《丹溪心法附餘》~ 消渴小便不利淋病脈證治第十三 (2)

1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三

二條：寸口脈浮而遲。浮即為虛；遲即為勞。虛則衛氣不足；勞則營氣竭。

承上文而言消渴之熱，現在上焦，而謂由於下焦厥陰之氣上衝者何也？蓋寸口者，內為心肺之應。心統血而肺主氣；氣血兩充於胸膈，則陽氣陽精互相根抱，故其脈體之高下得中，脈至之往來連貫者此也。今寸口之脈浮，則是陰不足以抱陽，而使微陽自浮之應；故浮即知為心肺之陽液虛也。浮而且遲，則是陽不勝於健用，而致動機疲睏之應；故遲即知為心肺之陽氣勞也。夫以心肺中之陽液陽氣，兩皆虧空，則厥陰之燥氣，安得不上衝，而成乾柴著灶之象乎？故曰厥陰之為病消渴者，此也。下文二句，又仲景自注上文之義，蓋謂陰陽虛勞於胸膈，而即見浮遲之脈者，以胸膈之陰陽，為榮衛之宗主。榮行脈中，衛行脈外，是榮衛又所以載脈者也。夫陰陽相生，氣血互用；陰血內虛，則脈外之衛氣不足，衛氣失固密之令，故脈浮。陽氣外勞，則脈中之營血耗竭，營血失生陽之氣，故脈遲。是脈根於榮衛，而榮衛之氣大會於胸中，此所以因寸口之浮遲，而知榮衛之衰竭，並內知其心肺之虛勞耳。

三條：趺陽脈浮而數。浮即為氣；數即消穀而大堅。氣盛則溲數；溲數則堅。堅數相搏，即為消渴。此言上焦雖無虛勞之虧空，若陽明之火太盛，亦能浮其熱於胸膈，而成上中二焦消渴之變症也。趺陽即陽明，詳別見，蓋指右關而言，注作足面之動脈，誤。脈浮當兼實脈在內，且非浮出皮面；是從浮於關之上，將逼寸口而言。以浮出皮面，系陽明表熱之脈；惟浮於上衝，始為膈熱消渴之診故也。數為熱脈；又脈之來屬陽，而其去之夾空屬陰；數則至速而空窄，陽實陰虛之應也。夫陽明之脈，帶實而上浮；是陽明之氣自實，而且有浮其氣於膈上之勢；故曰浮即為氣也。數為熱，熱在陽明，故消穀。數為陰虛，陽明陰虛，故不能自潤而大堅也。氣盛，指氣浮而盛於胸膈之謂；胸膈氣盛，則呵噓之火勢既大，而水易下趨，故溲數也。溲數，則水惟一過而不能留潤，故乾結而即堅。於是堅則愈數，而因數愈堅；則堅數如相搏之狀。堅方欲以渴勝數，而數卻以消勝堅；此消渴循環不已之道也。不出方治者，因上條有下之利不止之戒，則此條之不言戒者，其以下為正治者可見矣。但於大承中，令芒硝長出大黃之外為合；否則，恐大黃直性下趨之力多，而芒硝軟堅破結之功少；但下其未堅者，旁流而下，而使堅者獨留，則渴甚而死矣。此條當重看浮字，以浮則氣浮於上，而成熱高之消渴，方與下條之但數而為中消者有別也。

四條：趺陽脈數；胃中有熱；即消穀引食；大便必堅；小便即數。承上文而言趺陽之脈，縱不浮而但數者；雖無膈熱下噓之勢，而胃中有熱；即消穀引食，其大便堅而小便數者；此熱在中焦，亦能逼下焦之水，而為消渴；又變症中之變也。蓋小腸、膀胱，俱在胃下；胃中有熱，則上吸胸膈之津液以自救，故渴；又下逼小腸之水飲於膀胱，故消。然而機勢相成；渴之機動於上，而其勢成於消；消之機動於下，而其勢又成於渴；故愈渴愈消，愈消愈渴矣。但言大便堅而小便數，即上條堅數相搏，即為消渴之互詞也。

白話文：

消渴、小便不利、淋病相關脈象及治療

第二條

寸口脈象浮而且遲緩。脈浮表示虛弱，脈遲表示勞損。虛弱則表示身體的防禦機能（衛氣）不足，勞損則表示身體的營養機能（營氣）耗竭。

（承接前文所說的消渴症的熱，現在熱在上焦，但為何說是下焦厥陰之氣上衝所導致呢？）因為寸口脈對應的是心肺，心主管血液而肺主管氣。當心肺的氣血充足時，胸腔內的陽氣和陽精會互相依存，所以脈象才會呈現正常的高低和連貫性。現在寸口脈浮，表示陰液不足以固護陽氣，導致陽氣外浮。因此，脈浮表示心肺的陽液虛弱。脈浮而且遲緩，則表示陽氣無法正常運作，導致動力不足。因此，脈遲表示心肺的陽氣勞損。如果心肺的陽液和陽氣都虧虛，厥陰的燥熱之氣就會向上衝，像乾燥的柴火被點燃一樣。所以說，厥陰的病症會導致消渴。接下來的兩句，是張仲景自己對前文的解釋。他認為胸膈的陰陽虧虛，就會出現浮而遲的脈象。因為胸膈是營衛之氣的來源，營氣在脈內運行，衛氣在脈外運行，營衛之氣又是脈的載體。陰陽互相滋生，氣血互相作用，陰血內虛，脈外的衛氣就會不足，衛氣失去固護作用，所以脈會浮。陽氣過度消耗，脈內的營血也會耗竭，營血失去陽氣的滋養，所以脈會遲。脈的根源是營衛之氣，而營衛之氣又匯聚於胸中。所以，從寸口脈的浮遲，可以判斷營衛衰竭，並推知心肺的虛勞。

第三條

趺陽脈浮而且數。脈浮表示氣盛，脈數表示食物消化快且大便乾燥。氣盛則小便次數多，小便次數多則大便乾燥。乾燥和頻數互相作用，就會形成消渴。這是說，即使上焦沒有虛勞的虧空，如果陽明的火熱過盛，也會將熱浮於胸膈，形成上中二焦的消渴症。趺陽指陽明經脈，詳細解釋另見其他章節，有人註解說是足背上的動脈是錯誤的。脈浮時，應該兼有實脈在內，而且不是浮於皮膚表面，而是從關部之上浮起，將要逼近寸口脈。如果是浮於皮膚表面，那是陽明表熱的脈象。只有浮於上衝的脈象，才是膈熱導致消渴的診斷依據。數是熱脈的象徵，而且脈的到來屬陽，離去時的空隙屬陰。數表示脈來得快且空虛狹窄，是陽實陰虛的表現。陽明經脈帶有實象而向上浮起，表示陽明之氣既實在又向上浮動，所以說脈浮是氣盛的表現。數是熱的象徵，熱在陽明，所以容易消化食物。數又表示陰虛，陽明陰虛則不能滋潤而導致大便乾燥。氣盛，指的是氣浮盛於胸膈。胸膈之氣旺盛，則呼吸時的火熱之勢增大，水液容易向下流失，所以小便次數多。小便次數多，則水液只能短暫停留而無法滋潤身體，所以大便會乾燥。於是，大便乾燥會使小便次數增多，小便次數增多又使大便更加乾燥。如此乾燥和頻數互相作用，像搏擊一樣。乾燥想以乾渴勝過頻數，而頻數卻以消耗來勝過乾燥。這就是消渴病循環不已的原因。這裡沒有提出治療方法，是因為上一條有說明下利不止的禁忌，所以這條沒有說明禁忌，表示治療應該以向下疏導為正治。但在使用大承氣湯時，應該加入芒硝，以增強其軟化堅硬、破除結塊的功效。否則，大黃的瀉下作用太強，而芒硝軟堅破結的功效不足，只能排出未堅硬的糞便，使堅硬的糞便獨留，導致口渴加劇而死亡。這條應該特別注意「浮」字，因為脈浮則表示氣浮於上，形成熱高之消渴，這與下一條只有脈數的中消症有所不同。

第四條

趺陽脈數，表示胃中有熱，容易消化食物並大量進食，大便一定乾燥，小便次數也一定增多。

（承接上文，）趺陽脈如果不浮而只有數，表示雖然沒有膈熱向下宣洩的情況，但胃中有熱，就會容易消化食物並大量進食，大便乾燥而且小便次數多。這種熱在中焦，也能迫使下焦的水分流失，形成消渴症的變症。因為小腸和膀胱都在胃的下方，胃中有熱，就會向上吸收胸膈的津液來自我保護，所以會感到口渴，同時又會向下迫使小腸的水分進入膀胱，所以小便次數增多。然而，機勢互相影響，口渴的發生源於上焦，其形成是由小便次數增多所導致；而小便次數增多的發生源於下焦，其形成又是由口渴所導致。因此，就會出現越渴小便次數越多，小便次數越多就越渴的惡性循環。這裡所說的大便乾燥和小便次數多，與上一條所說的「乾燥和頻數互相作用，就會形成消渴」是同樣的意思。