《丹溪心法附餘》~ 五臟風寒積聚病脈證治第十一 (3)

1. 五臟風寒積聚病脈證治第十一

八條：心中風者。翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。

手少陰經脈，外見於手內臁之下側；又口鼻之息道，內絡心包，故心中風寒也。心為火臟，以善於化熱之陽邪中之，則風從火化；而臟中之真陰，不足以勝之，故浮而發為表熱也。「翕翕」。見《傷寒桂枝症注》。風火交煽之象。風木之邪實於君火之臟，則飄忽如運樞，故不能起矣。飢出於胃。曰「心中飢」者，真陰受傷，乾熱之燥化，而非真飢也。邪熱剝心血於上，而中焦之陰在悉索上供，而猶不敷之候，則連渣帶汁以上奔，故食即嘔吐也。條中凡四症：前發熱等三症，應下文四條「浮之實之」脈；食即嘔吐一症，應「按之益躁疾」脈。蓋風火之邪上盛，故浮之實如麻豆；真陰之液下竭，故按之益加躁疾，亦死候也。

九條：心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者，心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。心為君火之臟，體陰而用陽者也。中寒則陰邪剝陽，其一種陰沁克削之候，常有似疼非疼、似空非空，令人憒憒然無奈，而莫可名狀者。蒜性辛辣耗削，多啖則心中之非疼非空者似之，故以之為喻也。然此猶苦之未甚者；若劇，則寒邪已中於心，因從心而痛徹於背；或寒邪先中於背，因從背而痛徹於心。此中寒之最重，又非啖蒜之比，竟如蠱毒之蟲，連心及背，走注穿齧之象。夫心部之脈，浮主心氣，按主心血。心氣中寒則邪實，故浮之實如麻豆；心血無陽則拘急，故按之益躁疾。與上條同為死症，但上條為心中真陰先死，此條為心中真陽先死之異耳。「脈浮二句」，又就中寒者之活症而抽言之也。蓋謂中寒之症既具，倘其脈得上浮，則浮為陽熱未服之應，又為大氣上轉之應。夫陽熱未服，則能自振以驅寒；大氣上轉，則能高越而提氣，故自吐而愈可必也。其曰「脈浮者，自吐乃愈」，則不浮者之不能愈，已在言外矣。

十條：心傷者。其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦。此為心臟傷所致也。此條當與「虛勞」及「驚悸」門參看。「心傷」者，指心氣、心血兩傷而言也。「勞倦」，因勞而倦，凡外而勞形、內而勞神者皆是。「頭面赤」者，勞則生熱，心血虛而不足以勝之，故浮其熱於頭面也。「下重」者，因勞而心氣愈餒，不能上提，而有下脫之機致也。氣削則不能自溫，故心中塞痛；血虛則不能內潤，故干煩也。「發熱」者，即頭面赤之理，而外發為表熱也。「當臍跳」者，心氣虛於陽位，將下招濁陰之上乘，而當臍之氣自動也。脈指左寸而言。「弦」者，氣虛脈削（從橫處而言其減瘦），氣寒脈急（從直處而言其拘緊）之應。夫症則陰陽兩虧，脈則神氣頓減，豈非心臟受傷之所致乎？細按此條，俱系活症。其不出方者，或以虛勞中已詳之也。今援虛勞之例，擬之以小建中，而加參、耆、歸、麥，其庶幾耶？

白話文：

八條

如果心中受到風邪侵襲，會感到身體微微發熱，無法起身，心中感到飢餓，但一吃東西就想吐。

這是因為手少陰經脈，在外顯現在手內側的下緣，又與口鼻的呼吸道相連，內在與心包絡相連。所以說心中風寒。心屬火臟，容易被陽邪侵襲而化為熱。如果受到風邪侵襲，風邪就會隨著火邪一起作用，而體內的真陰不足以抵抗，因此會出現發熱的現象。這種微微發熱就像傷寒桂枝證的註解，是風火交織的現象。風木的邪氣進入君火的心臟，就會像樞紐一樣飄忽不定，因此無法起身。飢餓感來自胃，說「心中飢」是因為真陰受損，造成乾熱的乾燥現象，並非真正的飢餓。邪熱耗損心血向上，而中焦的陰液不斷向上供應卻仍不足，因此會連同食物殘渣和汁液一起向上湧出，導致一吃東西就嘔吐。此條列出四種症狀，前三種發熱等症狀，對應下文第四條的浮而實的脈象，而吃東西就嘔吐的症狀，則對應按脈更加急躁的脈象。這是因為風火邪氣向上盛行，所以脈象浮而實如麻豆。而真陰的津液向下耗竭，所以按脈會更加急躁。這也是死亡的徵兆。

九條

如果心中受到寒邪侵襲，病人會覺得心臟像吃了大蒜一樣難受，嚴重時會感到心痛徹背，背痛也徹到心，就像中了蠱毒一樣。如果脈象浮，那麼吐出來就會好轉。心臟是君火之臟，本質屬陰但作用屬陽。受到寒邪侵襲，陰邪就會耗損陽氣，出現陰寒入侵的症狀。這種陰寒的侵蝕，常常讓人感到似痛非痛，似空非空，令人煩躁不安，難以言喻。大蒜性辛辣，會耗損身體。如果吃多了，心中那種非痛非空的感覺就會像這樣。這只是不嚴重的情況。如果情況嚴重，寒邪已經進入心臟，就會從心痛到背，或者寒邪先侵入背部，然後從背痛到心臟。這是寒邪侵襲心臟最嚴重的情況，不是像吃大蒜那樣難受，簡直就像中了蠱毒一樣，連心臟和背部都被侵蝕，到處竄動。心臟的脈象，浮脈主心氣，按脈主心血。心氣受寒則邪氣實，所以脈象浮而實像麻豆。心血失去陽氣就會拘急，所以按脈會更加急躁。這和上一條一樣是死亡的徵兆。只是上一條是心中真陰先衰，這一條是心中真陽先衰的不同。後面的「脈浮者，自吐乃愈」，是針對中寒者中活的案例而提出的。意思是說，如果出現中寒的症狀，脈象上浮，則浮脈表示陽熱還沒有被壓制，也表示陽氣上行的現象。陽熱沒有被壓制，就能夠振作精神來驅散寒邪。陽氣上行，就能夠提升氣機。因此，吐出來就會好轉。說「脈浮者，自吐乃愈」，那麼脈象不浮的人就不能痊癒，這是不言而喻的。

十條

如果心臟受損，病人會感到疲勞，接著會出現頭面發紅而下身沉重，心中疼痛而煩躁，並且發熱，肚臍部位會有跳動感，脈象呈弦狀。這是因為心臟受損所導致的。這一條應該和虛勞和驚悸的章節參照來看。心臟受損，是指心氣和心血都受損。疲勞，指的是因為勞累而感到疲倦，包括身體的勞累和精神的勞累。頭面發紅，是因為勞累會產生熱，心血虛弱不足以壓制，所以熱往上浮到頭面。下身沉重，是因為勞累導致心氣更加虛弱，無法向上提舉，出現下脫的徵兆。氣機衰弱就不能溫煦身體，所以心中會感到阻塞疼痛。血虛就不能滋潤身體，所以會感到煩躁。發熱的道理和頭面發紅一樣，是熱發散到體表的表現。肚臍部位跳動，是因為心氣在陽位虛弱，導致濁陰上行，使肚臍部位的氣機自動。脈象指的是左寸部位，弦脈表示氣虛脈細（從橫向來說，脈象變細），氣寒脈急（從直向來說，脈象拘緊）。總之，症狀是陰陽兩虛，脈象是神氣衰減。這都是心臟受損導致的。仔細分析這一條，症狀都是可以治療的，沒有開出藥方，可能是因為在虛勞的章節中已經詳細說明了。現在引用虛勞的例子，考慮使用小建中湯，並加入人參、黃耆、當歸和麥冬等藥材，或許可以有效。