《金匱懸解》~
1. 卷五
2. 外感雜病
3. 瘧病（五章）
瘧者，陰陽之交爭也。暑蒸汗泄，浴於寒水，寒入汗孔，藏於腸胃之外，秋傷於風，則成瘧病。衛氣離則病休，衛氣集則病作。衛氣晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，寒邪在經，得陽而外出，得陰而內薄，其淺在陽分，則晝與衛遇而日作，其深在陰分，則夜與衛遇而暮作。邪中於頭項者，衛氣至頭項而病。
邪中於腰脊者，衛氣至腰脊而病。其後客於脊背也，循膂而下，其氣日低，故其作日晏。其前行於臍腹也，循腹而上，其氣日高，故其作日早。其內薄於五臟，橫連於募原也，道遠而行遲，不能與衛氣日遇，故間日乃作。岐伯析其理，仲景傳其法，理明而法良，瘧無不愈之病矣。
白話文：
瘧疾這種病，是體內陰陽兩種氣在互相爭鬥的結果。因為天氣炎熱，汗流得多，又去洗冷水澡，寒氣就從汗孔進入體內，潛藏在腸胃之外。等到秋天又受到風邪侵襲，就會形成瘧疾。當身體的防禦之氣（衛氣）離開邪氣的部位時，病情就會暫時緩解；當防禦之氣聚集到邪氣部位時，病情就會發作。
衛氣白天在身體的陽面運行二十五周，晚上在陰面運行二十五周。寒邪如果停留在經絡中，遇到陽氣就會往外發散，遇到陰氣就會往內侵襲。如果寒邪侵犯在身體陽面的淺層部位，就會在白天與衛氣相遇而發作；如果寒邪侵犯在身體陰面的深層部位，就會在晚上與衛氣相遇而發作。邪氣侵犯在頭部或頸部，當衛氣運行到頭部或頸部時就會發病。
邪氣侵犯在腰部或背部，當衛氣運行到腰部或背部時就會發病。如果邪氣後來停留在背部，並沿著脊椎兩側向下移動，邪氣的侵犯程度會越來越低，所以發病時間也會越來越晚。如果邪氣在腹部前方，沿著腹部向上移動，邪氣的侵犯程度會越來越高，所以發病時間也會越來越早。如果邪氣侵犯到五臟，並橫向連結到募原（胸腹部位的特定穴位），因為路途較遠，運行速度較慢，不能每天都與衛氣相遇，所以病情會間隔一天才發作。
黃帝時期的岐伯分析了瘧疾的道理，漢朝的張仲景傳授了治療方法，只要明白這些道理，並且採用好的治療方法，瘧疾這種病就沒有治不好的。
4. 瘧病一
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸之，浮大者可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。
弦為少陽之脈，寒邪在經，以類相從，內舍三陰，少陽居二陽三陰之間，內與邪遇，相爭而病作，故瘧脈自弦。少陽甲木，從相火化氣，其初與邪遇，衛氣鬱阻，不得前行，漸積漸盛，內奪陰位。陰氣被奪，外乘陽位，裹束衛氣，閉藏而生外寒。衛氣被束，竭力外發，重圍莫透，鼓盪不已，則生戰慄。
及其相火鬱隆，內熱大作，寒邪退敗，盡從熱化，則衛氣外發而病解。此痎瘧之義也。
但相火不無虛實，弦數者，火勝其水，其病多熱，弦遲者，水勝其火，其病多寒。弦而小緊者，腑熱重而表寒輕，下之則差。弦遲者，內寒，可溫其里。弦緊者，外寒，可發汗針灸，以散其表。浮大者，宿物內阻，可吐之。弦數者，木鬱而風發也，以飲食消息而止之，如梨漿、瓜汁清潤甘滑之品，息其風燥，經所謂風淫於內，治以甘寒是也。
白話文：
醫生說：瘧疾的脈象通常是弦脈。弦脈偏快而且帶數象，多為熱性瘧疾；弦脈偏慢，多為寒性瘧疾。弦脈細小且帶緊象，用攻下的方法治療效果較好；弦脈偏慢，可以用溫補的方法治療；弦脈偏緊，可以用發汗或針灸的方法治療。如果脈象浮大，可以用催吐的方法治療。弦脈偏快而且帶數象，是體內風邪發動引起的，可以通過調整飲食來緩解。
弦脈是屬於少陽經的脈象，寒邪侵入經絡，會因為同類性質而互相吸引，進而進入體內的三陰經脈。少陽經位於二陽經和三陰經之間，當它與邪氣相遇時，正邪相爭就會引發瘧疾，所以瘧疾的脈象多為弦脈。少陽經的五行屬性是甲木，會順著相火的特性化生氣。當它最初與邪氣相遇時，衛氣會被阻礙，無法正常運行，然後逐漸積聚，變得越來越強盛，並侵奪體內的陰氣。當陰氣被奪走後，陽氣會趁機佔據陰氣的位置，進而包圍並束縛衛氣，使其無法發散，造成體表寒冷的現象。當衛氣被束縛時，它會竭力向外發散，但卻被層層包圍，無法突破，這樣不斷鼓盪，就會產生寒戰。
等到體內的相火積聚旺盛，內部熱勢大增，寒邪就會退散，並且完全轉化成熱邪，這時衛氣就會向外發散，瘧疾也就能夠痊癒。這就是痎瘧病發作的原理。
但是相火有虛實之分，弦脈偏快且帶數象，表示體內火氣過盛，而水氣不足，這種情況多為熱性瘧疾。弦脈偏慢，表示體內水氣過盛，而火氣不足，這種情況多為寒性瘧疾。弦脈細小且帶緊象，表示體內腑熱較重，而體表寒邪較輕，可以用攻下的方法治療。弦脈偏慢，表示體內寒氣較重，可以採用溫補的方法來治療。弦脈偏緊，表示體表寒邪較重，可以通過發汗或針灸的方法來疏散體表的寒邪。脈象浮大，表示體內有宿食積滯，可以用催吐的方法來治療。弦脈偏快而且帶數象，表示體內肝木鬱結，而導致風邪產生，可以通過調整飲食來緩解，例如食用梨汁、瓜汁等清涼滋潤的食物，來平息體內的風燥。這與《黃帝內經》所說的「風邪侵入體內，要用甘寒的藥物來治療」的原則是一致的。
5. 瘧病二
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
《素問·瘧論》：其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。
氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故名曰癉瘧。癉瘧但熱不寒，緣其陽盛陰虛，肺火素旺。汗出竅開，風寒內入，淺居皮中，閉其衛氣。衛陽郁發，熱傷肺氣，手足如烙，煩冤欲嘔。以陰氣先虛而邪客又淺，是以但熱無寒。其熱內蓄於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
是癉瘧之義也。
白話文：
醫生說：體內陰氣極度虛弱，陽氣獨自旺盛，就會發熱、呼吸短促、心煩意亂，手腳發熱想吐，這種情況叫做癉瘧。如果只有發熱沒有發冷，這是因為邪氣藏在心臟裡面，跑到肌肉組織的縫隙之間，導致肌肉消瘦。
《素問·瘧論》提到：如果只有發熱沒有發冷，是陰氣先耗竭，陽氣獨自旺盛，就會呼吸短促、心煩意亂，手腳發熱想吐，這種情況叫做癉瘧。癉瘧這種病，是因為肺部原本就有熱，身體內的氣過於旺盛，導致氣逆衝向上，身體中間的氣很實在卻無法向外發散。如果因為用力，皮膚的毛孔打開，風寒就會跑到皮膚裡面，在肌肉組織的縫隙之間發作。發作時，陽氣旺盛，陽氣旺盛卻無法衰退，就會生病。這種情況，邪氣無法到達陰氣的位置，所以只有發熱沒有發冷。
邪氣藏在心臟裡面，跑到肌肉組織的縫隙之間，導致肌肉消瘦，所以叫做癉瘧。癉瘧只有發熱沒有發冷，是因為陽氣旺盛陰氣虛弱，肺部的火氣原本就旺盛。流汗時毛孔打開，風寒就跑到體內，停留在皮膚表層，堵塞了衛氣的運行。衛陽被鬱積而發熱，熱氣會傷害肺氣，導致手腳發燙像被烙鐵燙過一樣，心煩意亂想吐。因為陰氣先虛弱，而且邪氣停留的位置又淺，所以只有發熱沒有發冷。熱氣在體內積蓄在心臟，跑到肌肉組織的縫隙之間，導致肌肉消瘦。
這就是癉瘧的道理。
6. 瘧病三
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
「瘧論」：先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。溫瘧先熱後寒，緣冬月中風，泄其衛氣，風愈泄而衛愈閉，遏其營血，鬱而為熱。後傷於寒，皮毛斂束，而風不能泄，營熱更郁。營血司於肝木而生於腎水，冬時腎水蟄藏而肝木已枯，此熱遂藏骨髓之中。
至春乙木萌生，陽氣大發，骨髓之熱，可以出矣（腎主骨髓，乙木生於腎水，故骨髓之熱，當隨木氣外出），而外為寒束，不能自出。因遇大暑，腦髓燔爍，肌肉消減之時，腠理發泄，邪可出矣。即不遇大暑，或有所用力煩勞，氣蒸汗流，邪亦出矣。熱邪與汗皆出，表裡如焚，於是陽盛而陰虛。
物極必反，陽氣盛極而衰，復反故位，陰氣續復，漸而翕聚，是以寒生。此溫瘧之義也。
溫瘧即癉瘧之輕者，其熱未極，則陽衰陰復，能作後寒，是謂溫瘧。熱極陰亡，後寒不作，是謂癉瘧。曰身無寒，但熱，仲景指溫瘧之重者而言，即癉瘧也。骨節者，身之溪谷，腎水之所潮汐，熱極水枯，故骨節煩疼。嘔者，熱盛而胃逆也。白虎加桂枝湯，石膏、知母，清金而瀉熱，甘草、粳米，益氣而生津，桂枝行經而達表也（風寒在表，故熱藏骨髓，桂枝解散風寒，引骨髓之熱外達於皮毛也）。
白虎加桂枝湯，十六
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（二合），桂枝（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
溫瘧這種病，它的脈象摸起來像正常人一樣，身體沒有發冷的感覺，只有發熱，而且關節疼痛煩躁，有時候會想吐。這種情況可以用白虎加桂枝湯來治療。
《瘧論》中說：這種病是先受到風邪侵襲，然後又受到寒邪侵襲，所以會先發熱，然後才發冷，而且會按照一定的時間規律發作，這種病就叫做溫瘧。溫瘧是因為在冬天的時候受到風邪侵襲，寒氣藏在骨髓裡面，到了春天陽氣旺盛的時候，邪氣沒有辦法自己排出去。等到天氣變得非常炎熱的時候，腦髓好像被燒烤一樣，肌肉也變得消瘦，皮膚的毛孔會打開，或者因為勞累，邪氣會隨著汗一起排出來。這種病是因為藏在腎臟裡面，邪氣先從體內出來到體外。像這種情況，就會導致身體的陰液不足，陽氣過盛，陽氣過盛就會發熱。
等到身體的陽氣衰退的時候，邪氣又會重新回到體內，回到體內後就會導致陽氣虛弱，陽氣虛弱就會發冷。所以會先發熱然後才發冷，這種病就叫做溫瘧。溫瘧是先發熱後發冷，是因為在冬天的時候受到風邪侵襲，導致身體的衛氣外洩，風邪越是侵襲，衛氣就越閉塞，阻礙了營血的運行，鬱積而化為熱。之後又受到寒邪侵襲，皮膚毛孔收縮，風邪無法排出，營血鬱積的熱就更嚴重了。營血是由肝木所主導，源於腎水，冬天的時候腎水潛藏，肝木也已經枯萎，這種熱就藏在骨髓裡面。
到了春天，乙木開始生長，陽氣旺盛，骨髓裡面的熱就可以排出來了（腎主骨髓，乙木生於腎水，所以骨髓裡的熱，會隨著木氣向外發散），但是因為受到外面的寒邪束縛，所以沒有辦法排出來。等到天氣變得非常炎熱，腦髓好像被燒烤一樣，肌肉消瘦的時候，皮膚的毛孔就會打開，邪氣就可以排出。即使沒有遇到大暑，或者因為勞累過度，導致氣蒸發成汗水，邪氣也會排出。熱邪和汗水一起排出，身體的表裡就像被火燒一樣，這時就會陽氣過盛而陰液不足。
事情發展到極端就會朝相反方向變化，陽氣盛到極點就會衰退，回到原來的狀態，陰氣也會接著恢復，慢慢地積聚，所以就會產生寒冷。這就是溫瘧的病理。
溫瘧其實就是癉瘧中比較輕的一種，它的熱沒有達到極限，所以陽氣衰退，陰氣恢復，才會出現後面的發冷，這就是溫瘧。如果熱達到極限，陰液就會耗盡，後面就不會發冷，這就是癉瘧。經文中說「身體不發冷，只有發熱」，這是張仲景指的是溫瘧比較嚴重的情況，也就是癉瘧。關節是身體的溪谷，是腎水潮汐的地方，熱到極點，水液枯竭，所以關節才會疼痛煩躁。想吐是因為熱太盛導致胃氣上逆。白虎加桂枝湯中，石膏、知母可以清瀉肺金的熱邪，甘草、粳米可以補益氣血，桂枝可以疏通經絡，把邪氣從體內引到體外（風寒在體表，熱邪就藏在骨髓裡面，桂枝可以解散體表的風寒，引導骨髓裡面的熱從皮膚毛孔排出）。
白虎加桂枝湯的藥方是：
石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（二兩，炙）、粳米（二合）、桂枝（三兩）。
將以上五味藥材，用水一斗，先煮米到熟，再煮成藥湯，去渣，溫服一升，每天服用三次。
7. 瘧病四
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
「瘧論」：瘧先寒而後熱者，夏傷於暑，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。
先寒後熱，緣陽為陰束，故閉藏而為寒，陽氣鼓發，故鬱蒸而為熱。陽虛不能遽發，故寒多而熱少。陽敗而不發，則純寒而無熱。瘧多寒者，陰盛而陽虛也，是其寒邪凝瘀，伏於少陽之部。必當去之，蜀漆散，雲母除其濕寒，龍骨收其濁瘀，蜀漆排決積滯，以達陽氣也。
蜀漆散，十七
蜀漆（洗，去腥），雲母（燒二日夜），龍骨（等分）
上三味，杵為散，未發前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
白話文：
瘧疾發作時寒顫比較明顯的，叫做牝瘧，可以用蜀漆散來治療。
關於瘧疾的論述：瘧疾發作時先感到寒冷然後發熱，是因為夏天身體受到暑氣侵擾，皮膚毛孔張開，這時又接觸到夏日陰冷的水寒之氣，寒氣就藏在皮膚的毛孔之中。等到秋天又受到風邪侵襲，病就形成了。寒冷是屬於陰的，風是屬於陽的，先受到寒邪侵襲，然後又受到風邪侵襲，所以會先感到寒冷然後發熱。這種病發作有時間規律，叫做寒瘧。
先感到寒冷然後發熱，是因為陽氣被陰氣束縛，所以會閉塞而感到寒冷。當陽氣鼓動發散時，就會像悶著的熱氣蒸騰一樣而發熱。如果陽氣虛弱不能很快發散，就會寒冷多而發熱少。如果陽氣敗壞而不能發散，就會只有寒冷而沒有發熱。瘧疾發作時寒冷比較明顯，表示體內陰氣旺盛而陽氣虛弱，這是因為寒邪凝結瘀滯，潛伏在少陽部位。必須要去除它，蜀漆散裡面的雲母可以去除體內的濕寒，龍骨可以收斂濁瘀，蜀漆可以排除體內積滯，從而達到發散陽氣的目的。
蜀漆散的組成：蜀漆（洗淨，去除腥味）、雲母（燒兩天兩夜）、龍骨，這三種藥材等分。
把這三味藥材搗成粉末，在瘧疾發作之前用米湯服用半錢匕。如果是溫瘧，可以增加一半的蜀漆，在瘧疾快要發作時服用一錢匕。