《金匱懸解》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 卷十七
2. 內傷雜病
3. 腹滿寒疝宿食（二十五章）
腹滿、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水風木之邪，合而賊土，土濕脾陷，迫於風木之侵，滯塞不運，是以脹滿，所謂腎氣實則脹者（《素問》語），雖寒水之侮土，其中未嘗無木邪也。風木上鬱而克濕土，則為脹滿，風木下鬱而陷寒水，則為疝瘕，寒疝者，風木之下鬱於寒水而凝結者也。
土之所以化谷者，火也，寒盛火衰，水穀不化，是謂宿食，宿食既停，壅遏中氣，變虛而為實，故宜攻下，攻下雖行，而其始實屬寒因。則此三證，悉以寒為病本，總因於少陰之勝，趺陽之負也。
白話文：
腹部脹滿、寒疝、宿食這三種病症，它們之間是互相影響的。寒冷的水邪、風邪、木邪，這些邪氣結合在一起侵犯脾胃（中醫的「土」），導致脾胃功能失調、脾氣虛弱下陷。又因為受到風木邪氣的侵擾，使得氣機停滯不通暢，所以才會導致腹部脹滿。這就是《黃帝內經》所說的「腎氣實則脹」的意思。雖然主要是寒冷的水邪侵犯脾土，但其中也一定有木邪在作怪。風木邪氣向上鬱結，反過來剋制脾胃的濕氣，就會導致脹滿；風木邪氣向下鬱結，與寒水結合，就會形成疝氣或腹內腫塊（瘕）。所謂的「寒疝」，就是風木邪氣向下鬱積在寒水之中，凝結而成的。
脾胃之所以能消化食物，是因為有火氣的作用。如果寒氣旺盛導致火氣衰弱，水穀就無法消化，這就是所謂的「宿食」。宿食停滯，就會壅塞中氣，使原本的虛證轉變為實證，所以應該用攻下的方法來治療。雖然攻下能將宿食排出，但病症的根本原因還是寒氣。這三種病症，歸根究底都是以寒為病因，總體來說都是因為少陰經的陽氣過盛，而足陽明胃經的陽氣不足所導致的。
4. 腹滿（十七章）
腹滿一
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽，胃脈，在足趺上（即衝陽也）。微弦者，肝膽之氣也。脈見微弦，則木邪剋土，戊土賊於甲木，胃逆而濁氣不降，法當腹滿，若不腹滿者，則甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾陷而清氣不升，法當便難，以脾陷肝鬱，不能行其疏泄之令也。肝膽之脈，行於脅肋，若見兩胠疼痛，此虛寒之氣從下而上也。
當以溫藥服之，溫暖水土，以舒木氣也。蓋木生於水，木氣之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩胠疼痛，是木氣之郁，此必寒水之氣從下而上侵於木位也。
白話文：
腹滿一
如果腳背上的脈搏（趺陽脈）摸起來微弱又帶點弦的感覺，按照道理應該會腹部脹滿。如果沒有腹脹，那必定會排便困難，並且兩側肋骨會疼痛。這種情況是虛寒的氣從下往上引起的，應該用溫性的藥物來治療。
腳背上的脈搏（趺陽脈）是胃的脈搏，位置在腳背上（也就是衝陽穴）。摸起來微弱又帶點弦的感覺，代表是肝膽的氣。脈搏出現微弱又帶點弦的感覺，表示肝膽的邪氣會剋制脾胃。就像甲木剋制戊土一樣，導致胃氣不順，濁氣無法下降，所以照道理應該會腹部脹滿。如果沒有腹脹，就表示甲木沒有剋制到戊土，而是乙木剋制了己土，導致脾虛下陷、清氣無法上升，這樣就會排便困難。這是因為脾虛下陷、肝氣鬱結，無法發揮疏泄的功能。肝膽的經脈循行在脅肋部位，如果出現兩側肋骨疼痛，這表示是虛寒的氣從下往上引起的。
應該服用溫性的藥物，用來溫暖脾胃，舒展肝氣。這是因為木氣生長於水，木氣鬱結必定是因為水寒。水的位置在下，木的位置在左右兩側的脅肋之間，兩側肋骨疼痛，代表木氣鬱結，這必定是寒水之氣從下往上侵擾到木氣的位置所導致的。
5. 腹滿二
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
趺陽以候陽明，寸口以候太陰，寸口脈弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，經氣不舒，故脅下拘急而痛。木鬱陽陷，陰邪外束，其人當嗇嗇惡寒也（嗇嗇者，皮毛振悚，戰慄不寧之義也）。此申明上章之義也。
白話文：
把脈時，如果寸口的脈象呈現弦脈，就表示脅肋下方會有拘急疼痛的感覺，而且這個人會有點畏寒。
用趺陽脈來觀察陽明經的狀況，用寸口脈來觀察太陰經的狀況。寸口脈如果呈現弦脈，代表是肝木的氣太過而克制了脾土。因為木氣鬱結而壓迫，使得經絡氣血運行不順暢，所以脅肋下方會有拘急疼痛的感覺。木氣鬱結，陽氣無法上升反而下陷，陰邪就往外束縛，這個人就會出現畏寒的現象（所謂的「嗇嗇」，指的是皮膚毛孔顫抖、身體發冷不安的樣子）。這段文字是在進一步闡述上一段所說的道理。
6. 腹滿三
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
陽清而陰濁，清則通而濁則塞，中氣痞塞，是以滿也。腹滿時減，復如故者，陽有時而復，故減，陰有時而勝，故復如故。陰易勝而陽難復，是以減不逾時而旋即如故。此為陰勝而內寒，非有陳宿之阻格，當與溫藥，以驅寒邪也。
白話文：
肚子脹滿的時候，會稍微減輕，但很快又恢復原狀，這種情況是體內有寒氣，應該服用溫熱的藥物來治療。
陽氣清輕而陰氣濁重，清輕的陽氣能使氣機通暢，濁重的陰氣則會使氣機阻塞。體內的氣機阻塞不通暢，所以導致肚子脹滿。肚子脹滿時會稍微減輕，但很快又恢復原狀，是因為陽氣有時會稍微恢復，所以脹滿會減輕；但陰氣有時會變得旺盛，所以脹滿又會恢復原狀。陰氣容易變得旺盛，而陽氣卻難以恢復，因此脹滿減輕的時間很短，很快就會恢復原狀。這種情況是體內陰氣過盛而導致內寒，並非有陳年舊疾阻礙氣機，應該服用溫熱的藥物，來驅散體內的寒邪。
7. 腹滿四
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。
欠者，開口出氣。《靈樞·口問》：衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下。陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。中寒之家，陰氣下盛，招引陽氣，引則陽陷，而陽性升浮，隨引即升，一陷一升，是以有欠，常引常升，故喜欠也。緣其陰盛陽衰，升氣少而降令多，不必日暮而陰常司權故也。
清涕出者，肺氣之上熏也，肺氣鬱阻，不得下達，則上熏鼻竅，而生清涕。鼻孔窄狹，積氣不能暢泄，故沖激而為嚏噴。以其中氣虛寒，樞軸不運，肺無下降之路，因而逆行上竅，肺氣熏沖，是以清水常流而嚏噴恆作。然欲涕而即出，猶是上焦陽氣之稍盛者，陽稍盛，則顏色和也。
白話文：
對於體內寒氣較重的人，他們會經常打哈欠，而且會流清鼻涕。如果氣色看起來還不錯，就容易打噴嚏。
打哈欠是因為張口吐氣。《靈樞·口問》提到，人體的衛氣白天在陽分運行，晚上在陰分運行。陰主導夜晚，夜晚就是要休息睡覺。陽主導向上，陰主導向下，所以陰氣積聚在下方。當陽氣還沒完全消散時，陽氣會往上走，陰氣會往下降，陰陽相互牽引，就會頻繁打哈欠。體內寒氣較重的人，陰氣在下半身旺盛，會牽引陽氣。陽氣被往下牽引，就會陷入下沉，但陽氣的特性是上升的，所以又會被牽引向上。這樣一陷一升，就會打哈欠。由於經常牽引又經常上升，所以會一直想打哈欠。因為他們體內陰氣過盛而陽氣衰弱，上升的氣不足，下降的氣過多，不一定要到傍晚，陰氣也會常常主導身體。
流清鼻涕是因為肺氣向上熏蒸的緣故。肺氣鬱結阻滯，無法向下通達，就會向上熏蒸鼻腔，產生清鼻涕。鼻孔比較狹窄，積聚的氣無法順暢排出，就會衝擊鼻腔而打噴嚏。因為他們體內中氣虛寒，氣機樞紐不運轉，肺氣沒有下降的通道，所以會逆行向上到鼻竅。肺氣熏蒸衝擊，所以才會常常流清鼻涕，也常常打噴嚏。然而，如果想流鼻涕就能立刻流出來，表示上焦的陽氣還稍微旺盛一點，陽氣稍微旺盛，氣色就會比較正常。