《丹溪心法附餘》~ 水氣病脈證治第十四 (2)

1. 水氣病脈證治第十四

二條：脈浮而洪。浮，則為風；洪，則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢。癢為泄風，久為痂癩。氣強，則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

脈，當就全部而言。以後條各部，俱有所指，故知獨言脈者，為統論諸部也。風為陽邪，其性高揚，故浮，則知為風中於衛。氣屬陽分，有餘即火，故洪，即知為氣鬱在表也。風氣相搏，風得氣抬而益浮，氣得風鼓而益洪之義。強者，勁直也。風強，言風邪燥血，而經氣乾熱，故皮中隱含斑疹，而身體為癢。所以然者，因內無血液以送邪出表，而風自泄越，故癢，則名為風泄也。癢久，則變為瘡痂，流為疥癩，所必至矣。氣強，言陽不內抱而怒發，則下水代營陰而上赴之，如龍水相吸之象。故氣強，則為水也。難以俯仰者，以水風與氣三者，爭鼓於經脈中，而身體洪腫故也。汗出，則風水及氣，俱從毛孔散去，而浮洪之脈自平，故愈。若前症具而更加惡風，是衛氣虛甚之故，發汗藥中，宜加滋陰養陽之品，在言外矣。此風水之正病也。

不惡風五句，單頂腫字而言，非承全症也。蓋謂若身腫而不惡風，是無風因；小便通利，是無水因；且上焦有寒，其口多涎，明系水寒之氣，從汗孔而內注胸中，以致肺不能布津液之故也。是非風水，而為黃汗無疑矣。三十條言黃汗曰狀如風水，故於風水條中，辨其似是而非者。

三條：寸口脈沉滑者，中有水氣。面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀；其頸脈動；時時咳；按其手足上，陷而不起者，風水。

上條言周身之風水，故統六部而概曰脈，統上下而概曰身體洪腫。此條言上半截之風水，故言脈，則但曰寸口；言症，則但曰面目、目窠、頸脈與咳，及手足之腫而已。寸口上應頭目，內應胸中，外應衛表者也。今其脈見沉滑，沉，為氣伏之診；滑，為水聚之應。是其上焦及衛外之氣，為風所賊而下伏，因而水氣乘虛而上泛外鼓。其初機已見，故知其中有水氣也。

「中」字，非指在裡在內之謂，猶雲水腫之症，雖未全見，而此幾微之中，便可預識矣。蓋因下文所言者，俱經表之候，而非臟腑故也。以脈合之，外症當見面目腫大。蓋寸口上為面目之應；寸口脈沉，則在上之陽氣伏於下；寸口脈滑，則在下之陰氣乘於上矣。此言水因也。夫沉滑之脈，不當熱而有熱，豈非屬陽邪，而善能化熱之風因所致乎？故曰風水。下文六句，又就沉滑之脈，而更推其最初之候也。言具此脈者，不必面目腫大，及有熱二症，而始知其為風水；但如此者即是。

目窠上，即上眼胞也。蠶之漸長，凡三次脫皮者曰「臥」；臥起，則彎腰上揚如乙字，而光亮有水色。目窠上，為善動之地，陽氣之所聚也。微微擁起，其光亮之狀，如新臥起之蠶。若非風賊陽微，而水氣安能乘善動之地乎？頸脈，足陽明第九穴人迎，所以布胃氣於頭面者是也。其脈躁急跳動，又豈非風因、水因，兩客於上，而阻抑其上行之氣之所致乎？肺逆，則咳。風水之邪傷衛表，而倒灌胸分，故肺逆而時時咳矣。手足，為諸陽之末；微陽搏於風而內斂，則水得因虛而先犯之，故腫。但按之即起者，為氣腫；氣屬無形，故一時而即能乍還。按之不起者，為水腫；水屬有形，故經時而後能漸復也。曰風水者，言見此即是，無使滋蔓難圖也。

門人問曰：「衛陽為風所賊，水氣即奔赴而成風水，是矣。然水之所以奔赴風邪者，是何理乎？且何道之從而上與風邪相搏耶？又二條之脈，曰浮洪；三條之脈，曰沉滑；同一風水，而脈之所以懸殊者，抑又何說也？」

答曰：「晴明太虛，風飆忽起，陽光漸薄，而陰雲上乘，積陰成雨，閣而未下者，風水之象也。若夫地以水氣而升為云，天即以雲氣而懸為雨；氣之升沉，即水之變化，亦何道路之可擬哉？至於二三條之脈症，其衛氣盛衰之所別也。衛氣盛而被風，氣就風而搏於外，故脈浮洪。然搏於外者，衛必虛於內，而水氣乘之者，水天黃亮之象也。衛氣衰而被風，氣畏風而伏於下，故脈沉滑。夫伏於下者，氣必空於上，而水氣蒙之者，雨天沉晦之象也。法象莫大乎天地。仲景之書，直抉天地之奧者乎！」

白話文：

水氣病脈證治第十四

• 第一段：

脈象呈現浮而且洪大的現象。浮脈代表有風邪，洪脈代表有氣。風邪和氣互相搏擊。如果風邪強盛，就會出現隱疹，身體發癢，這種癢是風邪外洩的表現，時間久了會變成瘡痂或疥癩。如果氣強盛，就會導致水腫，身體難以俯仰。風邪和氣互相衝擊，身體會腫脹。如果出汗就會好轉，如果怕風就代表身體虛弱，這屬於風水病。如果不怕風，而且小便正常，但上焦有寒，口中多涎液，這就屬於黃汗病。這裡講的脈象，是指整體脈象而言，後面的條文會針對各部位的脈象進行說明。所以單獨講脈象，是概括地論述整體脈象的情況。風邪屬於陽邪，性質向上向外，所以脈浮代表風邪侵犯人體表層。氣屬於陽分，如果過剩就會化為火，所以脈洪代表氣鬱積在體表。風和氣互相搏擊，風會因為氣的推動而更加浮，氣會因為風的鼓動而更加洪大。這裡的「強」是指勁直，風邪強盛是指風邪使血液乾燥，經絡氣血變得乾熱，所以皮膚下會出現隱疹，身體會癢。之所以會這樣，是因為體內沒有足夠的血液將邪氣排出體表，所以風邪從體表外洩，因此癢被稱為風泄。癢的時間久了，就會變成瘡痂，最終發展成疥癩。氣強盛，是指陽氣不能內守而向外發散，導致下焦的水液上逆而代替陰液向上，就像龍吸水一樣。所以氣強盛，就會形成水腫。難以俯仰，是因為風、水、氣三者在經脈中相互衝擊，導致身體腫脹。出汗後，風邪、水氣都會從毛孔散去，浮洪的脈象也會恢復正常，所以病就會好轉。如果上述症狀都有，而且更加怕風，就代表衛氣非常虛弱，在發汗藥中應該加入滋陰養陽的藥物，這裡沒有明說。這說的是典型的風水病。如果不怕風的五句話，只是針對腫這個字而言，並不是承接所有的症狀。意思是如果身體腫脹但不怕風，就不是風邪引起的；小便正常，就不是水腫引起的；而且上焦有寒，口中多涎液，明顯是寒水之氣從汗孔內侵胸中，導致肺無法正常運送津液，所以這不是風水，而是黃汗病。第三十條說，黃汗病的症狀像風水病，所以要在風水病條文中，分辨出哪些是相似但不同的情況。

• 第二段：

寸口脈象沉而且滑，代表體內有水氣，而且臉部和眼睛周圍會腫大，身體有熱，這叫做風水病。仔細觀察病人的眼眶上方，會稍微腫起，像蠶剛睡醒的樣子。頸部的脈搏會跳動，時常咳嗽。按壓病人的手腳，如果出現凹陷且不易恢復，這就屬於風水病。

上一條講的是全身的風水病，所以概括地說脈象，並且概括地說身體腫脹。這一條講的是上半身的風水病，所以說脈象只說寸口脈，說症狀只說臉部和眼睛周圍，以及眼眶、頸脈、咳嗽和手腳腫脹等症狀。寸口脈對應頭部和眼睛，內應胸中，外應體表。現在脈象呈現沉而且滑的狀態，沉代表氣伏藏，滑代表水液聚集。這表示上焦和體表之氣被風邪侵襲而下伏，於是水氣趁虛上泛外鼓，最初的症狀就已經顯現出來。所以知道體內有水氣。「中」字不是指在內部，而是說水腫的症狀雖然沒有完全顯現，但從這些細微的跡象中就能預先察覺。因為下文所說的都是體表的症狀，而不是臟腑的症狀。如果結合脈象來看，外在症狀應該是臉部和眼睛周圍腫大。寸口脈對應臉部和眼睛，寸口脈沉，代表上焦的陽氣下伏，寸口脈滑，代表下焦的陰氣上逆。這說的是水腫的原因。沉滑的脈象不應該有熱，但卻出現了熱，難道不是因為風邪屬於陽邪而且善於化熱嗎？所以稱為風水病。下面的六句話，是在沉滑脈象的基礎上，進一步推論最早的症狀。意思是說，出現這種脈象的人，不必等到臉部和眼睛周圍腫大，或出現發熱的症狀，就可以知道是風水病，但出現這些症狀就肯定是風水病了。眼眶上方，就是上眼皮。蠶在生長過程中，會蛻三次皮，蛻皮後稱為「臥」，臥起的時候，身體會彎曲向上，就像乙字一樣，而且光亮，有水澤。眼眶上方是經常活動的部位，也是陽氣聚集的地方，微微腫起，而且光亮，像剛睡醒的蠶，如果不是風邪侵襲陽氣，水氣又怎麼可能侵襲經常活動的地方呢？頸脈，就是足陽明胃經的第九個穴位人迎，是用來將胃氣輸送到頭面的。頸脈跳動急促，難道不是風邪和水邪都侵犯上部，阻礙了氣的正常運行所導致的嗎？肺氣上逆，就會咳嗽。風水之邪侵犯體表，逆流進入胸中，所以肺氣上逆，時常咳嗽。手足是諸陽的末端，微弱的陽氣受到風邪的侵襲而內收，水氣就會趁虛先侵犯手足，所以手足會腫脹。如果按壓後很快就恢復，那是氣腫，因為氣是無形的，所以能很快恢復。如果按壓後不易恢復，那就是水腫，因為水是有形的，需要一段時間才能恢復。這裡說的風水，是說出現這些症狀就是風水病，不能讓病情蔓延，難以治療。

學生問，衛陽之氣被風邪侵襲，水氣就會奔向受侵襲的地方，形成風水，這是對的。但是水氣為什麼要奔向風邪呢？它是從哪條路徑上來和風邪搏擊的呢？第二條說脈象是浮而且洪，第三條說脈象是沉而且滑，同樣是風水病，為什麼脈象會如此不同呢？

回答說，晴朗的天空，突然颳起狂風，陽光逐漸減弱，陰雲開始聚集，陰氣積累成雨，但雨還沒有降下來，這就是風水的象徵。土地的水氣上升變成雲，天空的雲氣凝聚成雨，氣的上升和下降就是水的變化，又哪裡有固定的道路呢？至於第二條和第三條的脈象和症狀，是因為衛氣的盛衰不同所導致的。衛氣強盛而且受到風邪侵襲，氣就會跟隨風邪搏擊於外，所以脈象浮而且洪。但搏擊於外，體內衛氣必定虛弱，水氣就會趁虛侵襲，這就像晴天出現黃亮水光一樣。衛氣虛弱而且受到風邪侵襲，氣會害怕風邪而伏於下，所以脈象沉而且滑。氣伏於下，體內陽氣必定空虛，水氣就會蒙蔽其上，就像雨天陰沉昏暗一樣。自然界的規律就是這樣，仲景的書，真是直接揭示了天地之間的奧秘啊。