《金匱懸解》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 積聚二十一
諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上，積在臍旁，上關上，積在心下，微下關，積在少腹，尺中，積在氣街，脈出左，積在左，脈出右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。
診諸積之大法，脈來細而附骨者，乃積也。見於寸口，則上而積在胸中。微出寸口，則更上而積在喉中。見於關上，則中而積在臍旁。上於關上，則上而積在心下。微下於關，則下而積在少腹。見於尺中，則下而積在氣街。脈出於左，積在於左。脈出於右，積在於右。脈左右兩出，積在中央。各以其上下左右之部處之。
五十六難：肝之積，曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。心之積，曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。肺之積，曰息賁，在右脅下，覆大如杯。腎之積，曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。此五積之部也。（此就積聚而分三焦之部）
積聚者，風寒之所成也。《靈樞·百病始生》：夫百病之始生也，皆起於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，是謂三部。虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍於腧，在腧之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出麋。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原（眉批：募、膜、幕三字通。
吳又可《溫疫論》解募原二字不的。膈膜在肺下，與脅腹周迴相著如幕，以遮濁氣，不使熏蒸上焦。查《難經》自明）之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著腧脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手，孫絡之所居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則腹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，病而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於腧之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。此邪氣之從外入內，從上下也。
白話文：
各種積聚的診斷方法，如果把脈時感覺脈搏細微且緊貼著骨頭，那就是積聚的徵兆。
- 如果脈搏在寸口的位置顯示這種狀況，積聚就在胸腔。
- 如果脈搏稍微超出寸口的位置，積聚就在喉嚨。
- 如果脈搏在關上的位置顯示這種狀況，積聚就在肚臍旁邊。
- 如果脈搏在關上偏上的位置顯示這種狀況，積聚就在心臟下方。
- 如果脈搏在關下稍微偏下的位置顯示這種狀況，積聚就在下腹部。
- 如果脈搏在尺中的位置顯示這種狀況，積聚就在氣街（大腿根部）。
- 如果脈搏偏左邊強烈，積聚就在左邊。
- 如果脈搏偏右邊強烈，積聚就在右邊。
- 如果脈搏左右兩邊都強烈，積聚就在身體中間。 總之，要根據脈象出現的位置來判斷積聚所在的部位。
診斷各種積聚的要點是，把脈時感覺脈搏細微且緊貼著骨頭，那就是積聚。
- 如果在寸口的位置出現這種情況，積聚在胸腔上部。
- 如果稍微超出寸口的位置，積聚的位置就更往上，在喉嚨。
- 如果在關上的位置出現這種情況，積聚在肚臍旁邊。
- 如果在關上偏上的位置出現這種情況，積聚就在心臟下方。
- 如果在關下稍微偏下的位置出現這種情況，積聚就在下腹部。
- 如果在尺中的位置出現這種情況，積聚就在氣街。
- 如果脈搏在左邊比較明顯，積聚就在左邊。
- 如果脈搏在右邊比較明顯，積聚就在右邊。
- 如果脈搏左右兩邊都明顯，積聚就在身體中間。 總之，要根據脈搏的位置來判斷積聚的上下左右部位。
《難經》提到，肝臟的積聚叫做「肥氣」，位置在左脅下方，像倒扣的杯子，有頭尾之分。心臟的積聚叫做「伏梁」，從肚臍上方開始，像手臂一樣粗，向上延伸到心臟下方。脾臟的積聚叫做「痞氣」，在胃脘的位置，像倒扣的盤子一樣大。肺臟的積聚叫做「息賁」，在右脅下方，像倒扣的杯子。腎臟的積聚叫做「奔豚」，從下腹部開始，向上延伸到心臟下方，像小豬奔跑一樣，時上時下，沒有固定的位置。這些是五臟積聚的位置。（這裡將積聚分為上中下三焦的部位）
積聚的形成，是因為受到風寒等邪氣侵襲。《靈樞·百病始生》提到，各種疾病的產生，都是從風、雨、寒、暑、潮濕和情緒波動引起的。如果情緒不節制，就會傷害內臟；風雨侵襲會傷害身體的上半部；潮濕則會傷害身體的下半部。這就是所謂的“三部”。外邪侵入人體，一開始從皮膚開始，皮膚鬆弛的時候毛孔就會打開，外邪就會從毛髮進入，然後深入體內。外邪深入之後，毛髮就會豎立，讓人感到寒冷，皮膚也會疼痛。如果外邪沒有被排出，就會傳到絡脈，這時就會肌肉疼痛，疼痛時輕時重，如果持續下去，外邪就會進入大經脈。
外邪沒有被排出，會繼續傳到經脈，這時會感到發冷、害怕和容易驚嚇。如果外邪沒有被排出，會傳到穴位，這時六條經脈不通暢，導致四肢關節疼痛，腰背僵硬。如果外邪沒有被排出，會傳到伏沖之脈，這時身體感到沉重和疼痛。如果外邪沒有被排出，會傳到腸胃，這時會出現腸鳴、腹脹，如果體內寒氣多，就會腹瀉，消化不良；如果體內熱氣多，就會拉肚子。如果外邪沒有被排出，會傳到腸胃之外的募原（募、膜、幕三字通用。吳又可的《溫疫論》對“募原”兩個字的解釋並不正確。膈膜在肺的下面，像屏障一樣圍繞著肋部和腹部，防止濁氣向上熏蒸。查閱《難經》便可明白），外邪停留在經脈中，久久不去，就會形成積聚。外邪可能停留在孫脈、絡脈、經脈、腧穴或伏沖之脈，也可能停留在肌肉或腸胃的募原處，甚至會蔓延到筋脈，邪氣會擴散到各處。
如果外邪停留在孫絡形成積聚，這種積聚會在上臂、手腕等孫絡分布的部位來回移動，摸起來軟弱無力，無法固定在一個地方，所以會隨著腸胃的蠕動而移動，並發出水流聲。如果體內有寒氣，肚子會脹滿、腹鳴，並伴有時輕時重的疼痛。如果外邪停留在陽明經，積聚會位於肚臍兩側，吃飽飯的時候會變大，飢餓的時候會變小。如果外邪停留在鬆弛的肌肉中，情況和陽明經的積聚相似，吃飽飯的時候會感到疼痛，飢餓的時候會好轉。如果外邪停留在腸胃的募原，疾病會連帶到鬆弛的肌肉，吃飽飯的時候會感到舒服，飢餓的時候會感到疼痛。
如果外邪停留在伏沖之脈，摸起來會有搏動感，鬆開手就會感覺熱氣從兩腿往下流，像熱水澆在身上一樣。如果外邪停留在脊椎兩旁的肌肉，且在腸子後面的部位，飢餓的時候會摸到積聚，吃飽飯就摸不到，按壓也按不到。如果外邪停留在穴位，穴位會閉塞不通，導致津液無法向下流動，孔竅也會乾燥阻塞。這些都是外邪從外向內，從上往下的傳播途徑。
積聚一開始，多是因為受寒而產生，寒邪鬱結就會形成積聚。寒邪導致腳踝腫脹，腳踝腫脹導致小腿發冷，小腿發冷導致血液循環不暢，血液循環不暢導致寒氣侵入腸胃，侵入腸胃就會導致腹脹，腹脹就會導致腸外的體液淤積無法散開，久而久之就形成積聚。突然暴飲暴食會導致腸胃脹滿；如果作息不規律，勞累過度就會損傷經絡。陽絡受損會導致出血，表現為流鼻血；陰絡受損會導致體內出血，表現為便血；腸胃的絡脈受損會導致血液溢出到腸外，腸外的寒性體液和血液混雜在一起，無法消散，就會形成積聚。
突然受寒，或是因為憂愁、憤怒等內傷，都會導致氣機上逆，氣機上逆就會導致六腧不通，身體的溫暖之氣無法運行，血液凝結無法消散，體液停滯不流動，就會形成積聚。
憂慮過度會傷害心臟；長期受寒會傷害肺；憤怒會傷害肝臟；酒後行房會傷害脾臟；過度勞累或洗澡後吹風會傷害腎臟。這些都是內外三方面可能導致疾病的原因。風寒導致積聚的道理就是這樣。