《丹溪心法附餘》~ 五臟風寒積聚病脈證治第十一 (4)

1. 五臟風寒積聚病脈證治第十一

十一條。心死臟。浮之實，如麻豆；按之益躁疾者，死。

心之為臟，於卦屬離，常外陽而內陰。外陽則為氣為火；其象有光焰而無形質。故其脈浮而舉之，常似大而且散者，以心中陽氣之充周也。內陰則為精為水；其性宜流利而尤喜安頓。故其脈沉而按之，常似滑而且緩者，以心中陰血之靜鎮也。若浮之實而如芝麻小豆之狀，是火無光焰，而形質代呈，則知臟中之真陽外亡矣。按之而麻豆之形仍在，但覺益加躁疾。夫躁者，浮散而不返；疾者，堅搏而不和。是水源傾注而出之象，則知臟中之真陰內竭矣。故主死也。前中風中寒之死症，配合此條之死脈，另是一種解法，非與此條之實脈及躁疾者，自相矛盾也。蓋本條為正解；前二條從風寒之賊陰賊陽而言，故實脈為邪實，躁疾為無陽無陰之診。確有至理，識者辨之。

十二條。邪哭，使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者，屬於心。心氣虛者，其人則畏、合目欲眠、夢遠行，而精神離散、魂魄妄行。陰氣衰者為癲；陽氣衰者為狂。

無因而哭，如妖邪之狀，故曰邪哭。獨言哭者，血虛則咽塞，氣虛則卑陷；二者併合，故好為無端之哭泣矣。肝主陰血，血中陽神為魂；肺主陽氣，氣中陰精為魄。氣血兩充，則魂魄各安其宅，且相抱而入心，以神其神；反此，則魂魄不安，而妄哭如中邪矣。故曰血氣少也。二句先言肝肺中之血氣虛。心為離象，外陽而內陰者，氣表而血里也。氣表，故與主氣之肺相屬；血里，故與統血之肝相屬。是肝肺血氣之多少，與心相連屬，故曰血氣少者，屬於心也。二句。言肝肺虛而心氣相應而亦虛。心為神臟，而神以氣之虛實為盈縮；心血虛而致心氣虛者，則神氣損削，而靈道擴竊。譬之孤舟夜泊空江，孤身夜入荒山之象，故其人常自畏也。又氣盛，則神起而喜外用，旦晝之象；氣虛，則神倦而甘內藏，暮夜之象。故合目欲眠，即足少陰喜寐之候，以手足少陰之情性頗同故也。三句。單言心氣虛，是此條入心臟之正文。心血內虛，則神窘於所宅，有如國難出亡、家貧流蕩之義，故夢作遠行。夫心神之所夢者，要不出乎本身之臟腑經絡。雖相去僅經尺寸，而神勞氣阻，遂生關山間隔之境。至其虛幻泡影，卻依金木水火土之相沖，與恐懼震怖之妄情相合，而各為類應者也。精神離散兩句，又合心腎肝肺而言其俱虛，且自注夢遠行之故。蓋因心中之神，托根於腎精，抱一於肝魂肺魄，而成合德之妙者。今精不根神，而兩相離散；魂魄不抱一，而妄為上升下墜之行。夢則神明欲內伏而不得，故見種種之境也。陰氣兩句，又從正虛，而推言客氣之上並也。癲者，顛倒；狂者，狂悖之義。但癲屬陰病，陰氣慘毒；狂屬陽病，陽氣高邁。蓋心中之氣血偏衰，自為病者，如上文所云。若下焦肝腎之陰陽，各因其類而並之，則神君遜位而出，故陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂矣。然亦有陰陽互並者：陰衰見陽並，則大笑大樂、好登高遠行，而日夜不寐；陽衰見陰並，則大驚大畏、好深藏畏避，而終不自安。此又癲狂之變症，不可不知者也。其互並而不病癲狂，即吐衄驚悸中之所論者，是也。

白話文：

第十一條

心臟如果快要衰竭，把脈時會感覺脈象浮在表面，但按下去卻感覺像小麻豆一樣硬實。如果按下去，脈搏反而更加躁動急促，那就表示心臟快要停止跳動了。

正常的心臟，在卦象中屬於離卦，表現為外在陽剛而內在陰柔。外在的陽剛之氣表現為氣和火，就像有光芒但沒有實質形狀。所以把脈時，浮在表面的脈象通常會顯得寬大而分散，這是因為心臟中的陽氣充足。內在的陰柔則表現為精和水，其性質應該是流暢而安靜。所以按下去時，脈象通常會感覺滑順而緩和，這是因為心臟中的陰血平靜。如果把脈時，浮在表面的脈象感覺硬實，像芝麻小豆一樣，表示心臟的陽氣已經無法發散光芒，反而呈現出實質的形狀，這代表心臟的陽氣已經外洩。如果按下去，脈象仍然像麻豆一樣，而且更加躁動急促，這表示心臟的陰氣也快要耗盡。所謂的躁，是指脈象浮散而不穩定；所謂的疾，是指脈象堅硬而跳動不協調。這就像水源已經傾瀉而出一樣，表示心臟的陰氣已經耗竭。因此，這種情況會導致死亡。之前說的中風、中寒等導致死亡的症狀，配合這種脈象，有另一種解釋方法。這和本條所說的實脈和躁疾並非互相矛盾。因為本條所講的是正常情況下的脈象，而之前兩條是從風寒侵襲陰陽的角度來說的。所以，實脈是指邪氣實盛，躁疾是指陰陽皆無的病症，這些都有道理的。

第十二條

無緣無故地哭泣，像是被邪祟纏身一樣，導致魂魄不安穩，這是因為身體的血氣不足。血氣不足的原因在於心臟功能虛弱。心氣虛弱的人會感到害怕，想閉上眼睛睡覺，夢到遠行，精神渙散，魂魄也到處亂跑。陰氣衰弱的人會出現癲症，陽氣衰弱的人會出現狂症。

無緣無故地哭泣，像是被妖邪附身一樣，所以稱作「邪哭」。只說哭泣，是因為血虛會導致喉嚨不舒服，氣虛會導致身體下沉。兩者合併出現，就會無端哭泣。肝臟主管陰血，陰血中的陽神是魂；肺臟主管陽氣，陽氣中的陰精是魄。氣血充足，魂魄就能安穩地待在各自的位置，並且互相環抱進入心臟，來發揮神的作用。反之，魂魄就會不安穩，像中邪一樣哭泣。所以說，這是因為血氣不足。前面兩句話是說肝臟和肺臟的血氣虛弱。心臟在卦象中屬於離卦，表現為外在陽剛而內在陰柔。氣是外在的，而血是內在的。氣屬於肺臟，血屬於肝臟。所以肝臟和肺臟的血氣是否充足與心臟息息相關，因此說血氣不足歸於心臟。後面兩句話是說肝臟和肺臟虛弱，心臟的功能也跟著虛弱。心臟是主神明的臟器，而神明會隨著氣的虛實而變化。心血虛弱導致心氣虛弱，神氣就會衰弱。這就像一艘孤舟在夜晚停泊在空曠的江上，又像一個人夜晚獨自進入荒山一樣。所以，這樣的人會常常感到害怕。氣盛時，神明就會外向活動，就像白天一樣；氣虛時，神明就會倦怠而內斂，就像夜晚一樣，所以會想閉上眼睛睡覺。這就像足少陰經脈喜歡睡眠的表現，因為手少陰經脈和足少陰經脈的特性很相似。後面三句話單獨描述心氣虛弱，這是本條關於心臟問題的正文。心血內虛，神明就會感到不安，就像國難時逃離家園一樣。所以夢中會夢到遠行。心神所夢到的內容，通常都與自身的臟腑經絡有關。雖然距離很近，但因為神勞氣阻，就會產生好像相隔很遠的感覺。這些虛幻的景象，會根據金木水火土相生相剋的關係，以及恐懼震驚等情緒而變化。精神離散兩句話，是說心、腎、肝、肺都虛弱，同時解釋了夢到遠行的原因。心神依賴於腎精，並與肝魂、肺魄融合為一體。現在腎精無法固守心神，導致心神離散；魂魄也無法合為一體，而到處亂跑。夢境是神明想要內斂卻無法做到時所產生的，所以會出現各種各樣的景象。後面陰氣、陽氣兩句話，是從正氣虛弱的角度，進一步說明邪氣上侵的情況。癲是指精神顛倒錯亂，狂是指行為狂悖失常。癲屬於陰性疾病，是陰氣陰毒所致；狂屬於陽性疾病，是陽氣高亢所致。心臟的氣血偏衰本身就是一種疾病，就像前面所說的那樣。如果再加上下焦肝腎的陰陽失調，就會導致神明無法正常運作，陰氣衰弱就會出現癲症，陽氣衰弱就會出現狂症。但也存在陰陽互相影響的情況。陰衰時出現陽盛的症狀，就會大笑、喜歡登高遠行、日夜不睡；陽衰時出現陰盛的症狀，就會大驚失色、喜歡躲藏，而且無法感到安穩。這些都是癲狂的變症，必須要了解。如果沒有出現癲狂，而出現吐血、流鼻血、驚悸等症狀，也就是之前所討論的情況。