《丹溪心法附餘》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (1)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

一條 趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿，必便難。兩胠疼痛。此虛，寒從下上也。當以溫藥服之。 趺陽，足陽明脈也。其脈微弦，微為胃中之陽土虛弱。弦為肝木之脈。木乘弱土，而凌其所勝。則其氣嘗縱肆於中部。故法當腹滿。 若趺陽脈微，而腹又不滿，則是微為中氣不足，不能傳送；弦為寒燥津液，故必便難。 兩脅曰胠，少陽之部也。微為中焦之膈氣不足，不能捍禦；弦為肝邪有餘，上衝少陽，故兩脅板疼而切痛。 蓋便難者，氣機不下暢，故變為上逆矣。此虛二字，當少頓，猶云此因中虛，而下焦之寒氣上衝陽位故也。 溫藥，當指十五條之大黃附子湯，並理中四逆輩而言。 門人問曰：弦脈氣削，是為寒診。夫子言之有素，頗聞梗概。然虛寒之脈，理宜泄瀉。今又云寒燥其津液，而有便難一症，是何理也？ 答曰：陽髒得暴寒，則下生泄注；陰髒得固冷，則內結便乾。此天地之化。當春夏之陰晦，則雲行雨施；入秋冬之嚴肅，則冰堅水涸矣。 又曰：同一趺陽之脈，微而且弦，何以有腹滿胠痛之異乎？ 曰：胃中之腑氣微，則弦脈下寒之邪，從中行直上，故腹滿。胃外之膈氣微，則弦脈下寒之邪，從兩旁挾上，故兩胠疼痛矣。

二條 病者腹滿。按之不痛為虛，痛者為實。可下之。 舌黃未下者，下之，黃自去。 虛痞無形，故按之不痛為虛。熱實有形，故按之痛者為實。 承上文言寒氣上衝而腹滿者，當服溫藥。若實痛者，則又非溫藥之例，而為可下之症也。 胃中熱實，則火土之色上浮，故舌黃。未經下過者而下之，則熱實下散，而火土上浮之色必消，故黃自去。 則既經下之而黃尚未去者，是為虛熱，其主竹葉石膏之候耶？

三條 腹滿時減，復如故。此為寒，當與溫藥。 腹滿不減，固為熱實。即或少減，亦有胃氣漸復，而其熱實之滿，亦漸次消下者。故猶不得直斷為寒也。 惟時減而復如故，則知人身之微陽有起伏。陽起則如陰晦欲霽，太陽一照，而山嵐海氛有卷藏之象，故其滿時減。陽伏則又如方晴復晦，陰雲鬱蒸，故其滿復如故。此非寒氣上衝之滿而何？是當與辛甘之溫藥，益陽光以消陰氣矣。 此又申明首條宜溫之診法。

四條 病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。 承上文言腹滿之人，陽氣垂亡。又有溫之而不受溫之死症。病者，即上文所云腹滿者，是也。 萎，指面無生動之神氣而言。黃者，脾色外竄之應。躁則渾身毛竅，如有芒刺，亡陽之汗將作也。不渴，則內無陽熱可知。 胸為陽位。今寒邪固蔽，由腹滿而上實胸中。於是寒氣憑高鼓吹，而下利不止。 夫萎黃為脾陽中絕；躁為腎陽外絕；不渴為胃陽內絕；胸中寒實，為胸分之陽上絕；利不止，為元陽下絕。 總以大劑姜附溫之，其能使既冷之灰復熱乎？故死。

白話文：

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

第一條

如果把脈時，摸到腳背上的脈搏（趺陽脈）微弱且像琴弦一樣繃緊，這表示應該會有腹脹的症狀。如果沒有腹脹，就表示會有排便困難，並且兩側肋骨下方會疼痛。這種情況是因為身體虛弱，寒氣從下往上竄造成的。應該用溫熱的藥物來治療。趺陽脈是足陽明胃經的脈搏。脈象微弱表示胃的陽氣不足；弦脈則表示肝氣的脈象。肝木之氣會欺負虛弱的脾土，導致氣體在腹部橫衝直撞，所以會出現腹脹。如果趺陽脈微弱，但沒有腹脹，表示中焦的氣不足，無法正常傳送；弦脈則表示體內寒冷，導致津液乾燥，所以會有排便困難。兩脅指的是身體兩側肋骨下方，屬於少陽經的部位。脈象微弱表示中焦的膈膜氣虛弱，無法抵禦外邪；弦脈則表示肝邪過盛，向上衝擊少陽經，所以兩脅會有板狀的疼痛感，而且是劇烈的疼痛。排便困難是因為氣機無法順暢向下，反而向上逆行。這裡的「虛」字，應該稍微停頓一下，表示這是因為中焦虛弱，導致下焦的寒氣往上衝到陽位。這裡說的溫藥，應該指的是第十五條的大黃附子湯，以及理中湯、四逆湯之類的藥方。學生問道：「弦脈表示氣虛，這屬於寒證，老師您之前也說過。但虛寒的脈象，照理說應該會腹瀉，但現在卻說寒冷導致津液乾燥，反而造成排便困難，這是什麼道理呢？」老師回答：「陽性的臟腑如果突然受到寒冷侵襲，就會出現腹瀉；陰性的臟腑如果受到寒冷凝固，就會導致內部結塊而排便乾燥。這是天地運行的道理。就像春夏時陰暗潮濕，就會雲行雨施；到了秋冬嚴寒時節，則會冰凍水竭。」學生又問：「同樣是趺陽脈微弱且弦，為什麼會有腹脹和兩脅疼痛的不同呢？」老師回答：「胃腑的氣微弱，弦脈所代表的下寒之邪，就會從中間向上直衝，所以導致腹脹；膈膜的氣微弱，弦脈所代表的下寒之邪，就會從兩旁向上挾衝，所以導致兩脅疼痛。」

第二條

如果病人腹脹，按壓時不覺得疼痛，表示是虛證；如果按壓時會痛，表示是實證，可以使用瀉下的方法治療。如果舌苔發黃，表示體內有熱，也應該使用瀉下的方法。當熱邪被瀉下後，舌苔的黃色自然就會消退。

腹脹如果是因為虛弱無力引起的，則按壓時不會感到疼痛，所以是虛證；如果腹脹是因為體內熱邪積聚引起的，就會有實質性的東西存在，所以按壓時會感到疼痛，這是實證。承接上文所說，如果是寒氣向上衝擊導致的腹脹，應該服用溫熱的藥物。如果是實證疼痛，則不應該服用溫熱的藥物，而應該使用瀉下的方法。胃中有熱邪積聚，會導致火熱之氣上浮，所以舌苔會呈現黃色。如果還沒有用瀉下的方法治療，就應該使用。當熱邪被瀉下後，火熱之氣散去，舌苔的黃色自然就會消退。如果已經使用瀉下的方法治療，舌苔的黃色仍然沒有消退，就表示這是虛熱，可能適合使用竹葉石膏湯。

第三條

如果腹脹時好時壞，有時減輕，有時又恢復原狀，這表示是寒證，應該服用溫熱的藥物。

如果腹脹持續不減，那就是熱實證。即使腹脹有稍微減輕，也可能是胃氣逐漸恢復，熱邪所造成的脹滿也逐漸消退，所以不能直接判斷為寒證。只有腹脹時好時壞，有時減輕，有時又恢復原狀，才知道這是人體微弱的陽氣在起伏。陽氣上升時，就像陰暗的天氣想要放晴一樣，太陽一照，山嵐海霧就會消散，所以腹脹會暫時減輕。陽氣衰弱時，又像剛晴朗的天氣再次變得陰暗，陰雲密布，所以腹脹又會恢復原狀。這不是寒氣向上衝擊造成的腹脹又是什麼呢？應該使用辛甘溫熱的藥物，補充陽氣以驅散陰寒。這也是進一步說明第一條所說的應該使用溫藥治療的方法。

第四條

如果病人面色萎黃，煩躁不安但又不覺得口渴，胸部感到寒冷阻塞，而且腹瀉不止，這種情況就會死亡。

承接上文所說的腹脹之人，如果陽氣衰竭，即使使用溫熱藥物也無法挽救，就會出現死亡的症狀。這裡的病人，指的就是上文所說的腹脹之人。面色萎黃指的是面色沒有生氣；黃色表示脾的病色外顯。煩躁表示全身的毛孔如同芒刺一般，是陽氣即將耗盡的表現。不口渴表示體內沒有陽熱。胸部屬於陽位，現在卻被寒邪堵塞。因為腹脹的緣故，寒邪向上壅塞到胸部。寒氣在胸中鼓動，導致腹瀉不止。面色萎黃表示脾陽衰竭，煩躁不安表示腎陽耗竭，不口渴表示胃陽衰竭，胸部寒冷阻塞表示胸部的陽氣衰竭，腹瀉不止表示元陽下泄。即使使用大量的薑附之類溫補藥物，也不能讓已經冷卻的灰燼再次燃燒，所以這種情況就會死亡。