金匱

卷二十二 (2)

1雜病六(陷經漏黑二十四)

婦人陷經,漏下黑不解,膠薑湯主之。

婦人經水,溫則升而赤,寒則陷而黑。血藏於肝而肝生於腎,腎寒不能生木,木鬱血陷,則漏下黑色。久而不解,此以寒水之失藏,風木之善泄也。膠薑湯,阿膠滋木而息風,乾薑溫肝而暖血也。

膠薑湯(百六十六)

阿膠,乾薑

原方闕載。

白話文

雜病六(陷經漏黑二十四)

婦人出現經血下陷,經血漏下呈黑色且持續不止,可用膠薑湯治療。

婦人的經血,若氣血溫暖則經血順暢、色澤鮮紅;若受寒則經血下陷、色澤暗黑。肝主藏血,而肝的生機源於腎。若腎臟寒涼,無法滋養肝木,導致肝氣鬱結、經血下陷,便會出現經血漏下而色黑的症狀。此症長期不癒,是因為腎中寒水無法封藏,加上肝木風氣容易外洩所致。膠薑湯中,阿膠能滋養肝木、平息風氣,乾薑則能溫暖肝臟、調和血氣。

膠薑湯(方劑編號一六六)
成分:阿膠、乾薑

(原書中未詳細記載此方劑的製法與用量。)

2雜病七(經水不利二十五)

婦人經水不利下,抵當湯主之。

經水不利,必有瘀血壅阻,宜抵當湯下其瘀血也。

抵當湯(百六十七),(方見《傷寒·太陽》)

水蛭(三十枚,熬),虻蟲(三十枚,熬,去翅足),桃仁(二十枚,去皮尖),大黃(三兩,酒浸)

上四味,為末,水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。不下,再服。亦治男子膀胱滿急,有瘀血者。

白話文

【主題】婦女月經不順(經水不利二十五)

【內容】
婦女月經排出不順暢,可使用抵當湯治療。

月經不暢通常是因為體內有瘀血阻塞,此時適合用抵當湯來疏通瘀血。

抵當湯(方劑編號一六七)(原方記載於《傷寒論·太陽病篇》)

組成
水蛭(三十隻,炒製)
虻蟲(三十隻,炒製,去除翅膀和腳)
桃仁(二十枚,去除皮和尖端)
大黃(三兩,用酒浸泡)

製法與用法
將上述四味藥材研磨成粉末,加入五升水,煎煮至剩三升藥液,過濾藥渣,溫熱服用一升。若瘀血仍未排出,可再服用一次。此方也可用於男性膀胱脹滿、緊急不適且伴有瘀血的症狀。

3雜病八(帶下二十六)

問曰:婦人年五十所,病下利數十日不止,莫即發熱,少脾裡急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。

婦人年五十所,病下利數十日不止,脾土濕陷而風木疏泄也。土濕水寒,暮而陽不內斂,是以發熱。乙木鬱陷,不得升達,故腹滿裡急。手厥陰之脈,行手掌而上中指,手少陰之脈,行手掌而走小指,下寒而君相之火不根於水,故手掌煩熱。陰精脫泄,肺津枯槁,故唇口乾燥。

此屬帶下之證,以曾經半產,瘀血在少腹不去,陰精不能上濟,故少陰失其閉藏,厥陰行其疏泄,下流而為帶也。蓋神藏於心,精藏於腎,半產之家,腎氣虛寒,瘀血凝澀,結於少腹,阻格陰陽交濟之路,故陰精流溢下脫,而為帶證。《素問·骨空論》:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。

以任者,諸陰之統任,任中陽秘,則能受妊,任脈寒冷,陰精失溫,凝聚則為瘕,流溢則為帶。陰精之不脫者,帶脈橫束,環腰如帶,為之收引也,水寒木陷,帶脈不引,故謂之帶下。何以知其為帶下也?其證唇口乾燥,是陰精之下脫而不上濟,故知之也。帶下之病,下寒上熱,下寒故下利裡急,上熱故煩熱乾燥,此當溫腎肝兩經之下寒。

溫經湯,歸、膠、芍藥,養血而清風,丹、桂、芎藭,破瘀而疏木,半夏、麥冬,降逆而潤燥,甘草、人參,補中而培土,茱萸、乾薑,暖血而溫經也。

溫經湯(百六十八)

當歸(二兩),芎藭(二兩),芍藥(二兩),阿膠(二兩),桂枝(二兩),丹皮(二兩),半夏(一兩),麥冬(一兩,去心),人參(二兩),甘草(二兩),乾薑(二兩),茱萸(三兩)

上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。亦主婦人少腹寒,久不受胎。兼治崩中去血,故月水來過多,或至期不來。

白話文

主題: 雜病八(帶下二十六)

內容:

婦人年紀約五十歲,腹瀉數十日不止,傍晚時分發熱,小腹緊繃拘急、腹脹,手掌心煩熱,且嘴唇與口腔乾燥,這是什麼原因?醫者回答:此屬「帶下」病症。為何如此?因為患者曾有流產經歷,瘀血積滯在小腹未能排出。如何得知?從其「唇口乾燥」的症狀即可判斷,治療應以「溫經湯」為主。

病因分析:
五十歲婦人長期腹瀉不止,是因脾土濕氣下陷,肝木(風木)疏洩太過所致。土濕則水寒,傍晚陽氣無法內收,因而發熱。肝木鬱滯下陷,無法升發舒展,故腹脹、小腹拘急。手厥陰心包經循行手掌至中指,手少陰心經循行手掌至小指,下焦寒涼致使心火與相火不能根植於腎水,故手掌煩熱。陰精耗損過度,肺津不足,因而唇口乾燥。

此症歸於「帶下」,是因過往半產後瘀血滯留少腹,陰精無法上達滋潤,導致腎不藏精、肝疏洩過度,下滲而成帶下。《素問·骨空論》提到:「任脈病變,男子易患疝氣,女子則見帶下與腹中結塊。」因任脈總司諸陰,若任脈陽氣固密,則能受孕;若任脈虛寒,陰精失溫,凝結則成瘕聚(結塊),流溢則為帶下。正常陰精不外洩,是因帶脈如腰帶般橫向約束,若水寒肝陷,帶脈失固,即稱「帶下」。如何確認帶下?從「唇口乾燥」可知陰精下脫、無法上承。

帶下病機為「下寒上熱」:下寒故腹瀉、小腹拘急;上熱故煩熱乾燥。治法需溫補肝腎兩經之寒,用「溫經湯」調理。方中當歸、阿膠、芍藥養血平肝;丹皮、桂枝、川芎化瘀疏肝;半夏、麥冬降逆潤燥;人參、甘草補脾益氣;吳茱萸、乾薑暖血溫經。

溫經湯方(方劑編號一六八):
當歸二兩、川芎二兩、芍藥二兩、阿膠二兩、桂枝二兩、丹皮二兩、半夏一兩、麥冬一兩(去心)、人參二兩、甘草二兩、乾薑二兩、吳茱萸三兩。

以水一斗煮取三升,分三次溫服。此方亦適用於婦人小腹寒涼久不受孕,或崩中出血、月經過多、經期紊亂等症。