《丹溪心法附餘》~ 痰飲咳嗽病脈證治第十二 (2)

1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二

二條：水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。 此合下文二條，俱是詳言支飲。蓋支飲屯積心下，故其水氣得以上射心肺，而成水在心肺之症也。心下者，心之下、胃脘及脘外之總名。飲積於脘中，故堅硬如築；吸氣不能下引，故短也。但下條為水在胃脘之外，系懸飲之所傳變；飲久化熱而燙於外，故欲飲水。此條為水在胃脘之中，系痰飲之所抬高；水飲內頂，故惡水不欲飲也。

三條：水在肺，吐涎沫，欲飲水。 飲支於肺下，而水氣上逼之，則肺氣不得展於下而上逆，故涎沫因之上泛而見於吐也。余見上條注。

四條：水在脾，少氣，身重。 此詳言溢飲之症也。凡痰飲、懸飲，其傳變俱能病此。蓋痰飲則內從胃絡而外傳於脾；懸飲則旁從脅絡而下傳於脾，故皆能使水氣在脾也。脾土之陽衰而至水氣射之，則不能運布而溢於四肢者，勢也。故曰此言溢飲之症。脾滯而精悍不升，故少氣；脾濕而水土沉墜，故身重也。少氣是呼氣少；短氣是吸氣短。

五條：水在肝，脅下支滿，嚏而痛。 此詳言懸飲之症也。脅下為肝絡之所止經。飲懸於此，則從其絡而下射於肝，故水在肝也。水飲實於脅下，如有物支鼓之狀，故曰支滿，即所謂支飲之義也。嚏出於肺。肝以水邪犯所不勝，肺惡濕而欲出之，故嚏。但嚏者，下實其氣而始得奮為上迸，則支滿者益滿，而且振痛矣。與咳唾引痛同義。

六條：水在腎，心下悸。 此四飲之外，另是一症，即後文十一條所謂伏飲之未發者。長沙於臟中列此，其為防微杜漸之意深矣。夫腎為水臟，猶之天地之海，與水原相感召。腎陽盛而小便利，則真陰固密而外水流行，亦何伏飲之有哉？倘陽德虛微，則水災禍伏；苟不見微知著而早圖之，則平成無日矣。蓋四飲為病，是從上而下積，有盈科後進之漸，其症緩而較平；伏飲為病，是從下而上突，有怒潮直決之機，其症急而尤烈故也。悸是水悸，與虛悸之跳擺嘈雜不同。水悸者，神境中慼慼然如有不測之患，又時時惕焉自警者是也。蓋心腎同主手足之少陰，而其氣嘗相通於窈冥；腎中伏水，而心君恍惚；譬之黃河未決，而洛城中之神機暗燭，未免形諸筋惕肉瞤間也。此自其初症而言。若就已成論，四飲亦低從上泛，而極於支飲；伏飲亦起從下傳，而極於四臟者也。

七條：夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。 自此合下文八九十共四條，言除卻溢飲之外（溢飲不愈則死，無久留之候），其餘三飲久而未去者，俱名留飲。此條言支飲之久留者也。心系附背。心下留支飲，則水寒之氣從系而托於背，故其背當寒冷如手大。內外形氣所必應之道也。

八條：留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。

白話文：

**二、水在心：**如果水液停留在心臟部位，會感覺心下（胃脘附近）堅硬，如同被東西堵住一樣，同時會感到呼吸短促，並且討厭喝水，不想飲用。

（這裡合併下文第二條一起解釋，都是詳細說明支飲的情況。支飲積聚在心下，所以水氣會向上衝擊心肺，形成水液停留在心肺的症狀。所謂心下，是指心臟下方，包括胃脘及周圍的總稱。水液積聚在胃脘中，就會感到堅硬如物堵住，吸氣時無法順暢下行，所以會呼吸短促。但下文第二條指的是水液在胃脘之外，屬於懸飲的轉變，因為飲水積久化熱而感到口渴想喝水；本條則指的是水液在胃脘之中，屬於痰飲所導致，水液在體內上頂，所以會厭惡喝水。

**三、水在肺：**如果水液停留在肺部，會吐出很多帶泡沫的唾液，並且想喝水。

（水液停留在肺的下方，水氣向上逼迫，導致肺氣無法向下伸展而向上逆行，所以唾液會因此上泛而吐出。其餘的說明可以參考上一條。）

**四、水在脾：**如果水液停留在脾臟，會感到氣短，身體沉重。

（這裡詳細說明溢飲的症狀。無論是痰飲還是懸飲，它們的轉變都可能導致這種情況。痰飲從胃絡向外傳到脾，懸飲則從脅絡向下傳到脾，所以都可能導致水氣停留在脾臟。脾臟陽氣衰弱，被水氣侵擾，就無法運化水液而溢出到四肢。因此說這描述的是溢飲的症狀。脾氣滯礙，精氣無法上升，所以會感到氣短；脾臟濕重，水土沉積，所以身體會感到沉重。這裡的少氣指的是呼氣不足，而短氣指的是吸氣困難。）

**五、水在肝：**如果水液停留在肝臟，脅肋下方會感到脹滿，打噴嚏時會感覺疼痛。

（這裡詳細說明懸飲的症狀。脅肋下方是肝經所經過的地方，水液停留在這裡，就會從肝經向下侵犯肝臟，所以說水液在肝。水液停留在脅肋下方，會像有東西支撐鼓起一樣，所以說脹滿。這就是所謂的支飲的含義。噴嚏是由肺發出的，因為肝臟被水邪侵犯，肺臟討厭濕氣而想將其排出，所以會打噴嚏。但打噴嚏時，需要先將氣向下壓才能向上衝出，所以脹滿感會更加明顯，而且會感到震痛，與咳嗽時牽引疼痛的道理相同。）

**六、水在腎：**如果水液停留在腎臟，心下會感到心悸。

（這是在四種飲證之外，另外一種情況，也就是後文第十一條所說的伏飲未發作的狀態。古人將這種情況列在五臟疾病中，是為了防微杜漸，意義深遠。腎臟是水液的器官，如同天地之海，與水有天然的感應。如果腎陽旺盛，小便通暢，真陰固守，那麼體內水液的運行就會正常，不會有伏飲的產生。如果腎陽虛弱，水邪就會潛伏，如果不注意細微之處並及早治療，那麼就難以康復。四飲的發病，是水液由上而下積聚，有一個循序漸進的過程，症狀相對緩和。而伏飲的發病，是水液由下而上突發，像潮水突然決堤一樣，症狀比較急而且嚴重。這裡的心悸是指水液引起的心悸，與虛弱引起的心悸的跳動和嘈雜不同。水液引起的心悸，會讓人感到心中不安，好像有不測之禍，而且時時警惕。因為心臟和腎臟都屬於手足少陰經，它們的氣常常在深層相通。腎臟有伏水，心臟就會恍惚不安，如同黃河尚未決堤，但洛陽城的神機已經預警一般，會在筋脈跳動和肌肉顫動中表現出來。這是從初期的症狀來說的。如果就已經形成的病症而言，四飲也會從上向下蔓延，最終導致支飲，而伏飲也會從下向上傳播，最終影響到四臟。）

**七、心下有留飲：**如果心下有留飲，這個人的背部會感到寒冷，範圍大約如手掌一般。

（從這條開始，加上下文的八、九、十條，一共四條，是說除了溢飲之外，其餘三種飲證如果久治不癒，就稱為留飲。（溢飲如果久治不癒就會導致死亡，不會長期滯留。）這條講的是支飲如果長期滯留的情況。心臟連接著背部，如果心下有支飲滯留，水寒之氣就會從心系向上傳到背部，所以背部會感到寒冷，範圍大約如手掌一般。這是內外形氣相互影響的必然現象。）

**八、留飲：**如果體內有留飲，脅肋下方會感到疼痛，並且牽引到鎖骨上方的凹陷處（缺盆），咳嗽時疼痛會加劇。