《丹溪心法附餘》~ 奔豚氣病脈證治第八 (2)

1. 奔豚氣病脈證治第八

四條：發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方：桂枝五兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩，大棗十二枚。

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升。

此心陽、心液兩虛，而招腎陰之上衝者也。故方意單責上虛，而不責下實耳。蓋以桂枝、甘姜，補心中之陽神；而以芍藥、大棗，滋其心液也。余詳傷寒注。本條與傷寒之文小異，且方亦少更加桂一層，而其義則一也。

五條：發汗後，臍下悸者，欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩（炙），大棗十五枚。

上四味，以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，俟水上有珠子五六千顆相逐，取而用之。）

悸者，跳動之狀，與心下之虛悸不同。此條著眼在「發汗後臍下悸」六字，故知其欲作奔豚也。蓋汗為心液，發汗後則上虛；上虛而臍下跳動，是下焦將勻其有餘，以上赴空處之漸，故知之。但臍下動悸，是臍下之實者，當責也。故君淡滲之茯苓，以腎臟不可瀉，瀉膀胱之腑以瀉腎陰耳。桂樹嫩枝，辛溫而柔軟，具少火生氣之妙。甘草以浮之，大棗以托之。是使桂枝生陽之性，確乎在心肺之夾空，而填其上焦，如霧之氤氳矣。夫桂、甘、大棗，意在補上，而且降奔豚之上逆者，亦須憑高彈壓。水性下趨，況與茯苓先煮，則尤滲泄易下，恐失上焦之部位，故揚作甘瀾，以亂其下趨之性，使少少留連，以完全其補高治上之功用而已。真窮工極巧之方也。

此篇當與驚悸門方論參看。

白話文：

奔豚氣病脈證治第八

第四條：

如果發汗之後，又用燒紅的針去扎，使它再出汗，針扎的地方又受到寒氣，出現一個紅腫的硬塊，這樣一定會引發奔豚病。這時氣會從小腹向上衝到心口。用艾灸在那個硬塊上灸，每處灸一下，然後用桂枝加桂湯來治療。

桂枝加桂湯的組成：

桂枝（五兩）、芍藥（三兩）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）

將以上五種藥材，加入七升水，用微火煮到剩三升，去掉藥渣，溫熱服用一升。

這情況是心陽和心陰都虛弱，導致腎陰向上衝逆。所以這個方子的重點是針對上面的虛弱來治療，而不是針對下焦的實證。用桂枝和生薑來補充心臟的陽氣，用芍藥和大棗來滋養心臟的陰液。其他的細節可以參考《傷寒論》的註解。這一條與《傷寒論》的原文有些不同，而且方子裡多加了一層桂枝，但意思是一樣的。

第五條：

發汗之後，如果肚臍下方感覺到跳動，這就是即將發生奔豚的徵兆。用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。

茯苓桂枝甘草大棗湯的組成：

茯苓（半斤）、桂枝（四兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十五枚）

將以上四種藥材，用甘瀾水一斗，先煮茯苓，等到水減了二升後，再加入其他藥材一起煮，煮到剩三升，去掉藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。（甘瀾水的做法：取兩斗水，放在大盆裡，用勺子揚水，等到水面上出現五六千個小水珠互相追逐時，取水使用。）

這裡說的「悸」是指跳動的樣子，和心下虛弱的悸動不同。這條的重點在「發汗後臍下悸」這六個字，所以知道這是即將發生奔豚的徵兆。汗液是心臟的精液，發汗之後會導致心臟虛弱，而肚臍下跳動，是下焦把多餘的氣向上衝到空虛的地方的徵兆。所以，肚臍下跳動是下焦的實證，應該要處理。所以用利水滲濕的茯苓，因為腎臟不能直接瀉，就瀉膀胱的氣，藉此來間接瀉腎陰。桂枝是嫩枝，性質溫和且柔軟，有少陽生發之氣的妙用。甘草能使藥性上浮，大棗則有托舉的作用，這樣能使桂枝生發陽氣的藥性，確實停留在心肺之間，用來填補上焦的空虛，就像雲霧一樣升騰。桂枝、甘草和大棗，主要是用來補上焦的虛弱，同時也能降逆氣。想要降逆，也必須借助高處來鎮壓。水性是往下走的，何況先煮茯苓，水更容易向下滲泄，可能失去在上焦發揮作用的位置。所以要將水揚動成甘瀾水，擾亂它向下滲泄的性質，讓藥性稍微停留，才能完全發揮它補上焦的功用。這真的是一個用心極致的精巧方子。

這一篇應該和驚悸門的方論一起參考。