《金匱懸解》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 腹滿五
中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人大便下利，以其里陽之虛也。若欲嚏不能，此人肚中陽虛而寒盛也。《靈樞·口問》：陽氣和利，滿於心，出於鼻，則為嚏。嚏者，肺氣逆行，蓄極而通，而泄路迫狹，故激而為響。至於欲嚏不能，則氣虛寒盛，較上之善嚏者，又不如也。
白話文：
因為身體受寒，這個人會拉肚子，是因為體內虛弱的關係。想打噴嚏卻打不出來，表示這個人肚子裡面很寒冷。
身體受寒，這個人會大便拉肚子，是因為體內陽氣虛弱的緣故。如果想打噴嚏卻打不出來，表示這個人肚子裡面陽氣虛弱，而且寒氣很嚴重。《靈樞·口問》說：陽氣調和順暢，充滿在心臟，從鼻子出來，就會打噴嚏。打噴嚏是因為肺氣逆行，積蓄到極點而通暢，但是排出的路徑狹窄，所以激盪而發出聲音。至於想打噴嚏卻打不出來，就是因為氣虛寒盛，比起能順利打噴嚏的人，身體狀況又更差了。
2. 腹滿六
病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
病者痿弱發黃，咽喉乾燥而實不覺渴，是濕旺而土鬱也。土氣困乏，則痿靡不振。木氣不達，則入土化黃（木主五色，入土為黃）。木鬱風動，則咽喉乾燥。水勝土濕，則不渴。若胸中寒實而下利不止者，火澌金冷，土敗木賊，陽無復機，必主死也。
白話文：
病人身體虛弱、面色發黃，皮膚乾燥卻不覺得口渴，這是因為體內濕氣太重，脾胃功能受到抑制。脾胃功能虛弱，就會導致身體軟弱無力。肝氣不暢，就會導致面色發黃（肝屬木，木的顏色進入脾土就會變成黃色）。肝氣鬱結導致產生風邪，就會咽喉乾燥。水濕過多導致脾土濕氣過重，所以不會覺得口渴。如果胸腔寒冷且實，又不停地拉肚子，這是因為體內的陽氣衰敗、金氣寒冷，脾土功能崩潰，肝木也受到損害，陽氣已經沒有恢復的機會，必定會死亡。
3. 腹滿七
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
瘦人陽氣衰乏，繞臍痛楚，腹中必有風冷之邪壅遏，穀氣不得運行，寒水風木，合而賊土，衝突擊撞，是以痛也。而反下之，敗其微陽，陰邪無制，其氣必沖。若不衝於膈上，必填於心下，心下痞硬之證，於是作也。
白話文：
瘦弱的人如果肚臍周圍疼痛，一定是體內有風寒，導致腸胃消化功能失常，如果又用瀉藥來處理，邪氣一定會往上衝。如果沒有往上衝，就會變成胸口堵塞不舒服。
瘦弱的人陽氣虛弱，肚臍周圍疼痛，必定是腹中有風寒邪氣阻礙，導致食物消化不良，寒冷、水濕、風邪等互相勾結來傷害脾胃，互相衝擊撞擊，所以才會疼痛。如果又用瀉藥，反而會耗損體內微弱的陽氣，使得陰邪沒有約束，邪氣一定會往上衝。如果邪氣沒有衝到胸膈之上，就一定會堵塞在胸口下方，造成胸口痞悶脹硬的症狀。
4. 腹滿八
其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
其脈數而兼緊，此乃弦脈，其狀如弓弦硬直，按之不能移動，是中氣虛寒，木邪剋土之診。脈數弦者，寒氣凝結，當以溫藥下其積寒。脈緊大而遲者，濁陰上逆，必心下痞堅。以大為陽明之脈，胃氣上逆，壅礙膽經降路，甲木逼迫，胃口結滯，故心下堅硬。緊大而遲，則心下之堅，全是陰邪結聚。
緣陽位一虛，則陰邪乘虛而上湊，非沖塞於胸膈，則痞結於心下也。凡脈大而緊者，是為陽中有陰，可以溫藥下之。《傷寒·脈法》：緊則為寒，內外之寒，皆令脈緊。外緊而內大者，陰盛而外束也，陽為陰束，鼓宕不能外發，故內大而為緊。內緊而外大者，陰盛而內格也，陽為陰格，浮動不能內交，故外大而內緊。
積陰內凝，非下不去，是以可下。下宜溫藥，大黃附子湯是其法也。
白話文：
這個人脈象呈現快速且緊繃，像是拉緊的弓弦一樣，按壓時感覺沒有彈性，這就是弦脈。脈象快速又呈現弦脈，表示體內有寒氣，應該用溫熱的藥物來攻下寒積。如果脈象緊繃、強大但跳動緩慢，表示胸口下方一定有硬塊。脈象強大且緊繃，這是陽中有陰的表現，可以使用攻下的方法。
脈象快速又兼具緊繃感，這種弦脈就像硬直的弓弦，按壓下去無法移動，這是因為中氣虛弱寒冷，導致肝木之氣過盛克制脾土的現象。脈象快速又呈現弦脈，表示寒氣凝結，應該用溫熱的藥物來攻下體內的寒積。脈象緊繃、強大但跳動緩慢，表示體內濁陰之氣上逆，導致胸口下方感到痞悶堅硬。以脈象強大來說，是屬於陽明經的脈象，表示胃氣上逆，阻礙了膽經的下降通道，肝木之氣逼迫，導致胃口結滯，因此胸口下方感到堅硬。脈象緊繃、強大且跳動緩慢，表示胸口下方堅硬的原因，全是陰邪之氣凝聚的結果。
因為身體的陽氣虛弱，所以陰邪之氣才會趁虛而上，不是衝到胸膈，就是痞結在胸口下方。凡是脈象強大又緊繃，都屬於陽中有陰的情況，可以用溫熱的藥物來攻下。《傷寒論·脈法》說：「緊脈表示寒氣」，不管是體表還是體內的寒氣，都會讓脈象呈現緊繃的狀態。體表緊繃而體內脈象強大，表示陰氣過盛而束縛陽氣，陽氣被陰氣束縛，無法向外發散，所以脈象呈現內強大而緊繃的現象。體內緊繃而體表脈象強大，表示陰氣過盛而阻隔陽氣，陽氣被陰氣阻隔，無法內斂，所以脈象呈現外強大而內緊繃的現象。
體內累積的陰寒之氣凝結，不用攻下的方法是無法去除的，所以可以使用攻下的方法。攻下應該使用溫熱的藥物，例如大黃附子湯就是這樣的方法。