《丹溪心法附餘》~ 痓濕暍病脈證第二 (1)

1. 痓濕暍病脈證第二

痓，窒也，拘也，有窒塞拘牽之義。前人俱謂「痙」字之訛，以《內經》但有痙而無痓，且痙與痓頗似，故後人傳寫致訛耳。鄙見以為不然。嘗按古人名病，或抉其病由，或肖其病狀，不必盡仍從前之舊。即如仲景傷寒之名，並其症之傳變，原從《熱病論》來，而現易其名為傷寒，然則以仲景「傷寒」等字為《熱病》之訛也得乎？當曰：痓病即《內經》痙病為合，不必抹卻痓字。但其病由，殊多疑竇，幾令後人不知所守。如《內經》以痙為濕因矣；《爾雅》注痙為風強病，則又為風因矣；及按本文諸條，並傷寒內所問及者，則又皆燥因也。反覆思維，神明告我，始知《內經》言濕、《爾雅》言風，俱言外來之因，而尚有所未備；仲景言燥，是言本身之因，而實總痓病之全也。蓋人身以陰陽相得，則柔和通暢；即或中邪，尚賴陰陽滋息，以為捍禦。若津液素短，一遇風寒暑濕之邪中之，則邪從太陽陽經之性而化熱，陽熱相摶，津液不足以供其殘暴，則窒塞拘牽而痓矣。甚至反張抽掣者，風、火、燥，萬物之變動也。

或曰：「子以古人為濕因風因，是矣。仲景並不言燥，而子以為燥者，敢問何說也？」答曰：「以因致痓之變病，遂以知痓家之本病，且有方本三道可據也。」夫本篇四條曰：「發汗太多因致痓。」是痓因汗多而液燥也。五條曰：「風家下之則致痓。」是痓因誤下而液燥也。六條曰：「瘡家汗之則致痓。」是痓因冒汗下而液燥也。其餘除一條、二條、三條、七條為正痓，不列方外；十條泄營衛之邪熱以救津液；十一條泄分肉之邪熱以救津液；十二條瀉胃腑之邪熱以救津液。則病痓之因，治痓之用，不昭然可想見乎？

一條　太陽病，發熱，無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

太陽病，指頭項強痛而言。太陽為寒邪所傷，邪從陽經之性而化熱，故發熱。寒邪凝閉，則毛竅實，故無汗。惡寒者，太陽被邪之本症也。曰「反惡寒」者，正就痓病而言。痓病因津液短少，而陽熱在經之症，理宜不該惡寒，故曰反也。發熱無汗，其經絡之拘強，更甚於有汗者，故曰剛痓也。此條之症，全是傷寒，卻曰剛痓者，當合後文伏堅之脈而言。蓋痓與傷寒之外症頗同，惟伏堅與浮緊之脈為辨耳。此寒邪化熱之痓，痓之正病也。

二條　太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

太陽病同上。太陽為風邪所傷，風為陽熱，故發熱。風性疏洞，故汗出。不惡寒者，陽熱在經，而無陰氣在上在外故也。名柔痓者，以汗出而經氣之勁直，少遜於寒邪也。此條全是太陽傷風，略並陽明之候，而曰柔痓者，當合後條沉遲之脈而言。蓋痓與傷風之外症頗同，惟沉遲與浮緩之脈為辨耳。此風邪陽熱之痓，亦痓之正病也。

三條　太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。

白話文：

痙病、就是拘束的意思，有堵塞、拘束牽扯的含義。以前的人都認為「痓」字是「痙」字的錯誤寫法，因為《內經》只有「痙」而沒有「痓」，而且「痙」和「痓」字形相似，所以後人抄寫時才會產生錯誤。但我認為不是這樣。我研究古人命名疾病，有的根據病因，有的根據病狀，不一定都要沿用以前的舊稱。例如張仲景的「傷寒」之名，以及其症狀的傳變，原本是從熱病理論來的，但現在改變名稱為「傷寒」。難道可以說張仲景的「傷寒」等字是「熱病」的錯誤寫法嗎？應該說，「痓病」就是《內經》中的「痙病」才是正確的，沒有必要抹殺「痓」字。但是這個病的病因，有很多疑點，幾乎讓後人不知道該如何遵循。例如《內經》認為「痙」是濕邪引起的；《爾雅》的註釋說「痙」是風邪造成的強直病，那就是風邪引起的了。但根據本文的各個條文，以及《傷寒論》中問及的內容，又都是燥邪引起的。我反覆思考，冥冥中得到了啟示，才知道《內經》說的濕邪，《爾雅》說的風邪，都是指外來的病因，但還不夠全面。張仲景說的燥邪，是指自身的原因，而且總括了痓病的全部。因為人體陰陽平衡，才能柔和通暢，即使受到邪氣侵襲，還能依靠陰陽的滋養來抵禦。如果體內津液不足，一旦受到風寒暑濕等邪氣侵襲，邪氣就會隨著太陽陽經的特性而化熱，陽熱相互搏擊，津液不足以供應其消耗，就會導致氣血窒塞拘束牽扯而產生痓病，甚至出現身體反張、抽搐等症狀。這都是因為風、火、燥等導致萬物變動所造成的。

有人問：你認為古人說的濕邪、風邪是造成痓病的原因，這是對的。但是張仲景並沒有說燥邪，你卻認為是燥邪引起的，敢問有何根據？我回答說：根據導致痓病發生的變化，就能知道痓病本身的病因。而且有三個可以作為依據的條文。本篇的第四條說：「發汗過多導致痓病」，這是因為痓病是因為汗出過多而導致津液乾燥。第五條說：「風邪病症誤用下法會導致痓病」，這是因為痓病是因為誤用下法而導致津液乾燥。第六條說：「瘡瘍病人發汗會導致痓病」，這是因為痓病是因為不該發汗而發汗導致津液乾燥。除了第一、二、三、七條是正痓，沒有開立藥方之外，第十條宣洩營衛的邪熱來保全津液，第十一條宣洩分肉的邪熱來保全津液，第十二條瀉胃腑的邪熱來保全津液，那麼病痓的原因和治療痓的方法，不是明顯可見了嗎？

第一條 太陽病，發熱，沒有汗，反而怕冷，稱為「剛痓」。

這裡的太陽病是指頭頸部僵硬疼痛。太陽經受到寒邪侵襲，邪氣隨著陽經的特性而化熱，所以會發熱。寒邪凝結閉塞，導致毛孔閉合，所以沒有汗。怕冷是太陽經受邪的本來症狀。說「反而怕冷」，是專門針對痓病而言。痓病是因為津液不足、陽熱在經的病症，按理說不應該怕冷，所以說「反而」。發熱無汗，經絡的拘束強直，比有汗的情況更嚴重，所以稱為「剛痓」。這條的症狀完全是傷寒的表現，卻說是「剛痓」，應該結合後文講到的「伏堅」脈來理解。因為痓病與傷寒的外在症狀很相似，只有「伏堅」和「浮緊」的脈象可以作為區分。「伏堅」的脈象是寒邪化熱的痓病，是痓病的正病。

第二條 太陽病，發熱，有汗，不怕冷，稱為「柔痓」。

這裡的太陽病跟上面的意思一樣。太陽經受到風邪侵襲，風屬於陽熱，所以會發熱。風的性質是疏泄開散的，所以會出汗。不怕冷是因為陽熱在經，沒有陰氣在上在外的緣故。稱為「柔痓」，是因為出汗使得經氣的強勁程度稍微減弱，比寒邪要輕一些。這條完全是太陽傷風的表現，稍微帶有陽明病的症狀，卻說是「柔痓」，應該結合後面講到的「沉遲」脈來理解。因為痓病與傷風的外在症狀很相似，只有「沉遲」和「浮緩」的脈象可以作為區分。「沉遲」的脈象是風邪陽熱的痓病，也是痓病的正病。

第三條 太陽病，發熱，脈象沉而細的，稱為「痓」，屬於難治之症。