《丹溪心法附餘》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (6)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

十六條：寒氣厥逆，赤丸主之。

赤丸方：茯苓（四兩），半夏（四兩洗），烏頭（二兩炮），細辛（一兩）。

上六味。末之。內真朱為色。煉蜜丸如麻子大。先飲食，酒下三丸。日再，夜一服。不知，稍增之，以知為度。（方內止四味。其曰右六味，則六字為四字之訛耶？抑本方失去二味耶？愚竊傷寒直中厥陰及少陰諸方之意而擬補之。或可加乾薑桂枝乎？蓋乾薑散寒愈厥，桂枝通陽止逆故也。敢存此以質高明。）

厥：謂寒戰，如頭振齒介及渾身筋惕之類。此出於肝。肝中陽氣自虛。又或為外寒所逼，微陽深伏至陰之下，而逆陰自動。譬之嚴冬，真陽在泉，日光陰晦，陰風忽起鳴條走葉之象。故厥還者必發熱，以陽氣伏而必起，陽起則陰伏也。厥不還者死，陽絕不能自還，故主死耳。

四逆者：四肢逆冷，輕則在脛腕，重則至肘膝。此起於胃。胃中飲食所生之精悍，由脾肺而貫手足之四末者為順。胃為客寒所中，或肝腎之賊陰犯之，或停食貯飲等類，皆能使胃系塞，而其陽自伏，不能外貫手足而逆冷，故曰逆也。若各因其邪而分別治之，令胃中之精悍一通則愈。此厥逆之所由分也。

然厥症必兼四逆，以肝木之陰邪，能賊胃氣，故言厥者，必曰厥逆。四逆之重症，亦有見厥者，以胃陽自虛而見伏，遂下招肝木之外侮，故言逆者，亦間曰四逆而厥云。要之因厥而逆，則重在厥，厥愈而逆自通；因逆而厥，則重在逆，逆通而厥亦自愈。然則成氏謂厥甚於逆，自是定論。王履乞乞議之：真盲人觀劇，而妄述於婦人女子之前也。

蓋謂肝腎之虛寒上衝，而真陽下伏，因寒戰及頭振齒介等症而厥，遂致木邪乘土，又趺陽負於少陰，而胃氣中阻不貫手足而逆。此責在肝腎之虛寒，故當以治厥為本。厥而致逆，不必責陽明之胃。前所謂厥溫而逆自通也。赤丸溫下焦之陽，其主之也，不亦宜乎？

烏頭為隔年之老陽，較附子之性頗緩，而為下行旁行之品。且附子側子，俱其所生。老陽之氣堅定，性緩，則不致水火相激，而厥逆愈張。下行旁行，則直達肝腎。附側為其所生，則又能通臟真之氣，而生之長之矣。陰氣上逆，寒飲必升；故用茯苓淡滲之，且即從小便而下瀉其逆也。半夏降上焦之逆。細辛通經絡之陽，故用以為佐焉。真朱，即水銀所燒之朱而不雜假者。水銀為至陰之類，燒以為朱，則色紅性重。取直走下焦而通陽氣，故內此以為色焉。

酒性溫而通經。蓋溫以愈厥；通經以愈逆；故以之為下藥之使耳。

十七條：腹痛，脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發，則白汗出，手足厥冷。其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

白話文：

第十六條：因為寒氣導致氣機逆亂，可以使用赤丸來治療。

赤丸的配方：茯苓（四兩）、半夏（洗過，四兩）、烏頭（炮製過，二兩）、細辛（一兩）。

將以上四味藥材磨成粉末，加入真正的硃砂作為著色劑，用煉製過的蜂蜜做成如麻子大小的藥丸。先吃點東西，再用酒送服三丸，早晚各服一次。如果效果不佳，可以稍微增加劑量，以達到療效為止。（這個配方只有四味藥，但原文說是六味，是六個字是四個字的錯誤，還是原方遺失了兩味？我認為，應該參考傷寒論中治療厥陰和少陰的藥方，並加以補充，或許可以加入乾薑和桂枝。因為乾薑可以散寒、改善氣機逆亂，桂枝可以通陽、止逆。我斗膽提出這些想法，希望能得到高明的指教。）所謂「厥」，是指寒冷戰慄，像是頭部搖動、牙齒打顫以及全身肌肉抽搐等症狀，這是因為肝臟陽氣虛弱，或是因為受到外來寒邪侵襲，導致微弱的陽氣深藏於陰氣之下，而陰氣逆行。就像嚴冬時節，陽氣潛藏於地下，陽光被遮蔽，陰風突然颳起、樹枝搖曳的景象。所以，厥證復發時一定會發熱，因為陽氣被壓抑後必然會升起，陽氣升起則陰氣伏藏。如果厥證無法恢復，就會死亡，因為陽氣耗盡，無法自行恢復。所謂「四逆」，是指四肢冰冷，輕微的會在小腿和手腕，嚴重的會到手肘和膝蓋。這是因為胃氣虛弱。胃中由飲食產生的精華，經過脾肺輸送到四肢末端是順暢的。如果胃受到寒邪侵襲，或是肝腎的陰邪侵犯，又或是因為停食、積水等原因，都會使胃氣阻塞，導致陽氣內伏，無法到達四肢而出現四肢冰冷，所以叫做「逆」。如果能針對不同的病因分別治療，使胃氣暢通，症狀就會好轉。這就是厥逆症狀的不同成因。然而，厥症通常會伴隨四逆，因為肝木的陰邪會侵犯胃氣，所以說到厥時，通常會說厥逆。而四逆的重症也會出現厥症，因為胃陽虛弱而導致內伏，進而招致肝木的侵犯，所以說到逆時，也會說四逆兼厥。總之，因為厥而導致逆的，重點在於治療厥，厥症好轉，逆症也會跟著好轉。因為逆而導致厥的，重點在於治療逆，逆症好轉，厥症也會跟著好轉。所以，成氏說厥比逆嚴重，這是定論。王履不該有不同的意見，這就像是瞎子看戲，然後在婦女面前胡言亂語。這是因為肝腎的虛寒之氣向上衝擊，導致真陽之氣下伏，所以出現寒戰和頭部搖動、牙齒打顫等厥症，進而導致木邪侵犯脾土。又因為足太陽膀胱經的氣血受到少陰腎經的影響，導致胃氣阻塞，無法將陽氣輸送到四肢，出現四肢冰冷的逆症。這是肝腎虛寒所導致的，所以應該以治療厥為主。厥症導致的逆症，不必歸咎於陽明胃經，如同前面所說的厥症好轉，逆症自然也會好轉。赤丸溫補下焦的陽氣，用來治療這種症狀是很適合的。烏頭是隔年生的老陽，藥性比附子緩和，而且是下行和旁行的藥物。附子和側子都是烏頭所生的，老陽之氣比較堅定，藥性緩和，就不會導致水火不相容而使厥逆更加嚴重。下行和旁行之性，可以直接到達肝腎。附子和側子是烏頭所生的，又能疏通臟腑的真氣，幫助陽氣生長。陰氣上逆，寒飲必然上行，所以用茯苓來淡滲利水，並從小便排出。半夏能降上焦的逆氣，細辛能疏通經絡的陽氣，所以用來作為輔助藥。真朱，就是純粹由水銀燒製而成的硃砂，水銀是極陰之物，燒成硃砂後，顏色變紅、質地變重，可以直達下焦而通暢陽氣，所以加入此藥作為著色劑。酒性溫熱，能疏通經絡，用酒來送服藥物，可以溫陽以治療厥症，通經以治療逆症。

第十七條：腹部疼痛，脈象弦而緊。弦脈表示衛氣運行不暢，會感到怕冷；緊脈表示不想吃東西。邪氣和正氣相互搏擊，就會形成寒疝，會出現繞著肚臍疼痛，發作時會冒白汗、手腳冰冷，脈象沉而緊，可以使用大烏頭煎來治療。