《丹溪心法附餘》~ 水氣病脈證治第十四 (6)

1. 水氣病脈證治第十四

十條　水病。脈出者死。

此緊，承上文脈沉而言。脈出，是水抬氣鼓，逼其氣血於在上、在外之象。真陽不得展舒以驅水，故死。猶之飲門之脈，以實大而數者，為不治之義也。

十一條　夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。

此申言六條趺陽脈當伏，今反數一症，而其診法，注意在面目鮮澤句。蓋面目為陽明胃腑之應，而鮮澤為水熱交蒸之色，故知其在下，則小便不利；在上，則消渴而病水矣。其餘症脈俱別見。

十二條　病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

腹大，是明有聚水之顯徵。小便不利，又明有聚水之確據。加之脈沉為水；脈沉而絕，為水勢撐鼓，以致脈氣不展舒之應。故可下其水，而腹大之外症自除，沉絕之伏診，自起矣。此條診法之細處，在脈之沉絕處。蓋脈沉而絕，人多棄為不治之候，而不知其不可棄也。意者其主木防己湯，或加芒硝者是耶？

十三條　問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。此設為問答，而言陰陽乍虛者，能致正水也。蓋下利後，則陰傷而藉資於水，故渴飲水。又下利後，則陽虛而不能運水，故小便不利、腹滿陰腫。水積於腸胃而滲於陰器，故曰法當病水。然水病終以陽氣為重。若小便自利，及汗出者，為陽氣復而水邪自去之應，故當愈。

十四條　心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。

心為火臟，水入臟中即猝死。此言心水者，水在心之系。系終屬心，故曰心水。四臟同義。後十九條，緊承五臟之水，而曰諸有水者，利小便、發汗，乃愈者，此也。心藏神，神為氣之主。神鬱於水，而氣自滯，故身重而少氣。不得臥者，靈道為水所阻，而不得下伏故也。水從火臟之化而熱，故煩。腎不得心陽之下交，而其氣自寒，故躁也。心腎同治少陰，而腎尤為水臟。心有水而腎更可知，故其人陰腫也。

十五條　肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。

肝水者，水亦在肝之系，並肝外之部位，如少腹者是也。腹大，即下文脅下少腹大之謂，與脾水腎水之腹大各不同，詳十七八兩條下。脅下腹痛，言正對脅下之少腹邊旁痛也。三句一意，猶云肝偏在脅下之少腹。少腹積水以浸肝葉，故大而內痛。內痛，故不能自轉側也。又厥陰為三陰之樞，而性復疏泄。故其氣上升，則有時而津液微生；其氣下降，故有時而小便續通。與他臟之病水，口長干而小便長難者，不同。

十六條　肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

肺水者，水亦在肺之系，並當肺位之胸分，貯水而蒸肺葉者皆是。肺水身腫，有二義。肺主氣，得水則氣壅而腫者，一也。又水乘氣化，淫泆而身腫者，二也。肺氣壅而不能呵運水道，故小便難。夫溫暖肺金者，胃中之陽土也。肺病水，則胃陽可知。故其所飲食者，因中上之化寒，而瀉下者，色常青黑，而水穀不融，狀若鴨之溏糞矣。

白話文：

水病。脈象如果浮現於外，病人就會死亡。

（這裡的「脈出」是指脈象原本應該沉在裡面的，現在卻浮現在外面。這表示水邪之氣向上抬升，把氣血逼到體表，導致身體裡面的陽氣無法伸展開來驅散水邪，所以會死亡。就像飲門穴的脈象，如果出現洪大而快的現象，也是代表病情無法治癒。）

水病病人，眼睛下方會有像臥蠶一樣的腫脹，臉色看起來很光滑明亮，脈象卻是沉伏的。這種人會有口渴的症狀。

（這裡強調第六條提到的趺陽脈應該沉伏，現在反而變得數快。重點在於「面目鮮澤」，因為臉色是陽明胃腑的反映，而光滑明亮則是水熱交蒸的表現。這表示水邪停留在下焦，會導致小便不順暢；如果水邪停留在上焦，則會導致口渴。其他症狀和脈象則有不同的表現。）

如果水病造成腹部腫大，小便不通暢，而且脈象沉伏到幾乎摸不到，這代表體內有水邪，可以用瀉下的方式來治療。

（腹部腫大是明顯的積水症狀，小便不通暢也證明了體內有積水。再加上脈象沉伏，表示水邪撐脹，導致脈氣無法伸展開來。所以可以用瀉下的方式來排除水邪，腹部腫大的症狀自然就會消失，原本沉伏的脈象也會恢復。這裡的診斷重點在於脈象的「沉絕」，因為脈象沉伏到幾乎摸不到，很多人會認為這是無法治療的徵兆，但其實並非如此。這裡提到的治療方法可能適用木防己湯，或是加上芒硝。）

有人問：病人拉肚子之後，感到口渴而想喝水，但是小便卻不順暢，腹部脹滿而且陰囊腫大，這是怎麼回事？ 回答：這應該是水病。如果小便順暢，或者有出汗，就會自然痊癒。

（這段是以問答的方式，解釋陰陽虛弱時可能導致水病。拉肚子之後，身體的陰液會受損，所以會想喝水補充。同時，拉肚子也會導致陽氣虛弱，無法運化水液，所以會小便不順暢。腹部脹滿和陰囊腫大，是因為水邪積聚在腸胃，並滲透到陰囊部位，所以才會說這是水病。但水病的恢復關鍵還是陽氣，如果小便順暢或者有出汗，表示陽氣恢復，水邪也會自然消退。）

心水病，會感到身體沉重、呼吸短促，無法躺下，心煩意亂，而且陰部腫脹。

（心臟屬於火臟，如果水邪進入心臟會馬上死亡。這裡說的心水，是指水邪停留在心系，而心系最終仍屬於心臟，所以稱心水。其他臟腑也是同樣的概念。後面的第十九條說到，各種水病都可以透過利小便和發汗來治療，說的就是這個道理。心臟主管神，神是氣的主宰，水邪阻礙神，氣就會停滯，所以會感到身體沉重、呼吸短促。無法躺下，是因為體內水邪阻礙了氣機的下降。水邪受心火的影響會變成熱邪，所以會感到心煩。腎臟因為無法得到心陽的下降，腎氣會偏寒，所以會躁動不安。心腎同屬少陰，而腎臟更是主水的臟腑，所以心臟有水，腎臟的情況可想而知，因此會有陰部腫脹的症狀。）

肝水病，會感到腹部腫大，無法自行翻身，脅下和腹部疼痛。有時會稍微分泌出津液，小便時而順暢。

（肝水，指的是水邪停留在肝系，或是肝臟外部的部位，像是小腹。腹部腫大，是指後面提到的脅下和小腹腫大，這點與脾水或腎水的腹部腫大不同。脅下腹痛，是指正對著脅下的小腹邊旁疼痛。這三句話的意思是說，肝臟偏在脅下的小腹部位，積水侵泡到肝葉，所以會腫大而且有內痛。因為疼痛，所以無法自行翻身。厥陰是三陰的樞紐，又有疏泄的功能，所以當氣向上升時，有時會稍微分泌出津液；當氣向下降時，小便時而順暢。這點和其他臟腑的水病，會出現口乾舌燥和排尿困難的情況不同。）

肺水病，會感到身體腫脹、小便困難，有時會拉出像鴨子大便一樣的稀水便。

（肺水，指的是水邪停留在肺系，或是肺臟所在的胸腔部位，積水侵泡到肺葉。肺水導致身體腫脹有兩種情況：一種是肺臟主氣，積水導致氣機壅塞而腫脹；另一種是水邪隨著氣的運行而擴散全身，導致身體腫脹。肺氣壅塞，無法運化水液，所以小便困難。肺金需要胃土的陽氣溫暖。如果肺臟有水病，表示胃陽虛弱。所以吃的東西因為中上焦的陽氣虛寒，導致瀉下的糞便呈現青黑色，而且水穀不化，就像鴨子的稀水便一樣。）