《金匱懸解》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 產後六（瘀血十六）
師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之。
產婦腹痛，法當以枳實芍藥散雙瀉土木之郁，假令不愈者，此為腹中有瘀血著於臍下，肝氣鬱阻，而為痛也。宜下瘀血湯，桃仁、蟅蟲，破其瘀血，大黃下其症塊也。
下瘀血湯（百六十一）
大黃（三兩），桃仁（二十枚），蟅蟲（二十枚，去足）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經水不利。
白話文：
醫生說：產婦腹部疼痛，按照常理應該用枳實芍藥散來治療，如果沒有好轉，那就是因為腹中有瘀血積聚在肚臍下方，應該用下瘀血湯來治療。
產婦腹部疼痛，按照常理應該用枳實芍藥散來同時疏通脾胃和肝膽的鬱滯，如果沒有好轉，那就是因為腹中有瘀血積聚在肚臍下方，導致肝氣鬱結阻塞，所以產生疼痛。應該用下瘀血湯，用桃仁、蟅蟲來破除瘀血，用大黃來攻下凝結的症塊。
下瘀血湯（第一百六十一）
大黃（三兩），桃仁（二十枚），蟅蟲（二十枚，去除腳部）
將以上三味藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成四丸，用一升酒煎煮一丸，取八合藥液，一次全部服下。瘀血會像豬肝一樣排出。這個方子也可以治療月經不順暢。
2. 產後七（惡露不盡十七）
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱在裡，結在膀胱也。
產後七八日，無太陽表證，但覺少腹堅痛，此惡露之不盡也。其證不大便，煩躁而發熱，若切其脈，或覺微實。再患加倍發熱，日晡時益以煩躁者，此陽明之腑熱。胃氣鬱滿，必當不食。食則中氣愈郁，燥熱逆沖，而作譫語。至夜而陽消陰長，則愈。是宜大承氣湯瀉其腑熱，以其熱在胃裡，結在膀胱之腑也。
蓋胃腸內實，燥土剋水，病及膀胱，膀胱燥結，肝木失滋，故血道瘀澀，惡露不行，木氣遏陷，少腹堅痛也。大承氣瀉陽明之熱，故膀胱清而惡露下。若有太陽表證，太陽者，膀胱之經，是宜解表之後，用桃核承氣、抵當湯丸，以下瘀血。此無太陽證，全是陽明之累及膀胱，故但清陽明，膀胱自愈也。
白話文：
產後七八天，如果沒有出現太陽經的表證，只是覺得小腹脹硬疼痛，這是惡露沒有排乾淨的現象。同時可能出現大便不通暢、煩躁發熱的症狀，把脈可能摸到脈象稍微有力。如果發熱的情況加重，尤其在下午更加煩躁，這就是陽明腑熱的表現。因為胃氣鬱結脹滿，所以會不想吃東西，如果勉強吃了，反而會讓中氣更加鬱悶，燥熱之氣上衝，導致胡言亂語。到了晚上，陽氣消退、陰氣滋長，症狀就會好轉。這種情況應該用大承氣湯來瀉掉腑熱，因為熱邪在胃裡，而且結聚在膀胱。
這是因為胃腸內裡實熱，燥熱的土氣會剋制水氣，導致疾病影響到膀胱。膀胱因為燥熱結滯，肝木失去滋養，所以血脈運行受阻，惡露無法排出，肝氣鬱結下陷，才會造成小腹脹硬疼痛。大承氣湯可以瀉掉陽明的熱邪，所以膀胱清爽後惡露就能夠順利排出。如果同時有太陽經的表證，太陽經是膀胱的經脈，就應該先解表，之後再用桃核承氣湯或抵當湯丸來清除瘀血。而現在沒有太陽經的表證，完全是陽明經的熱邪影響到膀胱，所以只要清除陽明經的熱邪，膀胱自然就會好轉。