《金匱懸解》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 五臟風寒十七
問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消穀，故為噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制。不須治，久則愈。
三焦各有其部，三焦竭部者，三焦竭其本部之氣也。上焦清氣竭，則濁氣上逆而為噫。緣上焦受氣於中焦，中焦燥濕之氣未和，不能消穀，土氣鬱滿，濁陰不降，故上焦痞悶，而為噫耳。下焦腎氣虧竭，無以約束便溺，即遺溺而失便。以其陽根升泄，陰孤於下，其中不和，不能自禁制夫二便也。不須治之，久而陽降氣和則愈矣。（此寒氣之傷於三焦而內寒者）
白話文：
有人問：三焦的各個部位虛損，上焦虛損容易打嗝，這是為什麼呢？醫生說：上焦接受中焦的氣，但中焦的氣不調和，不能消化食物，所以會打嗝。下焦虛損，就會大小便失禁，是因為它的氣不調和，不能控制大小便。這種情況不需要治療，時間久了就會好。
三焦各有各的部位，這裡說的三焦虛損，是指三焦的本部之氣虛損。上焦的清氣虛損，就會導致濁氣向上逆行而出現打嗝。因為上焦接受中焦的氣，但中焦的燥濕之氣不調和，不能消化食物，脾胃之氣鬱積脹滿，濁陰之氣不能下降，所以上焦會感到痞悶，而出現打嗝。下焦的腎氣虧虛，沒有辦法約束大小便，就會導致小便失禁，大便也控制不住。這是因為陽氣向上升發，陰氣獨留在下，中間不調和，就不能控制大小便。這種情況不需要治療，時間久了陽氣下降，氣血調和就會好。（這指的是寒氣傷到三焦而導致的內寒情況。）
2. 五臟風寒十八
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，則為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿。熱在中焦者，則為消穀而便堅。熱在下焦者，則為木陷而尿血，亦令淋閉而不通，緣土濕木陷，郁生下熱，風木疏泄而水不能藏，則為尿血，寒水閉藏而木不能泄，則為淋閉也（此風氣之傷於三焦而內熱者）。若夫大腸有寒者，多如鴨鶩之溏泄，有熱者，脂膏腐爛，而便腸垢。
小腸有寒者，肝脾濕陷，下重而便血，有熱者，肛門腫結而為痔（此於下焦之中，分別寒熱）。
白話文：
醫生說：熱邪在上焦（指胸腔以上部位）的人，會因為咳嗽而導致肺痿（肺部虛弱，功能衰退）。熱邪在中焦（指脾胃部位）的人，會導致消化快而大便堅硬。熱邪在下焦（指腹部以下部位）的人，會導致小便出血，也可能導致小便不暢而阻塞不通。大腸有寒邪的人，容易腹瀉，像鴨子拉稀一樣，大腸有熱邪的人，會排出像腸垢一樣的糞便。小腸有寒邪的人，會感到下墜感並伴隨大便出血，小腸有熱邪的人，肯定會有痔瘡。
熱邪在上焦的人，會因為咳嗽而導致肺部虛弱。熱邪在中焦的人，會消化很快，但大便會變得很硬。熱邪在下焦的人，會因為木氣（肝氣）鬱結而導致小便出血，也可能導致小便不暢而阻塞不通，這是因為土濕導致木氣鬱結，產生下焦熱，木氣疏泄功能過度而使水液無法蓄藏，就會導致小便出血；寒氣閉藏水液而木氣無法疏泄，就會導致小便不暢。這些都是風邪侵襲三焦導致內熱的表現。如果大腸有寒邪的人，多半會像鴨子一樣腹瀉，大腸有熱邪的人，脂肪會腐爛，導致大便像腸垢一樣。
小腸有寒邪的人，會導致肝脾功能失調，向下沉陷，產生下墜感並伴隨大便出血。小腸有熱邪的人，肛門會腫脹結塊而形成痔瘡（這是下焦寒熱不同的表現）。
3. 五臟風寒十九
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。
趺陽，胃脈，足趺上之衝陽也，陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也，血虛則脈澀，澀則風木疏泄，而小便數也。浮澀相合，土燥水枯，大便則堅，其脾氣為之約結不舒，而糞如羊矢。麻仁丸，麻仁、杏仁，潤燥而滑腸，芍藥、大黃，清風而泄熱，厚朴、枳實，行滯而開結也。（此熱在中焦。則為堅者）
麻仁丸，二，方見《傷寒》。
麻子仁（二升），芍藥（半斤），杏仁（一升，熬，別作脂），大黃（一斤，去皮），厚朴（一尺，去皮），枳實（一斤，炙）
上六味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。
白話文：
腳背的脈搏摸起來浮而且澀，浮代表胃氣強盛，澀代表小便次數多。浮和澀兩種脈象同時出現，就會導致大便乾燥堅硬，這是因為脾的氣機被約束。這種情況可以用麻仁丸來治療。
腳背的脈搏，也稱為胃脈，在腳背上的衝陽穴附近。陽氣旺盛時，脈搏會浮起，浮代表胃氣強壯。血虛時，脈搏會澀，澀代表風木疏洩，導致小便次數增多。浮和澀兩種脈象同時出現，代表腸胃乾燥、津液不足，導致大便乾燥堅硬，脾的氣機被約束，使得大便像羊糞一樣。麻仁丸中的麻子仁和杏仁具有潤燥滑腸的作用，芍藥和大黃具有清熱的作用，厚朴和枳實具有疏通腸胃、解除鬱結的作用。（這種情況是因為熱邪在中焦導致大便堅硬）。
麻仁丸的配方在《傷寒論》中可以找到。
麻仁丸的藥材成分包括：麻子仁（二升），芍藥（半斤），杏仁（一升，要先炒過，另外搗成膏狀），大黃（一斤，去皮），厚朴（一尺，去皮），枳實（一斤，烤過）。
將以上六種藥材磨成粉末，再用煉製過的蜂蜜調和，製成梧桐子大小的藥丸。每次服用十丸，一天三次。可以逐漸增加服用量，直到病情好轉。
4. 積聚二章
5. 積聚二十
問曰：病，有積，有聚，有䅽氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。
病，有積，有聚，有䅽氣。積者，五臟之病也，臟為陰，其性靜，故終不遷移（《難經》：臟病者，止而不移，其病不離其處）。聚者，六腑之病也，腑為陽，其性動，故發作有時，展轉痛移，此為可治（《難經》：腑病者，彷彿賁響，上下流行，居無常處）。䅽氣者，穀氣也，水穀不消，中氣鬱滿，木氣抑遏，故脅下作痛，按之郁開則愈，舉手復發，是為䅽氣。此風寒之傷於臟腑，而成積聚者也。
白話文：
有人問：疾病有「積」、有「聚」、有「䅽氣」，這些是什麼意思呢？
醫生說：「積」是指臟器的疾病，這種病症一旦形成就不會移動位置。「聚」是指六腑的疾病，這種病症發作的時間不固定，疼痛會轉移，是屬於可以治療的。「䅽氣」是指脅肋下方疼痛，按壓時疼痛會減輕，但放開後又會復發，就稱為䅽氣。
疾病有「積」、「聚」、「䅽氣」這三種。「積」指的是五臟的疾病，五臟屬陰，特性是靜止的，所以病症不會移動（就像《難經》說的：臟器的疾病，會固定在某處不會轉移）。「聚」指的是六腑的疾病，六腑屬陽，特性是好動的，所以發作時間不固定，疼痛也會轉移，這種病是屬於可以治療的（就像《難經》說的：六腑的疾病，會發出像奔騰的水聲，在身體上下流動，沒有固定的位置）。「䅽氣」是指因為飲食消化不良，造成腸胃脹滿，肝氣受到壓抑，導致脅肋下方疼痛，按壓後氣結散開疼痛會減輕，但手一放開又會復發，這就是䅽氣。這些都是因為風寒侵襲臟腑，而形成的積聚。
6. 積聚二十一
諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上，積在臍旁，上關上，積在心下，微下關，積在少腹，尺中，積在氣街，脈出左，積在左，脈出右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。
診諸積之大法，脈來細而附骨者，乃積也。見於寸口，則上而積在胸中。微出寸口，則更上而積在喉中。見於關上，則中而積在臍旁。上於關上，則上而積在心下。微下於關，則下而積在少腹。見於尺中，則下而積在氣街。脈出於左，積在於左。脈出於右，積在於右。脈左右兩出，積在中央。各以其上下左右之部處之。
五十六難：肝之積，曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。心之積，曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。肺之積，曰息賁，在右脅下，覆大如杯。腎之積，曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。此五積之部也。（此就積聚而分三焦之部）
積聚者，風寒之所成也。《靈樞·百病始生》：夫百病之始生也，皆起於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，是謂三部。虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍於腧，在腧之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出麋。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原（眉批：募、膜、幕三字通。
吳又可《溫疫論》解募原二字不的。膈膜在肺下，與脅腹周迴相著如幕，以遮濁氣，不使熏蒸上焦。查《難經》自明）之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著腧脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手，孫絡之所居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則腹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，病而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於腧之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。此邪氣之從外入內，從上下也。
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而積成矣。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎，此內外三部之所生病者也。風寒積聚之義如此。
白話文：
各種積聚的診斷方法，如果把脈時感覺脈搏細微且緊貼著骨頭，那就是積聚的徵兆。
- 如果脈搏在寸口的位置顯示這種狀況，積聚就在胸腔。
- 如果脈搏稍微超出寸口的位置，積聚就在喉嚨。
- 如果脈搏在關上的位置顯示這種狀況，積聚就在肚臍旁邊。
- 如果脈搏在關上偏上的位置顯示這種狀況，積聚就在心臟下方。
- 如果脈搏在關下稍微偏下的位置顯示這種狀況，積聚就在下腹部。
- 如果脈搏在尺中的位置顯示這種狀況，積聚就在氣街（大腿根部）。
- 如果脈搏偏左邊強烈，積聚就在左邊。
- 如果脈搏偏右邊強烈，積聚就在右邊。
- 如果脈搏左右兩邊都強烈，積聚就在身體中間。 總之，要根據脈象出現的位置來判斷積聚所在的部位。
診斷各種積聚的要點是，把脈時感覺脈搏細微且緊貼著骨頭，那就是積聚。
- 如果在寸口的位置出現這種情況，積聚在胸腔上部。
- 如果稍微超出寸口的位置，積聚的位置就更往上，在喉嚨。
- 如果在關上的位置出現這種情況，積聚在肚臍旁邊。
- 如果在關上偏上的位置出現這種情況，積聚就在心臟下方。
- 如果在關下稍微偏下的位置出現這種情況，積聚就在下腹部。
- 如果在尺中的位置出現這種情況，積聚就在氣街。
- 如果脈搏在左邊比較明顯，積聚就在左邊。
- 如果脈搏在右邊比較明顯，積聚就在右邊。
- 如果脈搏左右兩邊都明顯，積聚就在身體中間。 總之，要根據脈搏的位置來判斷積聚的上下左右部位。
《難經》提到，肝臟的積聚叫做「肥氣」，位置在左脅下方，像倒扣的杯子，有頭尾之分。心臟的積聚叫做「伏梁」，從肚臍上方開始，像手臂一樣粗，向上延伸到心臟下方。脾臟的積聚叫做「痞氣」，在胃脘的位置，像倒扣的盤子一樣大。肺臟的積聚叫做「息賁」，在右脅下方，像倒扣的杯子。腎臟的積聚叫做「奔豚」，從下腹部開始，向上延伸到心臟下方，像小豬奔跑一樣，時上時下，沒有固定的位置。這些是五臟積聚的位置。（這裡將積聚分為上中下三焦的部位）
積聚的形成，是因為受到風寒等邪氣侵襲。《靈樞·百病始生》提到，各種疾病的產生，都是從風、雨、寒、暑、潮濕和情緒波動引起的。如果情緒不節制，就會傷害內臟；風雨侵襲會傷害身體的上半部；潮濕則會傷害身體的下半部。這就是所謂的“三部”。外邪侵入人體，一開始從皮膚開始，皮膚鬆弛的時候毛孔就會打開，外邪就會從毛髮進入，然後深入體內。外邪深入之後，毛髮就會豎立，讓人感到寒冷，皮膚也會疼痛。如果外邪沒有被排出，就會傳到絡脈，這時就會肌肉疼痛，疼痛時輕時重，如果持續下去，外邪就會進入大經脈。
外邪沒有被排出，會繼續傳到經脈，這時會感到發冷、害怕和容易驚嚇。如果外邪沒有被排出，會傳到穴位，這時六條經脈不通暢，導致四肢關節疼痛，腰背僵硬。如果外邪沒有被排出，會傳到伏沖之脈，這時身體感到沉重和疼痛。如果外邪沒有被排出，會傳到腸胃，這時會出現腸鳴、腹脹，如果體內寒氣多，就會腹瀉，消化不良；如果體內熱氣多，就會拉肚子。如果外邪沒有被排出，會傳到腸胃之外的募原（募、膜、幕三字通用。吳又可的《溫疫論》對“募原”兩個字的解釋並不正確。膈膜在肺的下面，像屏障一樣圍繞著肋部和腹部，防止濁氣向上熏蒸。查閱《難經》便可明白），外邪停留在經脈中，久久不去，就會形成積聚。外邪可能停留在孫脈、絡脈、經脈、腧穴或伏沖之脈，也可能停留在肌肉或腸胃的募原處，甚至會蔓延到筋脈，邪氣會擴散到各處。
如果外邪停留在孫絡形成積聚，這種積聚會在上臂、手腕等孫絡分布的部位來回移動，摸起來軟弱無力，無法固定在一個地方，所以會隨著腸胃的蠕動而移動，並發出水流聲。如果體內有寒氣，肚子會脹滿、腹鳴，並伴有時輕時重的疼痛。如果外邪停留在陽明經，積聚會位於肚臍兩側，吃飽飯的時候會變大，飢餓的時候會變小。如果外邪停留在鬆弛的肌肉中，情況和陽明經的積聚相似，吃飽飯的時候會感到疼痛，飢餓的時候會好轉。如果外邪停留在腸胃的募原，疾病會連帶到鬆弛的肌肉，吃飽飯的時候會感到舒服，飢餓的時候會感到疼痛。
如果外邪停留在伏沖之脈，摸起來會有搏動感，鬆開手就會感覺熱氣從兩腿往下流，像熱水澆在身上一樣。如果外邪停留在脊椎兩旁的肌肉，且在腸子後面的部位，飢餓的時候會摸到積聚，吃飽飯就摸不到，按壓也按不到。如果外邪停留在穴位，穴位會閉塞不通，導致津液無法向下流動，孔竅也會乾燥阻塞。這些都是外邪從外向內，從上往下的傳播途徑。
積聚一開始，多是因為受寒而產生，寒邪鬱結就會形成積聚。寒邪導致腳踝腫脹，腳踝腫脹導致小腿發冷，小腿發冷導致血液循環不暢，血液循環不暢導致寒氣侵入腸胃，侵入腸胃就會導致腹脹，腹脹就會導致腸外的體液淤積無法散開，久而久之就形成積聚。突然暴飲暴食會導致腸胃脹滿；如果作息不規律，勞累過度就會損傷經絡。陽絡受損會導致出血，表現為流鼻血；陰絡受損會導致體內出血，表現為便血；腸胃的絡脈受損會導致血液溢出到腸外，腸外的寒性體液和血液混雜在一起，無法消散，就會形成積聚。
突然受寒，或是因為憂愁、憤怒等內傷，都會導致氣機上逆，氣機上逆就會導致六腧不通，身體的溫暖之氣無法運行，血液凝結無法消散，體液停滯不流動，就會形成積聚。
憂慮過度會傷害心臟；長期受寒會傷害肺；憤怒會傷害肝臟；酒後行房會傷害脾臟；過度勞累或洗澡後吹風會傷害腎臟。這些都是內外三方面可能導致疾病的原因。風寒導致積聚的道理就是這樣。