《丹溪心法附餘》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (7)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

烏頭煎方 烏頭（大者五枚，熬去皮不㕮咀）

上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不瘥，明日再服。不可一日再服。

腹痛，指臍之上下而言，即下文繞臍痛是也。脈弦而緊。就下文衛氣不行、不欲飲食觀之，當單指陽明，不概六部而言。以腹痛屬陽明病，故就其部位診之。是知篇首趺陽二字，一直貫至終篇也。弦從浮見，緊從按得，故以而字斷之。且下文言緊，即曰沉緊者此也。疝者，氣病也。五臟俱有之；然腎為水臟，肝居至陰之下，故二臟病此者獨多。夫陰臟貴陽氣，陽腑重陰津，此陰陽各喜配偶之性情。倘本臟之真陽自虛，則陰氣與客寒外濕，兩相暗召，而伏結於杳冥。若他臟及別腑之陽氣各勝，則如太平之世，非無匪類，而潛蹤鄉曲，不為民害。倘陽明之氣虛，則如本條之症，而入犯中州，故腹臍為病。少陽之氣虛，則如次條之症，而旁據兩輔，故脅下為病。太陽之氣虛，則如三條之症，從腹及脅，而又外侵邊鄙，故為手足不仁，及身體疼痛等症。甚至陰氣上浮陽位，留連不去，變成假熱，如四條之脈症，不下其寒，几几乎有懷宗流寇之禍矣！故其字從山。山之為物，陽上實而陰下虛；其卦為艮，陰下連而陽上斷；其變為澤，故晴明之候，清泉白石，艮止於覆盂；而陰晦之時，冷霧寒云，兌張而吐氣。此古人命名為疝，而從山之意也。仲景謂腹痛之人，診其陽明之脈，舉之見弦，而按之得緊。弦為肝脈，又為氣削之應。夫衛氣者，陽明腑中谷氣所化之精悍為之也。今見肝脈，是土受木邪，其氣削弱，不能行其精悍，而出為衛氣，可知。故即當惡寒。緊為病脈，亦為寒診。是雖應腹中之痛，而寒氣在胃，則胃陽之不能化物，又可知。故不欲飲食也。蓋胃中正氣略勝，則陰臟之邪下伏；胃中正氣略負，則陰臟之邪復起。故邪正相搏者，是寒疝之所以為病也。胃當臍之內，故其症繞臍而痛。以下又從邪正相搏句而申言之。蓋正勝，則有時不發；若發，則陰邪上乘，而虛陽上遁，故白汗出。肝腎之逆陰起，而胃陽中伏，不但不行衛氣而惡寒，且手足厥冷而逆矣！其脈沉緊。沉為在裡，沉緊為在裡之臟氣陰寒。大烏頭煎，其可已乎？以老陽堅定之性，用甘緩之蜜，熬以為煎，而盡去其水氣；不特柔以濟剛，恐水氣易滲；蓋欲其留連胃中，獨扶陽明之意也。白汗，諸經無此名。江浙鄉語呼大汗為白浮汗。道家黑白者，陰陽之別名，亦太極之圖象也。意者，黑滿而白虧，其陰盛而格陽上浮之謂乎？錄此備考，亦禮失而求諸野之意云爾。愚謂白與自頗形似；白汗者或自汗之訛耶？

十八條 寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。

白話文：

烏頭煎的製法：

將大的烏頭五枚，烤過後去掉外皮，不要切碎。將烏頭放入三升水中煎煮，煎至剩下一升時，去掉藥渣。再加入二升蜂蜜，繼續煎煮至水分完全蒸發，剩下二升時即可。身體強壯的人服用七合，體質虛弱的人服用五合。如果沒有好轉，第二天再服用，但不可一天服用兩次。

腹痛的診斷與治療原則：

這裡說的腹痛，指的是肚臍上下的疼痛，也就是下文提到的繞臍疼痛。脈象呈現弦而緊，根據下文提到的「衛氣不行，不欲飲食」來看，應該單獨指陽明的脈象，而不是籠統地指六部的脈。因為腹痛屬於陽明病，所以要根據疼痛的部位來診斷。從這裡可以得知，篇首提到的「趺陽」二字，是貫穿整個篇章的。弦脈從浮取可見，緊脈從按取可得，所以用「而」字來斷開。下文說的「緊」，指的就是「沉緊」。疝氣，是氣的病症，五臟都可能發生。但腎為水臟，肝居至陰的下方，所以這兩臟的疝氣病變尤其多。陰臟需要陽氣溫養，陽腑需要陰液滋潤，這是陰陽各自喜好的特性。如果本臟的陽氣虛弱，陰氣和外來的寒邪、濕邪就會相互吸引，潛伏在深處。如果其他臟腑的陽氣充足，就像太平盛世一樣，即使有壞人，也會潛藏在鄉間，不會危害百姓。但如果陽明之氣虛弱，就會像本條所述的症狀一樣，侵犯中焦，導致腹部和肚臍周圍疼痛。如果少陽之氣虛弱，就會像下一條所述的症狀一樣，侵犯兩脅，導致脅下疼痛。如果太陽之氣虛弱，就會像第三條所述的症狀一樣，從腹部和脅部向外侵犯邊界，導致手腳麻木、身體疼痛等症狀。甚至陰氣上浮至陽位，滯留不去，變成假熱的症狀，就像第四條所述的脈象和症狀一樣。如果不驅散寒邪，恐怕會引起更大的禍患。所以「疝」字從「山」，山這種東西，陽氣在上而實，陰氣在下而虛，它的卦象是艮，陰氣向下連接著，陽氣向上斷開，它的變化是澤，所以晴朗時清泉白石，就像艮覆蓋著器皿，而陰晦時寒霧冷雲，就像兌卦張開口吐氣。這就是古人將這種病症命名為「疝」，並且用「山」字來表達的原因。仲景說，診斷腹痛的人，如果發現陽明脈浮取時弦，按取時緊，弦脈是肝脈，也代表氣衰弱。衛氣是由陽明腑中的水谷精微所化生的精悍之氣。現在出現肝脈，說明土被木邪侵犯，氣衰弱，無法將精悍之氣化為衛氣。因此患者會感到怕冷。緊脈是病脈，也是寒邪的表現。雖然腹部疼痛，但寒邪在胃，導致胃陽無法運化食物。因此，患者會沒有食慾。當胃中的正氣稍強時，陰臟的邪氣會潛伏下去；當胃中的正氣稍弱時，陰臟的邪氣會重新發作。所以邪正相搏，是寒疝發病的原因。胃在肚臍的內側，所以會出現繞臍疼痛的症狀。下面又從邪正相搏的角度進一步解釋。如果正氣稍強，病情有時不會發作。如果發作，則是陰邪上乘，導致虛陽上浮，所以會出冷汗。肝腎的陰氣逆行，而胃陽被抑制，不但不能運行衛氣而怕冷，還會出現手腳冰涼的逆冷現象。其脈象沉緊，沉脈代表病在裡，沉緊則代表在裡的臟腑之氣陰寒。大烏頭煎，能夠治癒嗎？使用性質剛強的烏頭，搭配甘緩的蜂蜜，熬製成膏狀，並儘可能去除水分，不僅能夠用柔和的方法來制約剛強的藥性，而且由於擔心水氣容易滲散，希望藥力能夠停留在胃中，達到單獨扶助陽明的目的。

白汗，其他經典沒有這個名稱。江浙一帶的方言稱大汗為「白浮汗」。道家中的黑白，是陰陽的別稱，也是太極圖的象徵。大概是黑滿而白虧，說明陰盛而陽氣上浮的緣故吧。記錄這些，只是為了參考，也算是從民間尋找醫理的方法吧。我個人認為，「白」和「自」字形相似，「白汗」或許是「自汗」的訛誤。

寒疝腹痛及脅痛的治療：

寒疝導致腹中疼痛，以及脅部疼痛、裡急等症狀，可以用當歸生薑羊肉湯來治療。