《丹溪心法附餘》~ 水氣病脈證治第十四 (3)

1. 水氣病脈證治第十四

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太陽病諸症辨析

四條：太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而痠，其人不渴，汗出即愈。此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠。此為黃汗。痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。

太陽病，統言太陽諸症，如頭項強痛之類。其脈浮而且緊。夫浮為太陽脈，緊為寒為痛。太陽為風邪所持，其骨節之氣鬱而不得外通，則必疼痛。今脈症應疼不疼，而身體反重而痠者，以重屬水因，而痠屬風因也。蓋脾肺惡濕氣，而水滯其輕靈之用，故重；骨節喜通利，而風鬱其外暢之神，故痠也。是脈之所以見緊者，以水寒之氣浮於太陽可知矣。不渴者，陽邪之風因較輕，而拒飲之水因偏重也。風水之邪，兩解於汗，故汗出即愈。此為風水，與二條之候不同。二條為風、水俱重之症，此則水多於風，風少，故骨節不疼；水多，故反重而不渴也。

惡寒二句，是就未得風水以前而言，非指既成之候也。蓋謂惡寒之故，先因他病而發其汗。汗出，則衛氣薄而毛竅疏。毛竅疏，故被風；衛氣薄，故水氣外湊之，而致此病云。但按一條曰惡風，二條曰惡風則虛，本條曰惡寒者，極虛發汗得之。則風水之症，有必惡風者，以有風因，則毛孔疏泄，而畏外風之薄之者，如三條及本條之症是矣。有不該惡風者，衛盛而與風邪搏於外，則表實。表實而惡風，是其人衛氣原盛，而先曾以發汗暴虛之之故，如二條之症是矣。其曰惡風則虛者，是不當惡而惡之義也。若此條，則不但惡風，而並惡寒者，是其虛更甚。故二十四條之湯，君黃耆以補衛氣；二十五條之湯，加附子以溫衛氣者此也。

皮水：第一條言皮水，則曰不渴。此又曰渴而云云為皮水，非矛盾也。蓋皮水多由於腸胃之正水所外溢者。腸胃熱而小便不利，因而熱蒸於外而為皮水者，則熱水蒸燙而渴。腸胃寒而醫反下之，因而氣虛水泛，而為皮水者，則水寒之氣內拒，故不渴也。注詳後文六條。至一條曰不惡風、不渴，此條曰渴而不惡寒，俱借風水之惡風、惡寒，而細辨皮水之所以異耳。不言正水、石水者，以皮水之初候，多由正水或從石水而成。是言皮水，而正水、石水，在其中故也。

黃汗：水與汗氣同爭表分，故身腫。水寒激伏其衛氣，故身冷也。周痹者，周身之氣俱卑弱，客邪外入，故身腫。陽氣內陷，故身冷。其症頗同，故取以狀之耳。胸中窒，見一條胸滿注。不能食，詳上焦竭則善噫下。水寒之氣內逼，故聚痛。暮則微陽愈伏，而陰氣出而用事。外與水寒之邪相接，則微陽有不安之象，故躁而不得眠也。

脾脹：此為黃汗之下，又承身腫聚痛二症，而辨脾脹者，正所以詳黃汗之症，而非添論脾脹也。蓋言痛，若不聚胸中，而在骨節，並咳喘而不渴者，此為脾氣滿而作脹，便不得認為黃汗矣。以脾肺相須為用，脾脹而上侵肺，則肺氣不行，故身腫。且骨節之神內郁，故痛。又肺逆則咳而喘矣。肺受脾脹之上衝，而肺中之津液，自結而不四布，故不渴也。此為脾脹，見非黃汗之水汗交郁者比，故曰如腫也。

禁忌：發汗即愈，統指上文五症而言。玩下文諸病此，並皆不可等字自見。然一切腫脹諸病，雖有渴症，但凡兼見下利，與小便數而自利者，則其氣機已經下泄。而且上焦之液自干，又皆不可發汗。以上奪其氣血，而使之立盡也。傷寒、金匱之例，但凡言小便數者，俱作不利。蓋言短而數也。獨本條及後文六條，曰小便數者，皆指小便利而言。其指數而且長耶。細玩自見。

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白話文：

太陽病，脈象浮而緊，照理應該是骨節疼痛，但反而不痛，身體卻覺得沉重痠軟，而且不口渴，如果出汗就會好轉，這是風水病。如果怕冷，那就是身體極度虛弱，是因為發汗所導致的。如果口渴但不怕冷，那是皮水病。身體腫脹而且冰冷，症狀像周痹，胸悶，吃不下東西，反而覺得腹部聚積疼痛，晚上煩躁睡不著，這是黃汗病。如果疼痛在骨節，而且咳嗽氣喘，但不口渴，這是脾脹，症狀看起來像腫脹，如果發汗就會好轉。然而，以上提到的這些病症，如果口渴又腹瀉，小便頻繁，就都不可以發汗。

太陽病，泛指所有太陽經的症狀，像是頭頸僵硬疼痛等等。它的脈象是浮而且緊。浮，是太陽經的脈象；緊，代表寒和疼痛。太陽經受到風邪侵襲，骨節的氣血鬱結無法順利流通，就會疼痛。現在脈象和病症符合疼痛的狀況，卻反而不痛，身體反而覺得沉重痠軟，是因為沉重屬於水氣引起的，痠軟屬於風邪引起的。脾肺不喜歡濕氣，而水停留在體內會阻礙它們的輕盈作用，所以覺得沉重。骨節喜歡暢通，而風邪鬱滯在外會阻礙氣機的舒暢，所以覺得痠軟。脈象之所以呈現緊，是因為水寒之氣浮在太陽經。不口渴，是因為陽邪的風邪較輕微，而拒絕飲水的水氣偏重。風水病，可以藉由發汗來解除，所以出汗就會好轉。這跟第二條的狀況不同，第二條是風邪和水氣都很重的症狀。這裡則是水氣多於風邪，風邪較少，所以骨節不痛，水氣多，所以反而覺得沉重而且不口渴。

怕冷這兩句，是就還沒得風水病以前而言，不是指已經發病的狀況。意思是說，怕冷的原因，是先因為其他疾病發汗，發汗後，衛氣變得虛弱，毛孔疏鬆。毛孔疏鬆，所以容易受風。衛氣虛弱，所以水氣會侵襲體表，而導致這種病。但按照第一條說怕風，第二條說怕風是虛弱，這條說怕冷是極度虛弱發汗導致的，所以風水病一定有怕風的症狀，因為有風邪，毛孔會疏鬆洩氣，而畏懼外面的風，就像第三條和本條的症狀。也有不一定怕風的，衛氣旺盛，與風邪在外搏鬥，表示表實。表實又怕風，是因為這個人衛氣本來很旺盛，但先因為發汗而使身體虛弱，像第二條的症狀。說怕風就是虛弱，是不應該怕風卻怕風的意思。至於這條，不但怕風，而且怕冷，是虛弱更嚴重，所以二十四條的湯藥，會用黃耆來補衛氣，二十五條的湯藥，會加附子來溫補衛氣。

第一條提到皮水，說不口渴，這裡又說口渴，才說皮水，並不是矛盾。因為皮水，多半是由於腸胃的正常水液外溢所導致的。腸胃有熱，小便不順暢，熱氣蒸發到體表就形成皮水，熱氣蒸騰會口渴。腸胃虛寒，醫生反而用瀉下的藥物，導致氣虛水液氾濫，形成皮水，那麼水寒之氣會往內拒絕，所以不口渴。詳細的說明在後面的第六條。第一條說不惡風、不口渴，這條說口渴但不怕冷，都是藉由風水病的怕風、怕冷，來仔細分辨皮水的不同。不說正水、石水，是因為皮水的初期症狀，多半是由於正水或從石水而來，是在說皮水，但正水、石水也包含在其中。

水氣和汗氣都在爭奪體表的空間，所以身體腫脹。水寒之氣會抑制衛氣，所以身體冰冷。周痹，是全身的氣血都衰弱，外邪侵入，所以身體腫脹。陽氣內陷，所以身體冰冷。這兩種病症很相似，所以用周痹來形容。胸悶，參見第一條的胸悶解釋。吃不下東西，詳細解釋見上焦衰竭則容易打嗝。水寒之氣向內壓迫，所以腹部會聚積疼痛。晚上，微弱的陽氣會更加衰弱，而陰氣開始活動，與外面的水寒邪氣相接觸，微弱的陽氣會有不安的現象，所以煩躁而睡不著。

這裡的黃汗，是接著前面身體腫脹、腹部聚積疼痛這兩種症狀來辨別脾脹，目的在於詳細說明黃汗的症狀，而不是另外討論脾脹。如果疼痛不在胸腹，而是在骨節，而且咳嗽氣喘又不口渴，這是脾氣充滿而造成腫脹，就不能認為是黃汗了。因為脾和肺要互相協調作用，脾脹向上侵犯肺，肺氣就不能順暢運行，所以身體會腫脹，而且骨節的氣血會鬱滯，所以會疼痛。肺氣逆行就會咳嗽氣喘。肺部受到脾脹的衝擊，肺中的津液就會凝結而不能四處散佈，所以不口渴。這是脾脹，和黃汗那種水汗交織的狀況不同，所以說看起來像腫脹。發汗就會好轉，是統指上面提到的五種症狀。玩味下文的“諸病此，並皆不可”等字就明白了。然而，所有腫脹的病症，雖然有口渴的症狀，但只要同時有腹瀉和頻繁小便的，表示氣機已經向下洩漏，而且上焦的津液已經乾涸，就都不可以發汗，以免耗盡身體的氣血。傷寒論和金匱要略的例子，凡是說到小便頻數的，都解釋成小便不利，是指小便短而頻繁。只有這條和後面的第六條，說小便頻數，都是指小便量多且順暢而言。它的意思是，小便的次數多，而且每次的量都多。仔細玩味就能明白。