《金匱懸解》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 五臟風寒十七
問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消穀，故為噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制。不須治，久則愈。
白話文：
請問：中醫學說的「三焦」中，如果「上焦」出現問題，容易打嗝，這是什麼原因造成的？老師說：上焦是由於受到中焦的氣無法調和，導致無法消化食物，所以才會打嗝。而「下焦」出現問題，就會出現遺尿、失禁的情況，這是因為氣無法調和，導致無法控制。這種情況不需要特別治療，過一段時間就會自己康復。
三焦各有其部，三焦竭部者，三焦竭其本部之氣也。上焦清氣竭，則濁氣上逆而為噫。緣上焦受氣於中焦，中焦燥濕之氣未和，不能消穀，土氣鬱滿，濁陰不降，故上焦痞悶，而為噫耳。下焦腎氣虧竭，無以約束便溺，即遺溺而失便。以其陽根升泄，陰孤於下，其中不和，不能自禁制夫二便也。不須治之，久而陽降氣和則愈矣。（此寒氣之傷於三焦而內寒者）
白話文：
三焦各自佔據其部位，三焦的虛竭部位指的是三焦其本部位的氣竭。上焦的清氣虛竭，則濁氣就會上逆而產生打嗝的現象。因為上焦從中焦收到氣，中焦的燥濕氣息未調和，不能消化穀物，脾土之氣鬱結充盈，濁陰之氣不降，所以上焦會痞悶難受，從而產生打嗝。下焦的腎氣虛竭，無法約束大便和小便，就會出現失禁和遺尿的情況。因為陽氣根本上升而泄瀉，陰氣孤獨在下部，其中不調和，不能自己約束大小便。不用治療它，過一段時間陽氣下降、氣息調和就會痊癒。（這是寒氣傷於三焦而內寒的情況）
2. 五臟風寒十八
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，則為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。
白話文：
老師說：熱病集中在上半身的，因為咳嗽導致肺部虛弱。熱病集中在中半身的，就會出現腫塊。熱病集中在下半身的，就會尿血，也會導致小便不通暢。大腸有寒氣的，經常腹瀉，有熱氣的，大便會黏膩。小腸有寒氣的，大便困難且有血，有熱氣的，一定是痔瘡。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿。熱在中焦者，則為消穀而便堅。熱在下焦者，則為木陷而尿血，亦令淋閉而不通，緣土濕木陷，郁生下熱，風木疏泄而水不能藏，則為尿血，寒水閉藏而木不能泄，則為淋閉也（此風氣之傷於三焦而內熱者）。若夫大腸有寒者，多如鴨鶩之溏泄，有熱者，脂膏腐爛，而便腸垢。
小腸有寒者，肝脾濕陷，下重而便血，有熱者，肛門腫結而為痔（此於下焦之中，分別寒熱）。
白話文：
上焦有熱： 由於咳嗽，導致肺部萎縮。
中焦有熱： 會消化不良，大便乾燥。
下焦有熱： 會導致小腸潰瘍出血，也會造成小便不通暢。由於土壤濕潤，小腸潰瘍，鬱結產生下焦熱，使風氣疏泄，水無法儲存，就會導致小便出血。而寒水閉塞，小腸無法疏泄，就會造成小便不通。
三焦內熱，受風氣所傷： 如果大腸有寒氣，大便會像鴨子或鵝那樣稀爛；如果有熱氣，大便會腐爛化脂，而且大腸會有垢。
3. 五臟風寒十九
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。
白話文：
趺陽脈如果浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數多，浮澀相結合，則大便會堅硬，這是因為脾氣收斂的緣故，可以用麻仁丸來治療。
趺陽，胃脈，足趺上之衝陽也，陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也，血虛則脈澀，澀則風木疏泄，而小便數也。浮澀相合，土燥水枯，大便則堅，其脾氣為之約結不舒，而糞如羊矢。麻仁丸，麻仁、杏仁，潤燥而滑腸，芍藥、大黃，清風而泄熱，厚朴、枳實，行滯而開結也。（此熱在中焦。則為堅者）
麻仁丸，二，方見《傷寒》。
白話文：
趺陽穴，是胃經的穴位，位於腳背的上方。如果陽氣旺盛，脈搏就會浮起，而浮脈表示胃氣強健。如果血虛，脈搏就會澀滯，而澀脈表示風木之氣過於疏泄，容易小便頻繁。浮脈和澀脈同時出現，說明脾胃燥熱，導致大便乾硬。脾氣被燥熱收緊，大便就會像羊糞一樣。麻仁丸由麻仁、杏仁、芍藥、大黃、厚朴、枳實組成，具有潤燥滑腸、清熱瀉風、行氣通便的作用。（此熱在中焦，就會導致大便乾結）
麻子仁（二升），芍藥（半斤），杏仁（一升，熬，別作脂），大黃（一斤，去皮），厚朴（一尺，去皮），枳實（一斤，炙）
上六味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。
白話文：
- 麻子仁：2 升
- 芍藥：0.5 斤
- 杏仁：1 升，煮過後，不要做成油
- 大黃：1 斤，去除外皮
- 厚朴：1 尺，去除外皮
- 枳實：1 斤，烘烤過
4. 積聚二十
問曰：病，有積，有聚，有䅽氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。
白話文：
問：什麼是「積」、「聚」、「䅽氣」？
師傅回答：
- 「積」是臟器的病症，它會一直存在，不會轉移。
- 「聚」是腑器的病症，它發作時會有時間性，疼痛會轉移，可以治療。
- 「䅽氣」是肋骨下疼痛，按壓後會減緩，但會反覆發作。
病，有積，有聚，有䅽氣。積者，五臟之病也，臟為陰，其性靜，故終不遷移（《難經》：臟病者，止而不移，其病不離其處）。聚者，六腑之病也，腑為陽，其性動，故發作有時，展轉痛移，此為可治（《難經》：腑病者，彷彿賁響，上下流行，居無常處）。䅽氣者，穀氣也，水穀不消，中氣鬱滿，木氣抑遏，故脅下作痛，按之郁開則愈，舉手復發，是為䅽氣。此風寒之傷於臟腑，而成積聚者也。
白話文：
疾病分為「積病」、「聚病」和「脹氣」。「積病」是五臟的疾病，臟屬於陰，陰的性質是靜止的，所以積病不會移動。（《難經》說：臟病的症狀是固定不動，病痛不會離開原處。）「聚病」是六腑的疾病，腑屬於陽，陽的性質是活動的，所以聚病發作時有規律，疼痛會轉移移動，這種病是可以治好的。（《難經》說：腑病的症狀是忽左忽右、忽上忽下，病痛沒有固定的位置。）「脹氣」是穀氣造成的，食物和水沒有消化，中氣鬱結滿溢，肝氣受到壓抑，所以會導致脅肋下疼痛，按壓後疼痛緩解，但舉起手又會復發，這就是脹氣。這些病都是風寒之邪侵襲臟腑，導致積聚形成的。
5. 積聚二十一
諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上，積在臍旁，上關上，積在心下，微下關，積在少腹，尺中，積在氣街，脈出左，積在左，脈出右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。
白話文：
判斷各種積症的方法，脈象細弱且緊貼骨骼，表示有積聚。
- 寸口脈：積聚在胸腔
- 微出寸口：積聚在喉嚨
- 關上脈：積聚在肚臍旁
- 上關上脈：積聚在心以下
- 微下關脈：積聚在下腹部
- 尺中脈：積聚在腰腹部
- 脈出左：積聚在左側
- 脈出右：積聚在右側
- 脈兩出：積聚在身體正中
根據脈絡出現的位置，可以判斷積聚的部位。
診諸積之大法，脈來細而附骨者，乃積也。見於寸口，則上而積在胸中。微出寸口，則更上而積在喉中。見於關上，則中而積在臍旁。上於關上，則上而積在心下。微下於關，則下而積在少腹。見於尺中，則下而積在氣街。脈出於左，積在於左。脈出於右，積在於右。脈左右兩出，積在中央。各以其上下左右之部處之。
白話文：
診斷積聚的通用方法：
- 脈細且貼著骨頭，表示有積聚。
- 出現在寸口，則積聚在胸中；
- 略微超出寸口，則積聚在喉中；
- 出現在關上，則積聚在臍旁；
- 高於關上，則積聚在心下；
- 略低於關，則積聚在少腹；
- 出現在尺中，則積聚在下腹部（氣街）。
- 脈搏出現在左手，則積聚在左側；
- 脈搏出現在右手，則積聚在右側；
- 脈搏左右兩手都出現，則積聚在中間。
- 根據脈搏出現的部位，判斷積聚的位置。
五十六難：肝之積，曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。心之積，曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。肺之積，曰息賁，在右脅下，覆大如杯。腎之積，曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。此五積之部也。（此就積聚而分三焦之部）
白話文：
肝氣積聚，稱為「肥氣」，在左脅下，形狀像一個倒扣的杯子，有頭有腳。
心氣積聚，稱為「伏梁」，從肚臍以上開始，大如手臂，向上延伸到心臟下方。
脾氣積聚，稱為「痞氣」，在胃的上方，形狀像一個大盤子倒扣著。
肺氣積聚，稱為「息賁」，在右脅下，形狀像一個倒扣的大杯子。
腎氣積聚，稱為「奔豚」，從下腹部開始，向上延伸到心臟下方，像一隻小豬的樣子，時而向上時而向下，沒有固定的時間。
這五種積聚屬於三焦的範圍。
積聚者，風寒之所成也。《靈樞·百病始生》：夫百病之始生也，皆起於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，是謂三部。虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
白話文：
積聚是由風寒造成的。《黃帝內經·靈樞·百病始生篇》中說：所有的疾病一開始都是由於風雨寒暑、清濕喜怒引起的。喜怒不節就會損傷內臟，風雨就會損傷上半身，清濕就會損傷下半身，這就是所謂的三部理論。虛邪之氣侵入人體，會從皮膚開始，皮膚鬆弛，毛孔就會打開，邪氣就會從毛髮侵入，進入體內後就會深入，毛髮會豎立，就像寒風中的顫抖，所以皮膚會疼痛。邪氣在體內停留不散，就會傳播到經絡中，在經絡中時，會引起肌肉疼痛，這種疼痛有時會緩解，但當經絡中的正氣不足時，就會再次發作。
留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍於腧，在腧之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出麋。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原（眉批：募、膜、幕三字通。
白話文：
邪氣逗留不去
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留而不去，傳舍於經絡：在經絡中逗留時，會出現灑淅喜驚的症狀。
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留而不去，傳舍於腧穴：在腧穴中逗留時，六經不通，四肢會出現肢節疼痛，腰脊酸強。
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留而不去，傳舍於伏沖之脈：在伏沖之脈中逗留時，會出現身體沉重和疼痛。
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留而不去，傳舍於腸胃：在腸胃中逗留時，會出現賁門失守、腹脹，寒冷則腸鳴、飧泄、食不消化，炎熱則溏瀉、像稀粥一樣的糞便。
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留而不去，傳舍於腸胃之外：在腸胃之外逗留時，（募原：眉批：募、膜、幕三字通用）
吳又可《溫疫論》解募原二字不的。膈膜在肺下，與脅腹周迴相著如幕，以遮濁氣，不使熏蒸上焦。查《難經》自明）之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著腧脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
白話文：
吳又可的《溫疫論》中解釋了「募」和「原」這兩個字的含義。
膈膜位於肺部下方，與肋骨腹壁圍繞相連，形成屏障，阻擋濁氣，防止其上蒸到胸部以上。
根據《難經》，濁氣滯留在脈絡中，積聚而不散去，逐漸形成積聚。這些積聚可能會附著在孫脈、絡脈、經脈、腧脈、伏沖之脈、膂筋或腸胃的募原上，上連於緩肌。邪氣侵犯這些部位，會導致各種疾病。
其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手，孫絡之所居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則腹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，病而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
白話文：
如果身體中積存著由孫絡脈絡形成的水液，那麼這些水液會在手臂和手中來回移動，因為孫絡脈絡就在這些部位。這些水液浮在表面，流動緩慢，無法凝聚成固定的積塊，因此會在腸胃之間來回移動。水液積聚並滲入腸胃，就會發出「濯濯」的聲音。如果有寒氣入侵，就會導致腹部脹滿和雷鳴般的疼痛，疼痛時常發作。
如果水液積存在陽明經脈上，就會聚集在肚臍周圍，飽食後水液積聚會增大，飢餓時會縮小。
如果水液積存在緩筋上，症狀類似於陽明經脈積水，飽食後會疼痛，飢餓時會緩解。
如果水液積存在腸胃的募原（即與腸胃相連的經絡），那麼疾病會向外延伸到緩筋，飽食後疼痛會緩解，飢餓時疼痛加重。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於腧之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。此邪氣之從外入內，從上下也。
白話文：
邪氣積存在伏沖脈上時，一按就能感覺到有東西在動。一拿開手，兩腿就會出現發熱的感覺，就像被熱湯澆過一樣。積存在腰部肌肉和腸道後方的邪氣，在飢餓時會積蓄起來，在飽食時會消失不見，按壓也找不到。積存在腧脈上的邪氣，會導致經脈不通，津液無法下行，孔竅乾澀堵塞。這些邪氣都是從外部進入人體，從上到下積聚的。
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而積成矣。
白話文：
起初積聚的產生，是由於受寒而產生，寒氣長期積聚就形成了積聚。寒氣產生於腳部，使得小腿感到寒冷，小腿寒冷就會導致血脈凝滯，血脈凝滯就會導致寒氣往上侵入腸胃，侵入腸胃就會造成腹脹，腹脹就會使得腸外津液聚集在一起而不能散開，日積月累就形成了積聚。突然暴飲暴食就會導致腸胃脹滿，作息不規律，用力過度，就會損傷經絡。陽經受損就會導致出血，陰經受損就會導致內出血，腸胃經絡受損就會導致出血在腸外，腸外有寒濕津液與血液混合，就會凝結成塊而不能散開，最終形成積聚。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
白話文：
如果突然受到外界的寒冷，或在情緒上受到憂愁和憤怒的傷害，那麼人體的氣就會向上逆行。氣向上逆行就會導致六個關竅不通暢，溫暖的氣血無法運行，凝結的血液會堆積在體內而不散開，津液會變得黏稠而滲漏，粘在血管上而不散去，這些物質積累起來就會形成疾病。
憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎，此內外三部之所生病者也。風寒積聚之義如此。
白話文：
憂慮深思傷心傷神，過度的寒冷會傷肺，憤怒會傷肝，醉酒後行房，出汗時吹風會傷脾，過度用力，又出汗後洗澡會傷腎，這些都是內外三部分疾病的成因。風邪寒氣積聚在身體中的原理就是如此。