運行，進而侵犯脾胃。脾胃功能衰敗，無法消化食物、產生肌肉，所以身體會消瘦、腹部脹滿。肝臟儲藏血液，並在眼睛開竅，肝木受到抑制，血瘀不通，皮膚失去滋養，所以皮膚粗糙、眼睛黯淡。大黃蟅蟲丸可以調養中焦脾胃、滋養肝木，疏通行血、清除肝火，是治療因勞損造成的虛弱的必要方法。
大黃蟅蟲丸的配方如下：
大黃（蒸過，10份）、黃芩（2兩）、芍藥（4兩）、乾地黃（10兩）、甘草（3兩）、杏仁（1升）、桃仁（1升）、乾漆（1兩）、虻蟲（1升）、水蛭（100枚）、蠐螬（1升）、蟅蟲（半升）
將以上十二味藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜製成如小豆般大小的藥丸。每天三次，每次用酒送服五丸。