《丹溪心法附餘》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (8)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

當歸生薑羊肉湯方 當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）。

上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩；加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

寒疝、腹痛，詳已見。少陽之氣虛，疝氣從腹而旁穿兩脅，以致脅痛，並脹滿而裡氣急切者，皆陽位不受陰邪之應。羊肉甘溫補氣，為胃家之所喜；佐以辛溫之生薑，不特功能散寒，且溫胃而提其氣以溫肺；然後使以苦溫氣重之當歸，從胸注脅，蓋又領肺金之暖氣，以達肝膽之鄉，因而遂消其寒疝者也。疝雖陰臟之邪，然必合客寒以為內結上衝之勢。寒多，謂客寒獨重也。生薑既能溫臟陰而使下消，尤能散客寒而使外出。本方之外，加至十一兩者，其亦通陽氣以資自汗，而驅客寒外散乎？疝氣逆甚，則痛多而嘔。橘皮香細而氣散，味辛而性溫，為走肝消逆之品，故加之。凡逆甚者必由膈虛，白朮填上焦之空，故亦加之耳。

十九條 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛；灸刺諸藥，不能治；抵當烏頭桂枝湯主之。

烏頭桂枝湯方 烏頭。

上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓；以桂枝湯五合解之，令得一升後；初服二合，不知，即服三合；又不知，復加至五合。其知者如醉狀；得吐者為中病。

寒疝腹痛逆冷，詳已見。若其人太陽胸分之陽虛，則疝氣從腹上胸，且從胸而外出太陽之經絡矣。夫手足為陽氣之充，寒疝之邪逆之，則其中似有捍格，而為頑厚之狀，是不仁也。身體有通陽之脈，寒疝之邪逆之，則其中如有阻滯，而為脹滿之狀，故疼痛也。以灸刺治經，其如病之本在臟；以諸藥治里，其如病之標又在經；故皆不能治也。惟抵當烏頭桂枝湯主之者，以烏頭及蜜合煮，即前條烏頭煎之義，所以溫胃陽，而消寒逆之疝，則腹痛逆冷內愈，此治其本也。以桂枝湯解而合服之者，桂枝本湯，為行陽走表之劑，且以烏頭煎為佐，則又能從手足身體，而除寒解疝，其不仁、疼痛等症，焉有不外愈者乎？此治其標也。合標本內外而並治之，其主之也宜矣。如醉狀，倦怠不寧之貌，蓋將飛者翼伏，陽氣縮而欲伸之象。得吐中病者，吐能提氣，亦大氣一轉，其病乃散，陽勝而陰自化之理也。名之曰抵當者，與傷寒之抵當湯丸同義。蓋傷寒之湯丸，為抵敵其熱，而當住攻心之勢，且瀉熱者宜下，故病去於利；此症之湯，為抵敵其寒，而攔當熄火之機，且溫上者宜提，故中病於吐耳。烏頭無枚數，以本方用蜜二斤，與烏頭煎之用蜜二斤准之，當亦用五枚耶？或問不仁字：醫經之言手足皮膚不等，古人何不從痹重板滯等名，取其一而狀之，而獨曰不仁者，是何義也？前賢既無確解，子又云似有捍格，而為頑厚之狀，則與俗所云麻木者近似，而於不仁何取乎？答曰：少陰君主之官，深藏奧府；而其所發之陽神，充周遍滿中，復余靈醒昭覺之用；故雖麥芒隱刺，識痛楚於刀針，而蚤蝨微蹤，辨馳驅於車馬；此心君之陽德，仁被要荒之象。譬之天地陽春無跡，而草根樹杪皆通；譬之父母慈愛中懸，而兒隱女微必洞；此皆仁之為用也。若其素夙無病，而手足皮膚一時但覺扞格頑厚之狀，則是心陽不貫，如人君之不能以仁遠被，而天地父母之陽春慈愛，於此獨薄者然，故曰不仁。是則不特痹重板滯，不可以名此；即麻木之似是者，亦不得取以相代。以痹重板滯及麻木等，皆一枝一體之自為病，故就病者一邊言之；此則手足皮膚本自無病，蓋就心陽不貫一邊而言也。古人狀病之細密類如此。

白話文：

當歸生薑羊肉湯

這個藥方需要當歸三兩、生薑五兩、羊肉一斤。將這三樣藥材放入八升水中煮，煮到剩下三升。每次溫服七合，一天喝三次。如果怕冷症狀比較嚴重，可以將生薑加到一斤。如果疼痛很厲害又想吐，可以加入橘皮二兩、白朮一兩。如果加了生薑，也要再加五升水，煮到剩下三升二合，然後服用。

前面已經詳細說明了寒疝和腹痛的症狀。這是因為少陽的氣虛弱，導致疝氣從腹部往兩側肋部竄，引起肋部疼痛，還會腹脹，腹部裡面感覺很急迫。這些都是因為陽氣不足，無法抵抗陰邪。羊肉性甘溫，可以補氣，是脾胃喜歡的食物。加上辛溫的生薑，不僅可以驅散寒氣，還可以溫暖脾胃，提升氣機，進而溫養肺臟。再用味苦性溫、氣味濃重的當歸，從胸部通達到肋部，引導肺金的溫暖之氣到達肝膽部位，這樣就能消除寒疝。疝氣雖然是陰部疾病，但一定是寒邪入侵體內，導致氣機鬱結，向上衝逆。寒多，說明寒邪特別嚴重。生薑可以溫暖陰經，使寒邪向下消散，也能驅散體表的寒邪，使之向外散發。在這個方子的基礎上，把生薑加到十一兩，可以幫助陽氣疏通，促使身體發汗，從而將寒邪驅散出去。如果疝氣向上逆行嚴重，就會疼痛劇烈、想吐。橘皮氣味芳香，能疏散氣機，味道辛辣，性質溫和，可以疏通肝氣，消除逆氣，所以要加入橘皮。一般逆氣嚴重都是因為膈膜虛弱，白朮可以填補上焦的虛空，所以也要加入。

烏頭桂枝湯

寒疝導致腹部疼痛、逆冷、手腳麻木，甚至身體疼痛，用針灸、藥物都無法治好，需要用烏頭桂枝湯來治療。

這個藥方用烏頭，將烏頭用兩斤蜂蜜煎煮，煎到剩下一半時，去掉藥渣，然後用五合桂枝湯調和，讓總量達到一升。第一次服用二合，如果沒有效果，就服用三合，如果還沒有效果，再增加到五合。如果有效的話，會出現像喝醉酒一樣的感覺，並且想吐，這就表示藥效發揮作用了。

前面已經詳細說明了寒疝導致腹痛、逆冷的原因。如果這個人是太陽經胸部的陽氣虛弱，那麼疝氣就會從腹部向上衝到胸部，還會從胸部向外竄到太陽經的經絡。手腳是陽氣充盛的地方，如果受到寒疝的邪氣侵擾，就會感覺手腳裡面像有東西阻擋一樣，變得頑固麻木，這就是所謂的「不仁」。身體有陽氣循行的經脈，如果受到寒疝的邪氣侵擾，就會感覺裡面像有阻礙，導致腹部脹滿，所以會疼痛。用針灸來治療經絡，好像疾病的根本在內臟；用藥物來治療內臟，又好像疾病的表現在經絡，所以都無法治好。只有用烏頭桂枝湯來治療，烏頭和蜂蜜一起煎煮，作用和之前烏頭煎的原理一樣，都是為了溫補脾胃的陽氣，消除寒邪引起的疝氣逆行，這樣腹痛、逆冷等內在症狀就會好轉，這是治療疾病的根本。用桂枝湯調和烏頭煎一同服用，桂枝湯本來就是可以疏通陽氣、走表散寒的藥物，再加上烏頭煎的輔助作用，就能從手腳、身體等部位祛除寒邪，緩解疝氣，麻木、疼痛等症狀也會自然好轉，這是治療疾病的表象。內外兼治，標本同治，所以說用這個方子來治療最合適。像喝醉酒一樣的感覺，是身體疲憊不舒服的樣子，就像要飛翔的鳥兒一樣，陽氣內收而又想要伸展的表現。想吐，說明藥效已經發揮作用，吐能提氣，也是身體陽氣轉變的表現，病就會因此而消散，這是陽氣戰勝陰邪的道理。把這個方子叫做「抵當」，和傷寒論的抵當湯丸意思一樣，傷寒的抵當湯丸是為了抵禦熱邪，阻止熱邪進攻心臟，並且瀉熱宜向下走，所以疾病通過排泄來消除。這個方子是為了抵禦寒邪，阻止寒邪侵襲，溫補陽氣宜向上升發，所以疾病通過嘔吐來消除。烏頭沒有規定具體數量，這個方子用兩斤蜂蜜，和之前烏頭煎用兩斤蜂蜜的量來看，烏頭應該也是用五枚。

有人問，不仁這個詞，醫經上說手腳皮膚的感覺不一樣，古人為什麼不從麻木、沉重、板滯等詞中選一個來形容，而偏偏要用「不仁」呢？這是什麼意思呢？前人沒有明確的解釋，你又說這是「像有東西阻擋一樣，變得頑固麻木」，這和俗話說的麻木很相似，但為什麼要用不仁呢？我回答說，少陰經是人體的主宰，深藏在體內，它所發出的陽氣，充滿全身，並且有靈活、清醒、知覺的作用，所以即使是細小的麥芒刺到皮膚，也能感覺到刀針的痛楚，即使是微小的跳蚤蚊蟲，也能分辨出奔跑的車馬。這是心君的陽氣的功勞，就像陽光普照萬物一樣。就像春天的陽光無形無跡，卻能讓草木生長，就像父母的慈愛無處不在，對待子女細微的事情都瞭如指掌。這就是仁的作用。如果平時身體健康，手腳皮膚突然感覺到有東西阻擋一樣，變得頑固麻木，就是心陽不足，不能像仁愛一樣施澤於全身，就像君王不能把仁愛傳播到遠方，父母的陽氣和慈愛，在這裡獨獨沒有顯現出來，所以叫做不仁。這就不能用麻木、沉重、板滯來形容了，即使是和麻木相似，也不能用麻木來代替。「麻木、沉重、板滯」都是身體一部分的疾病，所以都是從疾病本身的角度來說的；而「不仁」是指手腳皮膚本身沒有疾病，而是從心陽不足的角度來說的。古人對疾病的描述，就是這樣細緻入微。