《丹溪心法附餘》~ 水氣病脈證治第十四 (1)

1. 水氣病脈證治第十四

一條。師曰：病有風水、皮水、正水、石水、黃汗。

風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外症胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外症自喘。石水，其脈自沉，外症腹滿，不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

本篇之水，與二篇之濕，及前十二篇之飲，似屬一因，而必列為三門者，固自有所區別也。蓋自其無水飲之形，而但有其氣者，曰濕；及聚濕成形，則曰飲、曰水矣。但濕，從汗氣鬱於毛竅所致，則濕當僅在玄府矣。不知汗由胃腑之精悍所化，其潮熱之氣，自其既離臟腑，未出皮外者，俱能隨地致濕。此汗劑之後，必用五苓、豬苓等湯，以泄汗梢，而濕門之仍主葛根湯者，此也。是濕為已成之津液，卻化為汗而不得出，又不能復為津液之症也。若夫水飲二物，似屬無辨矣。殊不知仲景之意，以為飲湯、飲水，滯於腸間，不能下注，因而上浮旁鼓，凡曰痰、曰支、曰懸、曰溢等症，是所飲者未曾變相而即為病，故曰飲。至水之所病，已由胃而小腸及膀胱矣。但因小便不利，膀胱為太陽之腑，太陽主經表皮膚，故其水氣，由太陽之腑，而上浮外鼓，以及太陽之部者也。是水症，雖亦由於飲，至此而已變為水相，故曰水也。然飲症中，惟伏飲與水頗同，故論飲者，亦間曰肺水云云者，此耳。風水者，三時之風邪，客於衛分，而衛氣自強，衛強則下陰之水氣，上就而貼之之症也。皮水者，經脈虛於外，小便難於下，在下之水邪既實，而見吸於外絡之虛受，故水走皮膚矣。正水者，水在正路，如腸中胃中是也。石水，言其沉墜似之也。黃汗者，後文三十條，言汗出浴水中，水入汗孔，且水寒激之，令衛氣沉伏，衛無包裹之權，故濕熱之氣外溢，而為色黃之汗也。五症，俱為水因，且症頗相似，故連及之耳。

太陽受風，衛氣懸強，膀胱之水不由下注，而上蒸經絡，故其脈自浮。風水交搏，漸致陰氣不通，而陽氣鼓塞，故骨節疼痛；惡風者，風與風相入，衛氣既經受邪，而外風直侵毛竅故也。皮水，由膀胱而上蒸，與風水同義，特外無風邪一症耳，故其脈亦浮。胕，足外臁胕骨也。胕腫者，水在下焦而外泛之應；按之沒指，水至外薄於皮者，其下為尤甚也。無風因，故不惡風。其腹如鼓，水至外薄於皮者，其里為尤甚也。不渴者，既無陽邪化熱之風因，且有腹中之水內拒耳。當發其汗，總承風水、皮水而言，以水在衛分及皮部中，俱以開玄府為便道也。從膀胱而墊小腸及胃者，為正水，是虛寒而不能氣化之候也。夫沉為水脈，遲為寒診，脈之見沉遲也，宜矣。水寒之氣上射，故喘也。石水之脈單沉，是有水而不寒之應；有水故腹滿，不寒故不喘也。但經言肝腎並沉為石水，則石水之腹滿，當在腸外肝腎之部，始與正水有別耳。黃汗為水入汗孔；水入故脈沉，水寒激伏其衛氣，故沉而且遲矣。汗鬱則身發熱；水寒遏其汗氣，而倒灌於胸分，則胸滿矣。四肢為陽氣之充，頭面為陽氣之會；水與汗兩郁之，故腫也。郁久不散，氣敗則癰；氣敗以致血敗，則膿矣。

白話文：

水氣病脈證治第十四

條文一

老師說：水腫的疾病有風水、皮水、正水、石水、和黃汗這五種。

• 風水：這種病脈象浮在表面，身體外在的症狀是關節疼痛、怕風。
• 皮水：這種病脈象也浮在表面，身體外在的症狀是浮腫，用手按壓會凹陷，但不怕風，肚子像鼓一樣脹大，也不會口渴，應該要用發汗的方法治療。
• 正水：這種病脈象沉在裡面而且慢，身體外在的症狀是會喘。
• 石水：這種病脈象沉在裡面，身體外在的症狀是腹部脹滿，但不喘。
• 黃汗：這種病脈象沉在裡面而且慢，身體發熱，胸部脹滿，四肢和頭面腫脹，如果病久了沒有好轉，一定會導致癰瘡化膿。

這篇所說的「水」，和之前篇章所說的「濕」以及之前十二篇的「飲」，看起來都像是同一個原因引起的，但卻要分成三個部分來討論，自然有它們的區別之處。

沒有具體的液體存在，只有氣的表現，稱之為「濕」。濕氣聚集形成了具體的形狀，就稱之為「飲」或「水」。「濕」是汗液的蒸氣鬱積在皮膚毛孔所引起的，所以濕通常只在皮膚表面。「汗液」是由胃部精氣所化生，這些潮熱之氣，從離開內臟到還沒從皮膚排出體外之前，都可能在體內各處形成濕氣。這也是為什麼用了發汗藥之後，還要用五苓散、豬苓湯等藥來排泄汗液的剩餘濕氣的原因。而濕病仍然主要使用葛根湯，就是這個道理。所以說「濕」是已經形成的津液，卻轉化為汗液而無法排出，又無法恢復為津液的一種病症。

至於「飲」和「水」這兩者，似乎很難區分。但仲景的意思認為，喝的湯水停留在腸道，無法順利向下排泄，因而向上浮動、向旁邊鼓脹，像痰、支飲、懸飲、溢飲等症狀，都是因為喝進去的水液沒有改變性質就直接變成疾病，所以稱之為「飲」。

而「水」這種病，已經從胃部傳到了小腸和膀胱。因為小便不順暢，膀胱是屬於太陽經的腑，太陽經又主表皮皮膚，所以水氣從太陽經的腑，向上浮動到體表，甚至到太陽經的部位。所以水症雖然也和飲水有關，但到這個階段已經轉變成水的形態，所以稱之為「水」。但是「飲」的病症中，只有「伏飲」和水比較相似，所以在討論飲的時候，也會提到「肺水」等等，就是指的這種情況。

「風水」是指，感受了四季的風邪，侵入衛氣的防禦系統，而衛氣本身也很強盛。衛氣強盛，就會導致下陰的水氣向上升，依附在體表的病症。「皮水」是經脈在體表虛弱，小便又很難排出，積存在下方的水邪變得很實，因此會被外絡的虛弱之處所吸引，所以水液就跑到皮膚裡面去了。「正水」是指水液積存在身體的正常通道，例如腸胃之中。「石水」是說這種病的症狀好像水沉積下來一樣。「黃汗」指的是後面第三十條所說的，汗出後浸泡在水中，水從汗孔進入，水寒刺激，使得衛氣沉伏。衛氣無法發揮保護作用，所以濕熱之氣向外溢出，而成為黃色的汗。這五種病都是因為水引起的，而且症狀非常相似，所以放在一起討論。

太陽經受到風邪侵襲，衛氣就會變得亢奮。膀胱裡的水無法順利向下排泄，反而向上蒸發到經絡，所以脈象會浮在表面。風邪和水氣互相搏擊，逐漸導致陰氣不暢通，陽氣鬱積，所以關節疼痛，而且會怕風。因為風邪和風邪互相作用，衛氣已經受到邪氣侵襲，外來的風邪就直接侵入毛孔。

皮水，和風水一樣，也是由膀胱的水氣向上蒸發引起的，只是沒有風邪的症狀，所以脈象也是浮的。腳踝外側突起的骨頭，叫做「胕」。胕腫，表示水液在下焦積聚並且外溢。用手按壓會凹陷，表示水已經到了皮膚表面，而且下方的情況更嚴重。由於沒有風邪，所以不怕風。肚子像鼓一樣脹大，表示水液已經到了皮膚表面，所以腹部內部的情況更嚴重。不會口渴，是因為沒有陽邪化熱引起的風邪，而且肚子裡面的水會阻礙飲水。應該要用發汗的方法治療，這是針對風水、皮水而言的，因為水氣在衛分和皮膚之中，所以用打開毛孔的方法來排泄比較方便。

水液從膀胱進入小腸和胃的，稱之為「正水」。這是虛寒而無法正常氣化的表現。脈象沉，是水脈的特徵。脈象遲，是寒證的表現，所以脈象沉遲是正常的。寒水之氣向上衝擊，所以會喘。石水的脈象是單純的沉，表示有水但沒有寒的表現。有水，所以腹部脹滿。沒有寒，所以不會喘。但經文說「肝腎並沉為石水」，那麼石水的腹脹應該是在腸外肝腎的部位，這樣才和正水有所區別。

黃汗是因為水從汗孔進入體內。水進入體內，所以脈象沉。水寒刺激壓制衛氣，所以脈象沉而且慢。汗液鬱積，就會身體發熱。水寒阻止汗氣外泄，反而倒流到胸腔，所以胸部脹滿。四肢是陽氣充盛的地方，頭面是陽氣匯聚的地方，水和汗都鬱積在這裡，所以會腫脹。鬱積久了無法消散，氣血就會敗壞，就會形成癰瘡，氣血敗壞之後，就會化膿。