《丹溪心法附餘》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (2)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

五條：寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

寸口上應膈氣，為肺金之部。寸口脈弦，則肝脈之寒邪，上衝胸分之兩旁。不但縱以乘其所勝，而凌趺陽之胃土；並橫以乘其所不勝，而犯太陰之肺金矣。故脅下拘急而痛者，肝邪上乘，肺氣縮而不舒之應也。肝為陰臟，又寸口之部，亦外應表氣。今其脈上乘寸口，則陰氣外出以干陽位，故惡寒也。「嗇嗇」見《傷寒論注》，此申言首節「兩胠疼痛」句。

六條：夫中寒家喜欠，其人清涕出、發熱，色和者善嚏。

臟腑諸陽之氣，其在人身也，如輕煙薄霧，周流勻滿，故經脈安和。中寒，則臟腑之本氣為寒所逼而內伏，經絡之餘氣為寒所逼而上浮。上下薄引，則經脈乍弛，而絡脈乍滿。經脈乍弛，故喜實其氣而腰欲伸；絡脈乍滿，故喜引其端而輔呵欠也。

李氏引《內經》「太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，鼽嚏數欠」，與此處之欠頗合。其引「陰氣積於下，陽氣未盡上浮。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠」，是平人臥起之欠，並非倦怠欲臥之欠，與本文中寒喜欠者何涉？至其云「欲入於陰，或陰加於陽」二語，並不知內經所言陰陽上下相引之義，更誤。內經之意，蓋謂陰氣將積於下，陽氣未盡上浮，故陰陽各相引於上下，而中虛作欠。則「欲入於陰，或陰加於陽」，為何語耶？若倦怠欲臥之欠，則又系陽氣將伏於下，陰氣未盡上浮，陽引而下，陰引而上，陰陽相引而欠矣。故曰：「並非倦怠欲臥之欠也。」

其人，中寒喜欠之人，肺臟惡寒而開竅於鼻。肺寒，則自出其液，而推逐其所惡於上竅，故清涕。清涕者，金寒水冷之應也。肺合皮毛而主氣；寒則氣鬱而不與皮毛相合，故發熱。色和為陽氣未伏之應。嚏從搏擊而出，其象為雷，蓋肺能奮發而搏擊，以出其鬱寒之義也。

仲景蓋謂中寒喜欠之人，肺氣不能震作而嚏，但出清涕，則肺已受寒，而其氣自阻，與皮毛之氣兩相拂鬱，故必發熱。若其人面色沖和，知陽氣自勝，肺尚有權，故能奮發而搏擊，以出其鬱寒矣。然則中寒喜欠者，但得色和善嚏，其不發熱可知也。此及下文三條，又論外寒中入，而成腹滿之症。本條言中寒而有嚏以出之者，有不能嚏出而發為表熱者。此雖非腹滿正文，然實為中寒腹滿之來路，故首及之，非泛言中寒之外感已也。二條正言中寒之腹滿；三條言中風冷之人，本不腹滿，因誤下而致成腹滿之症也。

七條：中寒，其人下利，以裡虛也。欲嚏不能，此人肚中寒。

中寒之人，但凡下利，則脾胃之陽氣裡虛，而腹中受寒，故不能分別水穀而下利也。脾肺同屬太陰；脾陽不振，肺氣可知，故不能嚏以出之矣。曰：「肚中寒」，則腹之作脹，已在言外。

白話文：

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

五、 如果寸口脈呈現弦象，就表示脅肋下會有拘緊疼痛的感覺，這個人也會感到微微的畏寒。

寸口脈向上對應著膈膜之氣，屬於肺金的部位。寸口脈呈現弦象，代表肝脈的寒邪向上衝擊胸部的兩側，不只會順勢欺凌它所能剋制的脾胃之土，還會橫向侵犯它所不能剋制的太陰肺金。因此，脅肋下拘緊疼痛，是肝邪向上侵犯，導致肺氣收縮不舒暢的反應。肝屬於陰臟，而寸口這個部位也向外對應著體表的氣，現在肝脈之氣上衝到寸口，表示陰氣外洩干擾陽氣的位置，所以會感到畏寒。所謂「嗇嗇」的含義，可以參考《傷寒論》的註解，這裡是用來進一步說明前文「兩脅疼痛」的意思。

六、 體內受寒的人喜歡打哈欠，而且會流清鼻涕、發熱。如果面色平和，能夠打噴嚏，情況就比較好。

人體的臟腑陽氣，就像輕煙薄霧一樣，在體內均勻流動，所以經脈才能平和順暢。如果體內受寒，臟腑的根本之氣就會被寒邪逼迫而向內潛藏，經絡的剩餘之氣則被寒邪逼迫而向上浮動，上下相互牽引，就會導致經脈時而鬆弛、時而緊張。經脈鬆弛，所以喜歡伸展身體，舒展筋骨；絡脈緊張，所以喜歡牽引末梢，而輔助打哈欠。有人引用《內經》說太陽司天時，寒氣向下侵襲，心氣向上浮動，在寒冷的時候會出現頻繁打噴嚏和哈欠的情況，這和這裡所說的打哈欠有些相似。他們說陰氣積聚在下，陽氣還沒完全向上浮動，陽氣向上牽引，陰氣向下牽引，陰陽相互牽引，所以會頻繁打哈欠，但這是平常人睡醒或起床時的哈欠，並不是疲倦想睡覺的哈欠，跟本文所說的受寒而喜歡打哈欠沒有關係。至於他們所說的「陰氣想進入陰位」或「陰氣增強到陽位」這兩句話，完全不了解《內經》所說陰陽上下相互牽引的含義，是錯誤的。其實，《內經》的意思是指陰氣將要積聚在下，陽氣還沒有完全向上浮動，所以陰陽各自在上下牽引，導致中間空虛而打哈欠，這才叫做「想進入陰位」或「陰氣增強到陽位」。如果是因為疲倦想睡覺而打哈欠，那是陽氣將要潛藏在下，陰氣還沒完全向上浮動，陽氣向下牽引，陰氣向上牽引，陰陽相互牽引而打哈欠，所以說不是疲倦想睡覺的哈欠。至於這裡說的「其人」，是指受寒而喜歡打哈欠的人，因為肺臟怕寒，而且開竅於鼻，肺部受寒，就會自己分泌液體，將它所厭惡的東西從上竅排出，所以會流清鼻涕，清鼻涕是金寒水冷的反應。肺與皮毛相合，並且主導氣的運行，受寒則氣會鬱結，無法與皮毛相合，所以會發熱。面色平和，表示陽氣還沒完全被壓制住的反應。打噴嚏的聲音像雷鳴一樣，是奮力衝擊而出的表現。因為肺能奮發衝擊，將體內的鬱積寒邪排出。仲景的意思是說，受寒而喜歡打哈欠的人，如果肺氣不能夠震盪而打噴嚏，只是流清鼻涕，就表示肺已經受寒，而氣機也阻塞了，與皮毛之氣相互阻礙鬱結，所以一定會發熱。如果這個人面色平和，表示陽氣還能勝過寒邪，肺部還保有機能，所以能夠奮力衝擊，將體內的鬱積寒邪排出。如此說來，受寒而喜歡打哈欠的人，只要面色平和，能打噴嚏，就可以知道他不會發熱。這一條以及接下來的三條，都是討論外寒侵入體內，形成腹部脹滿的症狀。本條講的是受寒而能打噴嚏以排出寒邪的人，以及無法打噴嚏而發熱的情況。雖然這不是直接討論腹滿，但實際上是說明受寒導致腹滿的來龍去脈，所以首先提及，而不是泛泛地談論外感風寒。第二條才是直接說明受寒所引起的腹滿。第三條是說原本沒有腹滿的人，因為誤用下瀉藥而導致腹滿的症狀。

七、 體內受寒的人，如果出現腹瀉，是因為體內陽氣虛弱。如果想打噴嚏卻打不出來，表示腹部受寒。

體內受寒的人，只要出現腹瀉，就表示脾胃的陽氣虛弱，導致腹部受寒，所以無法分辨水穀而出現腹瀉。脾肺同屬於太陰，脾陽不振，肺氣也可想而知，所以無法打噴嚏來排出寒邪。說「肚中寒」，就暗示了腹部脹滿的情形。