《金匱懸解》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 虛勞五
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
脈浮大，手足煩者，陽氣內虛而外盛也。春夏陽氣浮升，內愈寒而外愈熱，故劇。秋冬陽氣沉降，外熱輕而內寒減，故瘥。緣中氣虛敗，不能交濟水火，火炎而上熱，水凘而下寒。腎者，蟄閉封藏之官也，水冷不能蟄藏陽氣，則陰寒精自出，水寒不能生髮肝木，則酸削不能行也。
白話文：
虛勞這種病，它的脈象會呈現浮大，而且會有手腳煩熱的感覺，通常在春夏兩季會更加嚴重，到了秋冬兩季則會比較好轉。同時，會有陰寒精液自己流出的情況，並且會感到腰痠腿軟、身體虛弱到無法行走。
脈象浮大、手腳煩熱，是因為體內陽氣虛弱，導致陽氣浮散在外的現象。春夏時節，陽氣向上升發，體內更加虛寒，而體表反而感覺更加燥熱，所以病情會加劇。秋冬時節，陽氣向下沉降，體表燥熱的感覺減輕，體內虛寒的狀況也相對減少，所以病情會好轉。這是由於中焦的氣虛敗弱，無法使體內的水火之氣互相協調，導致火熱之氣上炎，而水寒之氣則向下凝結。腎臟是負責封藏精氣的器官，如果腎水寒冷，就無法封藏住陽氣，導致陰寒精液自動流出。水寒也無法生發肝木之氣，所以會感到腰痠腿軟，虛弱到無法行走。
2. 虛勞六
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
脈浮者，陽虛而不斂也，弱者，氣衰而不振也，澀者，血寒而不流也。此其肝腎陽虧，精氣清冷，不能生子也。
冬水蟄藏，地下溫暖，春時木氣發泄，則陽升而物生。人之所以生子者，腎肝之陽旺也，若水寒木枯，生意不旺，不能生子也。
白話文：
男子把脈時，如果摸到脈象浮、弱又澀，代表他無法生育，因為他的精氣清冷虛弱。
脈浮表示陽氣虛弱，沒有收斂的力量；脈弱表示氣虛衰弱，沒有振奮的活力；脈澀表示血液寒冷，運行不順暢。這些都是因為肝腎陽氣虧損，導致精氣清冷虛弱，所以無法生育。
就像冬天水會結冰藏起來，但地底下是溫暖的，等到春天木氣開始發散，陽氣上升萬物才能生長。人之所以能生育，也是因為腎肝的陽氣旺盛。如果像寒冷的水和枯萎的木頭一樣，生機不旺盛，自然就無法生育。
3. 虛勞七
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。
脈虛弱細微者，里陰盛而表陽虛，寐時衛氣不交，陰分外泄而不斂，故喜盜汗。
白話文：
一般男子，如果脈象虛弱、細小，就容易有盜汗的現象。
脈象虛弱細小，表示體內陰氣偏盛而陽氣虛弱，睡覺時衛氣無法正常在體表運行，導致陰液外洩而無法收斂，所以容易有盜汗。
4. 虛勞八
人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之。
病脈大者，陽不歸根而外盛也。痹挾背行者，足太陽之經，行身之背，太陽不降，則經氣痹著，挾背而行也。腸鳴者，水寒而木鬱，乙木陷於寒水之中，鬱勃激宕，故雷鳴而氣轉也。馬刀挾癭者，瘰癧之瘡，足少陽之病也。足少陽之經，循頸側而入缺盆，隨足陽明而下降，水寒土濕，胃逆不降，則膽脈上壅，瘀結而生瘰癧。
《靈樞·經脈》：膽足少陽之經，是動則病口苦，心脅痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀挾癭。《靈樞·癰疽》：其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭。此皆勞傷水土，不能滋培木氣故也。
白話文：
人到了五六十歲，如果出現脈搏大而無力，並且伴隨麻木感延伸到背部，或者肚子經常咕嚕咕嚕叫，又或者是頸部淋巴結腫大像馬刀一樣的形狀，這些都是因為過度勞累所引起的疾病。
脈搏大而無力，是因為陽氣無法回歸根本而往外散發的緣故。麻木感延伸到背部，是因為足太陽膀胱經運行於背部，如果太陽之氣無法下降，經脈的氣血就會阻塞，導致麻木感沿著背部行走。肚子咕嚕咕嚕叫，是因為體內寒氣過盛，導致肝木之氣鬱結，肝木之氣被寒水困住，鬱悶而激盪，所以肚子才會像打雷一樣響，氣機也跟著轉動。頸部淋巴結腫大像馬刀一樣的形狀，是一種名叫瘰癧的瘡，這是足少陽膽經的疾病。足少陽膽經循著頸側進入鎖骨上窩，接著沿著足陽明胃經向下走，如果體內寒濕過盛，胃氣無法下降，膽經之氣就會向上壅塞，瘀積結塊而產生瘰癧。
《靈樞·經脈》中提到：足少陽膽經出現病變時，會導致口苦、胸脅疼痛、鎖骨上窩腫痛、腋下腫大，以及出現馬刀挾癭。《靈樞·癰疽》中說：腫塊堅硬而不潰破的，就是馬刀挾癭。這些都是因為過度勞累，導致體內水土失調，無法滋養肝木之氣的緣故。
5. 虛勞九
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
脈沉小而遲，是名脫氣，脫氣者，陰中之陽陷而不升也。其人疾行則喘喝而仰息，喘喝者，陽中之陽逆而不降也，氣不歸根，故動則發喘。其手足逆冷，以四肢秉氣於脾胃，脾胃陽虛，四肢失秉，故寒冷不溫。陽受氣於四末（《素問》語），手足者，陽盛之處，溫則為順，不溫而寒，是謂逆也。
脾主升清，胃主降濁，陽衰濕旺，升降反作，清氣陷而濁氣逆，是以腹滿。脾陽升動，則水穀消磨，清陽下陷，磨化失職，是生飧泄，故甚則大便溏泄，食不消化也。
白話文：
脈象沉細而慢，這叫做「脫氣」，所謂脫氣，是指體內陰氣中的陽氣虛弱下陷，無法向上升發。這個人如果快步行走就會氣喘吁吁，需要抬頭呼吸，所謂氣喘吁吁，是指體內陽氣中的陽氣逆行向上，無法下降，氣沒有回到根本，所以一活動就會喘。他的手腳會冰冷，是因為四肢的氣是由脾胃所供應，脾胃的陽氣虛弱，四肢失去溫養，所以寒冷不溫暖。「陽氣接受來自四肢的氣」（這是《素問》裡的話），手腳是陽氣旺盛的地方，溫暖就代表正常，不溫暖反而寒冷，就叫做「逆」。
脾的功能是升舉清氣，胃的功能是降下濁氣，當陽氣衰弱，濕氣旺盛，升降的功能就會反常，清氣下陷，濁氣上逆，所以會腹脹。脾的陽氣如果能正常運作，水穀就能被消化磨碎，現在清陽下陷，消化功能失常，就會產生大便帶有未消化食物的情形，所以嚴重時就會腹瀉，而且食物也無法消化。
6. 虛勞十
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
失精之家，風木鬱陷，則少腹弦急。溫氣虛敗，則陰頭寒涼。相火升泄，則目眩發落。緣水寒不能生木，木氣遏陷，橫塞於少腹，故弦硬而緊急。肝主筋，前陰者，宗筋之聚，腎肝之陽虛，故陰頭寒冷。水木下寒而不升，則火金上熱而不降，相火升騰，離根而虛飄，故目眩而發落。
其脈極虛芤遲澀，此為清穀亡血失精之診。凡脈得諸芤動微緊，皆陰中無陽，男子則失精，女子則夢交。蓋乙木生於腎水，溫則升而寒則陷，腎主蟄藏，肝主疏泄，水寒木陷，鬱而生風，肝行其疏泄，腎失其蟄藏，故精滑而遺失也。此其中，全緣土虛。以水木為陰，隨己土而上升，則下焦不寒，火金為陽，隨戊土而下降，則上焦不熱，上清則無嗽喘吐衄之證，下溫則無清穀遺精之疾，是謂平人。脾升胃降之機，是為中氣。
中氣者，升降陰陽之樞，交濟水火之媒，奼女嬰兒之配合，權在於此，道家謂之黃婆，義至精也。其位居坎離之中，戊己之界，此即生身之祖氣，胎元之元神，陰陽之門，天地之根也（《老子》：玄牝之門，是謂天地根，指此）。桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝、芍藥，達木鬱而清風燥，薑、甘、大棗，和中氣而補脾精，龍骨、牡蠣，斂神氣而澀精血也。
桂枝龍骨牡蠣湯，三十三
桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），生薑（三兩），龍骨（三兩），牡蠣（三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
白話文：
那些因為失去精液而身體虛弱的人，通常會感到小腹繃緊、陰莖頭部冰冷、眼睛昏花、頭髮脫落，脈搏極度虛弱、空虛且遲緩。這表示是因為消化不良導致的清稀大便，並伴隨血氣虧損和精液流失。如果脈象出現空虛、跳動微弱且緊繃的情況，男性通常是精液流失，女性則是會做春夢而遺精。這種情況適合用桂枝龍骨牡蠣湯來治療。
這是因為精液流失的人，體內風氣和木氣會鬱結下陷，導致小腹繃緊；體內溫煦之氣虛弱衰敗，就會感覺陰莖頭部寒冷。如果虛火往上竄，就會導致眼睛昏花和頭髮脫落。這是因為腎水寒冷無法滋養肝木，導致木氣鬱結下陷，橫堵在小腹，所以感到繃緊和僵硬。肝臟主管筋脈，而陰部是宗筋聚集之處，當腎和肝的陽氣虛弱時，陰莖頭部就會感到寒冷。如果水和木的氣機寒冷而無法向上升發，就會導致火和金的氣機往上熱而不向下，虛火上浮，失去根基，因此會出現眼睛昏花和頭髮脫落的現象。
其脈象極度虛弱、空虛、遲緩而帶澀，這是因為消化不良導致的清稀大便，並伴隨血氣虧損和精液流失的徵兆。凡是脈象呈現空虛、跳動微弱且緊繃的，都表示體內陰氣過盛而陽氣不足。男性就會精液流失，女性則會做春夢而遺精。這是因為肝木依賴腎水滋養，溫暖則向上升發，寒冷則向下陷落。腎臟負責收藏精氣，肝臟負責疏通氣機，當腎水寒冷導致肝木陷落，就會鬱結而產生風氣。肝臟執行疏通氣機的功能，而腎臟失去了收藏精氣的能力，因此精液就會滑脫遺失。而這一切的根本原因，都是因為脾胃虛弱。因為水和木屬於陰，它們會隨著脾土的升發而向上，這樣下焦就不會寒冷；火和金屬於陽，它們會隨著胃土的降濁而向下，這樣上焦就不會燥熱。當上焦清爽，就不會有咳嗽、喘氣、嘔吐、流鼻血等症狀；下焦溫暖，就不會有消化不良、遺精等疾病，這就是健康的人。脾氣上升，胃氣下降，這個運轉的機制就是中氣。
中氣是升降陰陽的樞紐，是水火交融的媒介，是陰陽調和的關鍵，其重要性就在於此。道家稱之為黃婆，意義非常精深。它的位置在坎卦（水）和離卦（火）的中心，戊土和己土的交界處。這就是生命之本源的祖氣，胎兒的元神，是陰陽的門戶，天地的根基（《老子》所說的“玄牝之門，是謂天地根”就是指這裡）。桂枝龍骨牡蠣湯，用桂枝和芍藥來疏通肝木的鬱結，消除風邪和燥氣；用生薑、甘草、大棗來調和中氣，補養脾精；用龍骨和牡蠣來收斂神氣，固澀精血。
桂枝龍骨牡蠣湯，共七味藥材：
桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），生薑（三兩），龍骨（三兩），牡蠣（三兩）
將以上七味藥材，加水七升煎煮至三升，分三次溫服。
7. 虛勞十一
虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
裡急者，乙木鬱陷，迫急而不和也。木性喜達，鬱而欲發，生氣不遂，衝突擊撞，是以腹痛。肝主筋，諸筋皆聚於節，生氣失政，筋節不暢，故四肢痠疼。膽氣上逆，胸肋壅塞，肝脈上行，升路郁阻，風木振搖，故心下悸動。子半陽生，木氣萌櫱，而生意郁陷，不能上達，則欲動而夢交接，益以風木疏泄，是以精遺。風燥亡津，肺府枯槁，故咽乾口燥。
風木善泄，肺金失斂，故血衄鼻竅。手之三陽，足之三陰，陷而不升，故手足煩熱（手之三陽不升，則陽中之陽陷於陰中，足之三陰不升，則陰中之陽陷於陰中，故手足煩熱）。此以中氣虛敗，風木下陷而相火上逆也。小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩裡急，薑、桂、芍藥，達木鬱而清風火也。
小建中湯，三十四（方見《傷寒·少陽》）
桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（三兩，炙），大棗（十二枚），生薑（三兩），膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用此湯，以甜故也。
白話文：
虛勞導致肚子裡急迫疼痛、心悸、流鼻血、腹部疼痛、做夢遺精、四肢痠痛、手腳煩熱、咽喉乾燥口渴，可用小建中湯來治療。
所謂的「裡急」，是因為肝木之氣鬱結下陷，迫使腸胃急迫而不調和。木的本性是喜歡舒展條達，鬱結就想往外發散，生發之氣無法順暢，就會互相衝撞，所以引起腹痛。肝主導筋，全身的筋都聚集在關節處，生發之氣失去正常運作，筋絡關節就不通暢，因此四肢會痠痛。膽氣上逆，導致胸肋部堵塞，肝脈向上運行，上升的通道受阻，風木之氣震盪搖動，所以心下會悸動。在子時陽氣開始萌生，木氣也開始發芽生長，但生機卻鬱結下陷，無法向上通達，就會產生慾望而夢見交合，加上風木之氣疏泄，所以會遺精。風邪燥熱耗損津液，導致肺部乾枯，因此會咽喉乾燥口渴。
風木之氣容易疏泄，肺金之氣失去收斂，所以會從鼻子流鼻血。手的陽經，腳的陰經，氣機都下陷而無法上升，所以會手腳煩熱（手的陽經之氣不上升，導致陽中之陽下陷於陰中，腳的陰經之氣不上升，導致陰中之陽下陷於陰中，所以手腳煩熱）。這是由於中焦脾胃之氣虛弱衰敗，風木之氣下陷，而相火之氣上逆的緣故。小建中湯使用膠飴、甘草、大棗，是為了補養脾精，緩和裡急的症狀；生薑、桂枝、芍藥，是為了疏通肝木的鬱結，清除風火。
小建中湯，方子出自《傷寒論·少陽篇》。
藥材組成：桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（三兩，炙烤過），大棗（十二枚），生薑（三兩），膠飴（一升）。
製法：以上六味藥材，加入七升水煎煮，取三升藥液，去除藥渣，加入膠飴，再用小火慢慢熬煮融化，溫服一升，一天服用三次。有嘔吐症狀的人不適合服用此藥湯，因為它味道甜。