金匱

卷二 (6)

1積聚二十一

諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中,微出寸口,積在喉中,關上,積在臍旁,上關上,積在心下,微下關,積在少腹,尺中,積在氣街,脈出左,積在左,脈出右,積在右,脈兩出,積在中央,各以其部處之。

診諸積之大法,脈來細而附骨者,乃積也。見於寸口,則上而積在胸中。微出寸口,則更上而積在喉中。見於關上,則中而積在臍旁。上於關上,則上而積在心下。微下於關,則下而積在少腹。見於尺中,則下而積在氣街。脈出於左,積在於左。脈出於右,積在於右。脈左右兩出,積在中央。各以其上下左右之部處之。

五十六難:肝之積,曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足。心之積,曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。脾之積,曰痞氣,在胃脘,覆大如盤。肺之積,曰息賁,在右脅下,覆大如杯。腎之積,曰奔豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時。此五積之部也。(此就積聚而分三焦之部)

積聚者,風寒之所成也。《靈樞·百病始生》:夫百病之始生也,皆起於風雨寒暑,清濕喜怒。喜怒不節則傷臟,風雨則傷上,清濕則傷下,是謂三部。虛邪之中人也,始於皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深,深則毛髮立,毛髮立則淅然,故皮膚痛。留而不去,則傳舍於絡脈,在絡之時,痛於肌肉,其痛之時息,大經乃代。

留而不去,傳舍於經,在經之時,灑淅喜驚。留而不去,傳舍於腧,在腧之時,六經不通,四肢則肢節痛,腰脊乃強。留而不去,傳舍於伏沖之脈,在伏沖之時,體重身痛。留而不去,傳舍於腸胃,在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄食不化,多熱則溏出麋。留而不去,傳舍於腸胃之外,募原(眉批:募、膜、幕三字通。

吳又可《溫疫論》解募原二字不的。膈膜在肺下,與脅腹周迴相著如幕,以遮濁氣,不使熏蒸上焦。查《難經》自明)之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。或著孫脈,或著絡脈,或著經脈,或著腧脈,或著於伏沖之脈,或著於膂筋,或著於腸胃之募原,上連於緩筋,邪氣淫泆,不可勝論。

其著孫絡之脈而成積者,其積往來上下臂手,孫絡之所居也,浮而緩,不能句積而止之,故往來移行腸胃之間,水湊滲注灌,濯濯有音,有寒則腹滿雷引,故時切痛。其著於陽明之經,則挾臍而居,飽食則益大,飢則益小。其著於緩筋也,似陽明之積,飽食則痛,飢則安。其著於腸胃之募原也,病而外連於緩筋,飽食則安,飢則痛。

其著於伏沖之脈者,揣之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。其著於膂筋,在腸後者,飢則積見,飽則積不見,按之不得。其著於腧之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅乾壅。此邪氣之從外入內,從上下也。

白話文

【積聚二十一】

診斷積聚的基本方法:脈象細而沈,緊貼骨頭的,就是積聚的徵兆。

根據脈象出現的位置,可判斷積聚的部位:

  • 寸口脈:積在胸中
  • 略微超出寸口:積在喉中
  • 關上脈:積在肚臍旁
  • 關上稍上處:積在心下
  • 關下稍低處:積在小腹
  • 尺中脈:積在氣街(腹股溝附近)

脈象出現在左側,積聚在左邊;出現在右側,積聚在右邊;若左右兩側都有,則積聚在中間。需根據脈象位置確定具體病位。

五臟積聚的特徵(《難經·五十六難》):

  1. 肝積(肥氣):在左脅下,形狀如倒扣的杯子,有頭足狀突起。
  2. 心積(伏梁):從臍上開始,大小如手臂,向上延伸到心窩。
  3. 脾積(痞氣):在胃脘部,像倒扣的盤子般大。
  4. 肺積(息賁):在右脅下,形狀如倒扣的杯子。
  5. 腎積(奔豚):發於小腹,上衝至心窩,狀如小豬奔馳,上下不定,無定時發作。

積聚的病因與發展(《靈樞·百病始生》):
積聚多由風寒等外邪引起。疾病始生時,多因風雨寒暑、濕氣或情緒失調。喜怒過度傷臟腑,風雨傷上部,濕氣傷下部,形成三類病變。

邪氣入侵過程:

  1. 從皮膚開始,若皮膚鬆弛,邪氣從毛孔深入,逐漸加重,引起毛髮豎立、發冷、皮膚痛。
  2. 停留不散,傳入絡脈,肌肉疼痛,時痛時停。
  3. 再傳至經脈,出現寒戰、易驚。
  4. 進入經腧穴時,六經不通,四肢關節痛,腰脊僵硬。
  5. 深入伏沖脈時,身體沈重疼痛。
  6. 傳至腸胃,則腹脹腸鳴;寒重則腹瀉、消化不良,熱重則排黏稠便。
  7. 若再深入腸胃外側的膜原(隔膜與腹腔間),附著於脈絡,久留成積。

積聚的類型與表現:

  • 孫絡積聚:積塊在手臂或腹部遊走,按之柔軟,伴有腸鳴、寒戰腹痛。
  • 陽明經積聚:位於臍旁,飽食時腫大,飢餓時縮小。
  • 緩筋積聚:類似陽明積,飽食則痛,飢餓時緩解。
  • 腸胃膜原積聚:與緩筋相連,飽食無痛,飢餓時疼痛。
  • 伏沖脈積聚:按壓有搏動感,發作時熱流下達大腿,如熱水澆淋。
  • 膂筋積聚:位於腸道後方,餓時顯現,飽時消失,按壓不明顯。
  • 經腧積聚:導致經脈阻塞,津液不暢,孔竅乾燥。

此為邪氣由外至內、由上至下逐步深入,形成積聚的過程。