《丹溪心法附餘》~ 五臟風寒積聚病脈證治第十一 (2)

1. 五臟風寒積聚病脈證治第十一

四條：肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

肝為木臟，與東方風氣相通，故肝常出而應風也。臟中陰陽自虛，則肝因而中風矣。目皮之簌簌跳動者，曰瞤，氣虛之候也。頭目俱瞤者，肝中風，則臟真之氣自結，而失其疏暢之用，故不能上貫頭目，而氣虛瞤動矣。此與後文浮之而弱之脈應也。肝惟多血，故能養其筋脈，使之調達。肝絡內布於脅，風淫血燥，則脅絡拘急而痛。傴者，腰屈不伸之貌。正因脅絡拘急，故行常傴，而寬其脈以緩痛耳。甘為脾土之味，肝急而遺其苦於所勝，故脾因之而俱急。嗜甘者，縱其所好以自救也。其曰令人嗜甘，則因病而嗜，而非平日之素性可知矣。三句一意，蓋兩脅痛句為主，而以行傴外診其形，以嗜甘內診其性也。此即後文按之如索及不來，或曲如蛇行之應，肝家之死候也。

五條：肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。

肝居至陰之下，陽氣常虛，而與客寒相召，故中寒也。手厥陰心包，行手之正內側，得足厥陰上浮之陽，與之交暢，故兩臂輕便而能舉。中寒，則肝氣凝斂而不上充，故其內側板滯而不能舉矣。肝脈絡舌本，臟寒，則火不能蒸血以為津液，故舌本燥也。肝木苦急，故喜太息以少伸其寒鬱耳。肝之內絡，上貫於膈，胸中痛者，寒邪陰沁而拘急也。不得轉側者，合兩臂不舉，及胸中痛而言。肝寒，則遺其禍於所勝，而脾胃受窘，故食則吐；吐則胃中之悍氣愈虛，而不能攝其津液，故汗出也。此亦與下文死脈的對之症也。

六條：肝死臟，浮之弱，按之如索，不來或曲如蛇行者，死。

肝為多血少氣之臟，故真陽最貴。真陽內固，則氣溫而脈體自和；真陽外充，則神完而脈機自滿。今以木脈而浮之見弱，是枝葉之不能上榮者，知神去而機將息矣。索者，緊短之狀。按之如索，是根株之已經下結者，知氣削而質欲枯矣。此肝死臟之正脈；下文不來，及曲如蛇行兩句，又承按之二字，而言死脈中之漸變者也。按，非重按至骨，但比浮而輕取者，略略沉按之之謂。不來者，不特按時斷絕，即再浮之，而亦不能乍還，殘陽不勝六菽九菽之重也。曲如蛇行者，伏而不鼓，但左右彎曲，如蛇之行走，即俗稱屋漏痕者是。真氣之有去而不復返之象也，故皆主死。然斷期之法：大概浮弱而按之如索者，以月計；浮弱而按之不來者，以日計；浮弱而按之曲如蛇行者，惟以時計而已矣。

七條：肝著。其人常欲蹈其胸上；先未苦時，但欲飲熱；旋覆花湯主之。（方佚）

肝以陽氣為貴，木得春而枝葉融和，性情舒暢之理也。著者，留滯之義。臟中陽虛，而陰寒之氣不能融和舒暢；且肝絡從少陽之脅而上貫於胸，故其黏滯之氣留著於胸也。夫肝之陰氣既著於胸，則其胸中常有似板似緊之候。重按之少可者，其理有三：蓋按則以動而微開肝氣之郁者，一也；按則以實而下驅著氣之浮者，二也；又按則以他人手足之陽熱借溫至陰之寒逆者，三也。曰常欲蹈其胸上，甚言其欲得重按之意。苦，即胸中所謂扳緊者是。先未苦時常欲飲熱者，熱乃陽類，胸將著而求救於外火也。不言食熱而曰飲熱，從木性之喜水，而尤宜伏雨也。旋覆花從春以及秋杪，叢生而繁花，得陰陽之氣最勝，故為肝經之氣藥。且體輕（體輕，就其瓣落，而花蒂如耳捻之狀而言），味鹽。體輕，則盤旋於上焦；味鹽，則終覆為下潤。故又為胸中之降藥，以之主胸上之肝著宜矣。獨是名存方缺，深為恨惜。以愚鄙擬之，或合桂甘姜半，及細辛等味，以為佐使乎？或問肝在下焦，何以病肝著者，其症卻在上焦耶？答曰：肝木藏精汁於下，而浮神氣於上；胸中者，神氣之所榮也。木衰而巔頂之枝柯先見枯勁，此肝著之象也。

白話文：

肝臟風寒積聚病脈證治第十一

四、肝臟中風的人，會出現頭部和眼皮跳動，兩側脅肋疼痛，走路時常常彎著腰，而且會特別喜歡吃甜食。

肝臟屬木，與東方的風氣相通，所以肝臟容易受到風邪的影響。當臟腑內的陰陽失衡時，肝臟就容易中風。眼皮跳動，中醫稱之為「瞤」，是氣虛的表現。頭部和眼皮都跳動，表示肝臟中風，導致臟腑的真氣鬱結，無法正常疏通運行，因此無法上行至頭部和眼睛，出現氣虛跳動的現象。這也與後文提到的脈象浮而且弱相呼應。肝臟富含血液，能夠滋養筋脈，使其調和暢通。肝經的脈絡分布在兩脅，當風邪侵入，血燥時，脅肋的經絡會拘急而疼痛。彎腰是指腰部彎曲，無法伸直的樣子。正是因為脅肋經絡拘急，所以走路時常常彎著腰，以放鬆脈絡，緩解疼痛。甜味屬於脾土的味道，肝臟急迫時，會將其苦味轉嫁給它所剋制的脾臟，導致脾臟也跟著急迫。喜歡吃甜食，是病人為了自我緩解不適而放縱自己的喜好。說「令人嗜甘」，表示是因為疾病而產生的喜好，而不是平時就有的習慣。這三句話是一個整體，其中「兩脅痛」是主要病症，而「行常傴」是從外形觀察，「嗜甘」則是從內在喜好來觀察。這也呼應了後文提到的「按之如索」及「不來」或「曲如蛇行」的脈象，這些都是肝臟病危的徵兆。

五、肝臟中寒的人，會出現兩手臂無法抬舉，舌根乾燥，喜歡嘆氣，胸部疼痛，不能翻身，吃東西就吐而且會流汗。

肝臟位於陰氣最盛的地方，陽氣常常不足，容易招來外來的寒邪，因此會中寒。手厥陰心包經，循行於手臂的內側，靠著足厥陰肝經上升的陽氣來交匯暢通，所以兩手臂輕便能夠抬舉。當肝臟中寒時，肝氣凝滯收斂，無法向上充養，因此手臂內側會僵硬而無法抬舉。肝經的脈絡連接著舌根，當臟腑受寒時，火氣無法蒸發血液生成津液，所以舌根會乾燥。肝木性質急迫，所以喜歡嘆氣，以稍微舒展寒邪造成的鬱悶。肝經的內絡，向上貫通到橫膈膜，胸部疼痛是因為寒邪深入，陰氣滲透而導致經絡拘急。不能翻身，是與兩臂不能抬舉和胸部疼痛一起說的。肝臟受寒，會將禍害轉嫁給它所剋制的脾胃，導致脾胃功能受損，所以吃東西就吐。嘔吐會使胃中陽氣更加虛弱，無法攝取津液，所以會流汗。這也與後文提到的死亡脈象相對應。

六、肝臟病危的脈象是，脈象浮取時顯得虛弱，按下去像摸到繩索一樣，感覺不到脈搏或者彎曲如蛇爬行，都是病危的徵兆。

肝臟是個多血少氣的臟器，所以最需要真陽之氣。真陽之氣內在穩固，則氣血溫和，脈象自然平和。真陽之氣外在充盈，則精神飽滿，脈象充滿活力。現在肝脈浮取時顯得虛弱，表示枝葉無法向上榮養，說明精神已經衰退，脈搏也即將停止。所謂「索」，是繃緊短小的樣子，按下去像摸到繩索，表示根部已經向下結聚，說明氣血衰退，身體快要枯竭了。這是肝臟病危時的正常脈象。下文提到的「不來」和「曲如蛇行」兩句話，是接著「按之」這兩個字，來說明病危脈象的變化。所謂按，並非用力按到骨頭，而是比浮取稍微用點力往下按。所謂「不來」，不只是按下去時感覺不到脈搏，即使再浮取，脈搏也無法立即恢復，說明殘存的陽氣無法承受輕微的力量。「曲如蛇行」，是指脈搏伏藏而不跳動，只是左右彎曲，像蛇爬行一樣，也就是俗稱的「屋漏痕」。這都是真氣耗散，無法返回的跡象，所以都預示著死亡。判斷病程長短的方法，大概是脈象浮弱，按下去像摸到繩索的，以月計算病程；脈象浮弱，按下去感覺不到脈搏的，以天計算病程；脈象浮弱，按下去彎曲如蛇爬行的，則以時計算病程。

七、肝臟氣機停滯的人，常常想用腳踩在胸口上，在沒有感到痛苦之前，只是想喝熱水。可以用旋覆花湯來治療。(藥方已失傳)

肝臟以陽氣為貴，就像樹木在春天生長，枝葉繁茂，性情舒暢一樣。所謂「著」，是留滯的意思。當臟腑內的陽氣虛弱，而陰寒之氣無法融和舒暢時，肝絡就會從少陽的脅肋，向上貫通到胸部，使得滯留的氣機停留在胸部。當肝臟的陰氣停留在胸部時，胸中會常常有類似板結、緊繃的感覺。用手按壓，會稍微感到舒服，其中原因有三：一是按壓可以稍微疏通鬱結的肝氣；二是按壓可以使浮散的滯氣下沉；三是按壓可以藉由他人手足的陽熱溫暖陰寒之氣。說「常常想用腳踩在胸口上」，是極其強調想要重壓的意願。「苦」，是指胸部所謂的板結緊繃感。在沒有感到痛苦之前，常常想喝熱水，是因為熱屬於陽，胸部將要滯留時，想要藉助外來的熱氣來緩解。這裡沒有說要吃熱食，而是說喝熱水，是順應木的喜水特性，並且適宜得到雨水滋潤。旋覆花從春天到秋末，叢生且花朵繁盛，得到陰陽之氣最旺盛，所以是肝經的氣藥。而且旋覆花體輕（指其花瓣脫落，花蒂像耳捻一樣），味鹹。體輕，則可以在上焦盤旋；味鹹，則可以使氣機下行而滋潤。因此，旋覆花也是胸部的降氣藥。用旋覆花治療胸部肝氣停滯的病症是合適的。只可惜藥方已經失傳，令人十分惋惜。依我淺見，可以嘗試加入桂枝、甘草、乾薑、半夏和細辛等藥味，來作為輔助藥物。或許有人會問，肝臟在下焦，為何肝氣停滯的病症卻在上焦呢？答案是，肝木將精汁藏於下焦，而將神氣浮於上焦，胸中是神氣所匯集的地方，就像樹木衰敗時，枝條末端會先出現枯萎，這就是肝氣停滯的表現。