《丹溪心法附餘》~ 痰飲咳嗽病脈證治第十二 (5)

1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

此言諸飲。除溢飲之外，俱以苓桂朮甘湯為主方。蓋痰飲是其總名。心下及胸支滿，為支飲之症。脅下支滿，為懸飲之症。目眩者，飲高而水載木氣以浮也。以淡滲去飲之茯苓為君，佐辛甘之桂枝以行陽，甘溫之白朮以培土，然後用甘浮平緩之甘草為使。所以高托諸藥，而令其徐徐下滲之意。此苓桂術甘，為諸飲之要劑也。

十八條：夫短氣，有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。

此承上文苓桂朮甘湯，而補言腎中微有伏飲，以致上干肺氣者，亦主此湯也。蓋腎有微飲，則其氣上射於肺，而見短氣之候。故短氣者即知有微飲也。微飲即伏飲，以其在腎臟，故更當利其腑而從小便去也。苓桂朮甘為利水之劑，故主之。腎氣丸亦主之者，蓋苓桂朮甘，溫上以御下，而化機下被，故小便利；腎氣丸，溫下以蒸上，而化機亦下被，故小便亦利也。方論見虛勞。

十九條：病者脈伏，其人慾自利，利反快；雖利，心下續堅滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方：甘遂（大者三枚）、半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣）、芍藥（五枚）、甘草（如指大一枚）。

上四味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和藥汁，煎取八合，頓服之。病者，病痰飲者也。飲脈多弦，留飲之脈則沉。今其脈忽然不弦不沉而伏於骨，几几有不可見之象。夫伏脈為收束下趨之診。以胸脅心下之飲症，忽焉收束下趨，豈非欲自利乎？反快，對利而言。利症多因利而不快，如膨悶、疲睏及疼痛、沉墜等候。此則脾肺之陽，乘日辰之官旺而偶振，故水飲不安於上而下利；利則水去氣展，故反以利為快也。然雖利，而方以不堅滿為快；其心下續又堅滿而仍不快者，以胃脘及腸間之內水一空，而脅下之懸飲，先從中滿而由絡脈以外滲者，今復因內空而還滲心下（心下當胃脘之部）。故曰留飲欲去。因其去機而掃蕩之，其為功不較易乎？主甘遂半夏湯者，甘遂去水最速，主病之謂君，故以之名湯。又恐性急之品，下趨甚力，而留遺胸膈之飲；故以甘草、蜂蜜之甘浮者，托之在上而留戀之；然後以辛燥之半夏，從上降抑，以酸斂之芍藥，從下直墜。而水飲安有不去者哉！不主苓桂術甘，而主此犀利者，恐和平之藥，少延時日，而脾肺之陽仍伏，則飲將欲去而終留，其機豈不以因循坐失耶？甘遂性急，甘草性緩。相反者，言其緩急之性也。俗解謂二藥自相攻擊，謬甚。

二十條：脈浮而細滑。傷飲。

此言十二條暴飲之脈也。蓋飲水多而其水停心下者，皆謂之傷飲。水停故脈滑；陽微不能運水，故脈細；暴停之水，陽氣未負，故脈浮也。則脈浮而細滑者，非傷飲而何？

白話文：

這段文字主要在講述各種「痰飲」的病症和治療方法，重點在於說明「苓桂朮甘湯」和「甘遂半夏湯」這兩個方劑的應用。

痰飲可以說是所有水液停留在體內疾病的總稱。如果胸口或胸腔肋骨下感覺脹滿，就稱為「支飲」或「懸飲」。如果出現頭暈目眩，表示水飲的位置比較高，導致水氣帶著木氣往上浮動。治療上，通常以「苓桂朮甘湯」為主。這個方子以茯苓為主藥，能將水濕向下滲透；搭配桂枝來溫通陽氣，白朮來健脾，最後以甘草來調和，幫助其他藥物發揮作用，讓水濕慢慢排出。所以，「苓桂朮甘湯」可以說是治療各種水飲病症的重要方劑。

如果出現呼吸短促，而且身體裡面有輕微的水飲，應該從小便把水排出去，這時也可以用「苓桂朮甘湯」或者「腎氣丸」來治療。「苓桂朮甘湯」可以溫和地將體內的水濕排出，而「腎氣丸」則能溫補腎陽，幫助體內氣化功能恢復，讓水液代謝正常。

如果病人脈象摸起來很沉伏，而且有想排便的感覺，排完便後反而感覺舒服，但接著胸口又開始覺得脹滿，這表示體內的水飲想要排除，這時候就要用「甘遂半夏湯」來治療。「甘遂半夏湯」的組成包括甘遂、半夏、芍藥和甘草。這個方子主要是利用甘遂的強力瀉水作用，快速排除體內積聚的水液，再加上半夏來降逆，芍藥來收斂，甘草和蜂蜜來保護脾胃。使用這個方子的原因是因為體內水飲積聚的位置較深，需要比較強力的藥物才能將其排除，不能像「苓桂朮甘湯」一樣慢慢來。

如果脈象摸起來浮而細滑，表示是因飲水過多導致的水飲。水停留在心下，導致脈象滑動；陽氣虛弱，無法運化水液，導致脈象細弱。這時候要考慮到是停留在體內的水飲造成的。