1五臟風寒十七
問曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何謂也?師曰:上焦受中焦氣未和,不能消穀,故為噫耳。下焦竭,即遺溺失便,其氣不和,不能自禁制。不須治,久則愈。
三焦各有其部,三焦竭部者,三焦竭其本部之氣也。上焦清氣竭,則濁氣上逆而為噫。緣上焦受氣於中焦,中焦燥濕之氣未和,不能消穀,土氣鬱滿,濁陰不降,故上焦痞悶,而為噫耳。下焦腎氣虧竭,無以約束便溺,即遺溺而失便。以其陽根升泄,陰孤於下,其中不和,不能自禁制夫二便也。不須治之,久而陽降氣和則愈矣。(此寒氣之傷於三焦而內寒者)
[五臟風寒十七]
問:三焦氣血虛衰導致功能失常,上焦虛衰容易噯氣,這是為什麼?
師答:上焦需依賴中焦之氣調和,若中焦氣機不暢,無法消化食物,就會引發噯氣。下焦虛衰時,則會出現遺尿或失禁,因下焦氣機失調,無法自主控制排泄功能。此類情形不需刻意治療,隨著時間氣血調和便會逐漸康復。
三焦各有職司區域,所謂「三焦竭部」,是指三焦自身功能不足。上焦清氣不足時,濁氣上逆形成噯氣,這是因為上焦的氣源自中焦,若中焦燥濕失調、無法運化食物,導致脾胃氣滯、濁陰不下,上焦便會壅塞悶脹而噯氣。下焦腎氣虧虛時,便失去約束大小便的能力,是因陽氣外散、陰氣獨盛於下,氣機失和而無法管控排泄。無須特別治療,待陽氣內斂、氣機順暢後自然痊癒。(此為寒氣侵襲三焦所致的內寒證狀。)
2五臟風寒十八
師曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。熱在中焦者,則為堅。熱在下焦者,則尿血,亦令淋閉不通。大腸有寒者,多騖溏,有熱者,便腸垢。小腸有寒者,其人下重便血,有熱者,必痔。
熱在上焦者,因咳嗽而為肺痿。熱在中焦者,則為消穀而便堅。熱在下焦者,則為木陷而尿血,亦令淋閉而不通,緣土濕木陷,郁生下熱,風木疏泄而水不能藏,則為尿血,寒水閉藏而木不能泄,則為淋閉也(此風氣之傷於三焦而內熱者)。若夫大腸有寒者,多如鴨鶩之溏泄,有熱者,脂膏腐爛,而便腸垢。
小腸有寒者,肝脾濕陷,下重而便血,有熱者,肛門腫結而為痔(此於下焦之中,分別寒熱)。
【五臟風寒十八】
醫師說:當熱氣積聚在上焦時,會因長期咳嗽導致肺部虛弱萎縮(肺痿)。若熱氣停留於中焦,會造成飲食消化異常而導致大便乾硬。當熱氣聚集在下焦時,會引發排尿帶血(尿血),並導致小便困難或閉塞不通(淋閉)——這是由於體內濕氣過重使肝氣下陷,鬱積產生內熱,肝風疏洩功能失調使水分無法正常貯藏,因而尿血;若腎水寒凝使肝氣無法疏洩,就會形成排尿障礙。
至於大腸方面的病徵:若大腸受寒,排泄物會像鴨糞般稀溏(騖溏);若大腸有熱,則會排出腐敗黏稠的腸垢。
小腸方面的病症:若小腸受寒,伴隨肝脾濕氣下陷,會出現排便沈墜感並帶血;若小腸有熱,則會引發肛門腫脹形成痔瘡(此段特別說明下焦病症的寒熱差異)。
3五臟風寒十九
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相摶,大便則堅,其脾為約,麻仁丸主之。
趺陽,胃脈,足趺上之衝陽也,陽盛則脈浮,浮則胃氣強壯也,血虛則脈澀,澀則風木疏泄,而小便數也。浮澀相合,土燥水枯,大便則堅,其脾氣為之約結不舒,而糞如羊矢。麻仁丸,麻仁、杏仁,潤燥而滑腸,芍藥、大黃,清風而泄熱,厚朴、枳實,行滯而開結也。(此熱在中焦。則為堅者)
麻仁丸,二,方見《傷寒》。
麻子仁(二升),芍藥(半斤),杏仁(一升,熬,別作脂),大黃(一斤,去皮),厚朴(一尺,去皮),枳實(一斤,炙)
上六味,末之,煉蜜和丸,梧子大,飲服十丸,日三服。漸加,以知為度。
五臟風寒十九
趺陽脈浮且澀,脈浮代表胃氣強盛,脈澀則表示小便頻數。浮脈與澀脈相結合,會導致大便乾硬,這是因為脾氣受約束而不暢,糞便如羊屎般乾結。此時可用麻仁丸治療。
趺陽脈是胃脈,位於足背上的衝陽穴。陽氣過盛脈象會浮,脈浮表示胃氣強旺;血虛則脈象澀,脈澀代表風木之氣疏洩過度,導致小便頻繁。浮脈與澀脈同時出現,表示脾胃燥熱而津液不足,因此大便堅硬,脾氣受約束而運行不暢,糞便會像羊屎一樣乾結。
麻仁丸的成分中,麻子仁、杏仁能潤燥滑腸,芍藥、大黃可清風洩熱,厚朴、枳實則能行氣導滯、破結通便。(此證因熱在中焦,導致大便堅硬。)
【麻仁丸】(配方二,見《傷寒論》)
麻子仁(二升)、芍藥(半斤)、杏仁(一升,熬製成脂)、大黃(一斤,去皮)、厚朴(一尺,去皮)、枳實(一斤,炙製)。
將以上六味藥材研末,加入蜂蜜煉製成丸,大小如梧桐子。每次以水送服十丸,每日三次。可逐漸增加劑量,以見效為準。
4積聚二章
5積聚二十
問曰:病,有積,有聚,有䅽氣,何謂也?師曰:積者,臟病也,終不移。聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。䅽氣者,脅下痛,按之則愈,復發為䅽氣。
病,有積,有聚,有䅽氣。積者,五臟之病也,臟為陰,其性靜,故終不遷移(《難經》:臟病者,止而不移,其病不離其處)。聚者,六腑之病也,腑為陽,其性動,故發作有時,展轉痛移,此為可治(《難經》:腑病者,彷彿賁響,上下流行,居無常處)。䅽氣者,穀氣也,水穀不消,中氣鬱滿,木氣抑遏,故脅下作痛,按之郁開則愈,舉手復發,是為䅽氣。此風寒之傷於臟腑,而成積聚者也。
[積聚二十]
問:疾病有「積」、「聚」、「䅽氣」的區別,該如何分辨?
答:積屬於五臟的疾病,因五臟屬陰,性質沈靜,所以病根固定不移(《難經》提到:臟病停滯不移動,病灶始終在固定位置)。聚屬於六腑的疾病,因六腑屬陽,性質流動,所以發作有時間性,疼痛會轉移位置,這種情況較容易治療(《難經》提到:腑病如同氣流奔竄,上下遊走,沒有固定痛處)。䅽氣則是飲食之氣不消化的問題,因穀物滯留、中焦氣機鬱結,肝氣受壓抑,導致脅下疼痛;按壓時氣機疏通會緩解,但鬆手後可能復發,這便是䅽氣。這些症狀都是因風寒侵襲臟腑,逐漸形成積聚之症。