《丹溪心法附餘》~ 臟腑經絡先後病脈證治第一 (7)

1. 臟腑經絡先後病脈證治第一

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？ 師曰：病醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

此條與傷寒之文相似。入此，則迥別矣。蓋傷寒三陽傳變，重在急救其表，故治法宜先表后里者，恐陽邪外盛，而陰津內傷也。此為治內因之法，當重看前半條。救表，特雜症中之帶說耳。下利清穀，因醫下之者，尚宜急救，則未經誤下者，更可知矣。夫衛氣根於胃中之精悍，下利清穀者，則衛氣衰薄，而六淫易犯。雖亦有身體疼痛之表症，必俟救里後議及者，恐早則更傷表氣，而為上下兩脫之候也。注詳傷寒本條下。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾。

痼疾者，堅固之義，經久之宿病。卒病者，猝然之病，如風寒之類，凡新感者皆是。不特痼疾之根深，法當緩取；猝病之氣銳，勢必蔓延。且譬之積薪，後來者居上，而易於搬運。故當知先後之治也。

師曰：五臟病，各有得者，愈。五臟病，各有所惡。各隨所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

各有得：心病得肝氣，肝病得腎氣，腎病得肺氣，肺病得脾氣，脾病得心氣者，一也。五臟各乘其王時，二也。心肝脾肺腎之各有所喜者，三也。此單指得其所喜者而言。得其所喜者而愈。傷寒論謂渴欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。是其義也。所惡：謂心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，並各臟之所不勝者皆是。不喜，即所惡，謂心惡熱，熱乘之，則心病。心不勝腎，腎乘之，則病且危矣。餘臟仿此。不應食：指五味而言。人於五味中，素有所偏惡者，所不勝之臟氣虛也。忽反暴思之，則是此臟因邪氣實之，故知其必發熱也。首言得五臟之性，則病者愈；次言失五臟之性，則不病者致病；末言變其素不喜，為暴喜，則可以占病。然則變其素所喜者，為暴不喜，亦非細故也。

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者與豬苓湯。余皆仿此。

所得，即五臟之各有得，詳上條。隨所得而攻之者：因所喜之氣味，而各寓以攻病之藥，則直走其臟。所謂將欲取之，必姑與之之道也。古法古方中，豬苓湯之治渴，特其一耳。故曰：余皆仿此。湯義，見傷寒注本湯下。

白話文：

問：疾病有需要緊急處理的，有的要先處理體內，有的要先處理體表，這指的是什麼情況呢？

醫師說：病人因為被誤用瀉下的藥物，結果持續拉肚子，排泄物像清水一樣而且有食物殘渣，身體還疼痛，這時候要趕快處理體內的問題。如果身體疼痛，但排便正常，這時候要趕快處理體表的問題。

這段話和《傷寒論》的內容相似，但這裡的重點卻完全不同。《傷寒論》講述的是三陽經的病變傳遞，重點在於先處理體表，因為要避免陽邪過於旺盛，損傷體內的陰液。而這裡講的是處理內在因素引起的疾病，要特別注意前半段所說的，先處理體表只是在雜病中順帶提及。拉肚子排泄物像清水一樣，是因為被誤用瀉下藥，所以要趕快處理體內，那麼沒有被誤用瀉下藥的，就更應該知道要先處理體內了。人體的衛氣根源於胃中的精華，拉肚子排泄物像清水一樣，代表衛氣衰弱，容易受到外邪侵襲。雖然也會出現身體疼痛的體表症狀，但必須先處理好體內，再考慮處理體表，如果過早處理體表，可能會進一步損傷體表之氣，導致上下都虛脫的危險狀況。具體解釋可以參考《傷寒論》中相關條文的註解。

如果病人本身有慢性疾病，又突然得了新病，應該先治療新病，再治療慢性疾病。

慢性疾病是指長期存在的病，像頑固的疾病一樣；新病是指突然發生的病，像風寒之類的，凡是新近感受到的病都屬於新病。不只是因為慢性疾病病根深固，治療要慢慢來；而是因為新病來勢洶洶，病情發展迅速。這就像堆柴，後來的總是放在上面，也比較容易搬動，所以要知道治療的先後順序。

醫師說：五臟生病，各有喜歡的因素，病情就會好轉；五臟生病，各有厭惡的因素，就會加重病情，每個臟器都會因為不喜歡的因素而生病。如果病人平時不喜歡吃的東西，突然很想吃，這一定會發燒。

五臟各有喜歡的因素，例如：心病喜歡肝氣，肝病喜歡腎氣，腎病喜歡肺氣，肺病喜歡脾氣，脾病喜歡心氣，這是一種情況。五臟各自在自己當令的季節也感到舒適，這是第二種情況。五臟各自有喜歡的氣味，這是第三種情況。這裡單指喜歡的因素而言，如果得到喜歡的因素病情就會好轉。《傷寒論》說，如果口渴想喝水，要一點一點給他喝，讓胃氣調和，病情就會好轉，就是這個道理。至於厭惡的因素，是指心臟討厭熱，肺臟討厭寒，肝臟討厭風，脾臟討厭濕，腎臟討厭燥，以及各臟器所不能承受的因素都是。不喜歡的，就是討厭的，例如心臟討厭熱，如果受到熱邪侵襲，心臟就會生病。心臟不能承受腎臟的影響，如果腎臟的邪氣侵犯心臟，病情就會很危險。其他臟器也是一樣的道理。平時不喜歡吃的東西，是指五味而言，人對於五味中，有平時特別不喜歡的，那就是這個臟器的氣虛弱。如果突然很想吃，說明這個臟器是因為邪氣而變得實證，所以會發熱。首先說五臟各自的特性，如果得到喜歡的因素，病人就會好轉；接著說如果失去五臟的特性，沒病也會生病；最後說如果平時不喜歡的突然很想吃，可以藉此判斷病情。那麼如果平時喜歡的突然變得不喜歡，也不是小事。

凡是臟器出現問題，要攻治，就應該順著它喜歡的因素去攻治。例如口渴的，可以用豬苓湯，其他的情況都可以以此類推。

這裡說的「所得」，就是指五臟各自喜歡的因素，詳細情況見上一條。順著喜歡的因素去攻治，就是指運用該臟器所喜歡的氣味，配製成藥物，直接作用於該臟器，這就是所謂的「想要取得，必須先給予」的原則。古代的治病方法和方劑中，豬苓湯治療口渴只是一個例子，所以說其他的都可以以此類推。關於豬苓湯的方義，可以參考《傷寒論》中對於此方劑的解釋。