《丹溪心法附餘》~ 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 (2)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

四條：問曰：肺咳逆，脈之；何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈何類？ 師曰：寸口脈微而數。微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈；風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

條端，舊本作師曰；當是問曰之訛。今以首條及他卷之例，改正之。首條因辨肺痿而分別肺癰之症；二條因辨肺痿而分別肺癰之脈；三條又言肺痿之變症。此及下文共四條，才是辨肺癰之脈症治例也。肺癰有膿血，吐之則死；當是古醫經之文，仲景借為問答以申其義。曰：咳嗽氣逆，同一肺病；切脈之下，何以知此獨為肺癰，當有膿血，吐之則死？必其脈有確據，方可謹守此禁；其脈是何類乎？師曰：右手寸口，所以候肺。其脈浮之則體微，沉之則至數。風邪能令真陽飄忽，故微則知其為風；熱邪能令真陰消爍，故數則知其為熱。真陽外微，而衛氣不攝於皮毛，故微則汗出；數脈內燔，而營陰逼呈於陽分，故數則惡寒。呼吸，指營衛之闔闢而言，即上文汗出惡寒之義，非口鼻之呼吸也。蓋謂疏洞之風邪，中傷衛分，則毛竅張而汗嚐出，譬之有呼出之氣而不返入；燔炙之熱邪，傳過營分，則血液馳而脈道空，譬之有吸入之勢而不推出。風傷皮毛於外，熱傷血絡於內。夫皮毛血絡，為手太陰肺部之所榮；由表而入里，風熱之內舍於肺者可禁乎？肺熱，則火邪熏擾其清虛，故癢而作咳。肺熱，則甘泉不升於靈道，故口乾而且咽燥也。肺管半貯痰涎，呼吸之遊溢肺中者不能深入，故滿，滿故喘也。渴根於胃，胃不病，故但咽燥而不渴也。肺熱，則自剝其津液以送邪外出，且肺熱又不能收攝其津液以分布四旁，故多吐濁沫也。時時振寒，即上文數則惡寒之義。夫皮毛之風熱過於肺中而舍之，則肺葉之血因熱而凝滯；久久蓄結，則癰而膿矣。色從金化，故稠白如粳米所作之粥。始萌則真氣未傷，而風熱之邪可散可瀉，故可救；延至膿成，則肺葉爛而氣管已漏，呼吸之遊溢者不能併入氣源，故喘滿而死矣。

五條：肺癰。喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬令色黃，搗丸如彈子大）；大棗（十二枚）。 上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。

喘，即上條熱舍肺中，血壅氣滯而肺管為之腫塞之候；不得臥，謂不能臥倒，以臥則肺葉橫施而息道更艱更曲故也。主本湯者，以葶藶味苦氣寒，且孟夏凋謝，其性主降陽分之氣，而尤能驅水逐濕。夫喘則肺滿，苦以堅之；喘則肺熱，寒以斂之；又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞，則降浮祛沫又所必需矣。然則舍葶藶，其誰屬哉？但苦寒降散之性，其勢易於趨下，恐失肺家部位；故以甘浮黏緩之大棗先作湯液，而納丸其中。其意欲抬高葶藶，而使徐徐堅收下散耳。又豈止以甘緩之性，堅制其刻削而已乎？葶藶熬黃搗研，則香同芝麻，投肺之所好也。納藥棗湯，合煮而連渣頓服，使胃中藥滿而易輸於肺也。仲景之精意何如哉？

白話文：

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

有人問：咳嗽氣逆，把脈後，怎麼知道這是肺癰？肺癰應該會有膿血，吐出來就會死。它的脈象會是什麼樣子？醫生說：寸口的脈象摸起來細微而帶點急促。細微表示是風邪引起的，急促表示是熱邪引起的。脈細微會出汗，脈急促會怕冷。風邪侵入衛分，會造成呼氣不順暢；熱邪過於營分，會造成吸氣不順暢。風邪傷到皮膚毛孔，熱邪傷到血脈。風邪停留於肺部，這個人就會咳嗽、口乾、喘滿，喉嚨乾燥卻不想喝水，吐很多混濁的泡沫痰，而且會時常發冷。熱邪所經過的地方，血液會因此凝結阻塞，積聚成癰膿，吐出來的膿像米粥一樣。剛開始發病的時候還能救治，一旦膿形成就沒救了。

這段文字原先版本寫成「師曰」，應該是「問曰」的錯誤，現在按照第一條和其他章節的例子改過來。第一條是因為要分辨肺痿而區分肺癰的症狀，第二條是因為要分辨肺痿而區分肺癰的脈象，第三條又講肺痿的變化症狀。這條以及接下來的內容總共四條，才是辨別肺癰的脈象、症狀和治療方法。肺癰有膿血，吐出來就會死，這應該是古代醫書的記載。張仲景借用這個問答來闡述它的意思。他說：咳嗽氣逆，都是肺病，在把脈後，怎麼知道這個病獨獨是肺癰，應該會有膿血，吐出來就會死？一定是脈象有明確的根據，才可以謹慎遵循這個禁忌。它的脈象是什麼樣的呢？醫生說：右手的寸口，是用來診斷肺部的。脈象摸起來浮取時感覺細微，沉取時感覺急促。風邪會使真陽飄忽不定，所以脈象細微就知道是風邪引起的；熱邪會使真陰消散，所以脈象急促就知道是熱邪引起的。真陽在外細微，衛氣不能固攝在皮膚毛孔，所以脈細微就會出汗；脈急促，表示體內熱盛，營陰被逼到陽分，所以脈急促就會怕冷。呼吸，指的是營衛之氣的開闔，也就是上面說的出汗怕冷的意思，不是指口鼻的呼吸。意思是說，疏鬆的風邪侵犯衛分，毛孔就會張開而出汗，就像有呼出的氣卻不能返回體內一樣；熱邪傳過營分，血液流動加快，脈道空虛，就像有吸入的氣卻不能排出一樣。風邪在外傷到皮膚毛孔，熱邪在內傷到血脈。皮膚毛孔和血脈是手太陰肺部所主宰的。由外而內，風熱之邪侵入肺部是可以避免的嗎？肺熱，火邪就會侵擾肺的清虛，所以會癢而咳嗽。肺熱，甘甜的津液就無法上升到肺部，所以口乾而且喉嚨乾燥。肺部半貯存痰涎，呼吸時在肺中流動的津液無法深入，所以會胸悶，胸悶就會喘氣。口渴是因為胃部有病，現在胃沒病，所以只有喉嚨乾燥而不渴。肺熱，就會自己剝離津液來排出邪氣，而且肺熱又不能收攝津液來分布到身體各處，所以會吐很多混濁的泡沫痰。時常發冷，就是上面說的脈急促就會怕冷的意思。皮膚毛孔的風熱，侵入肺部並停留在那裡，肺葉的血液就會因為熱而凝滯，時間久了就會積聚成癰膿，顏色像金屬一樣，所以膿稠白像米粥一樣。剛開始發病的時候，真氣還沒有受到損傷，風熱的邪氣可以發散或瀉掉，所以還可以救治。如果拖到膿形成，肺葉就會腐爛，氣管也會漏氣，呼吸時在肺中流動的津液不能進入氣源，所以會喘滿而死。

第五條：肺癰，喘氣，不能躺下，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。

葶藶大棗瀉肺湯的方子：葶藶（炒到黃色，搗碎成丸，像彈珠一樣大），大棗（十二枚）。

先用水三升煮大棗，煮到剩下二升，去掉大棗，放入葶藶，再煮到剩下一升，一次喝完。

喘氣，就是上面說的熱邪停留於肺中，血液阻塞，氣機滯礙，肺管腫脹的表現。不能躺下，是指不能躺著，因為躺著肺葉會橫向伸展，呼吸的通道會更加困難彎曲。使用這個方子的原因，是因為葶藶味苦，氣寒，而且在初夏凋謝，它的藥性主要下降陽分的氣，尤其能驅除水濕。喘氣，表示肺部脹滿，用苦味來堅實它；喘氣，表示肺部有熱，用寒性來收斂它。喘氣，也表示肺氣上浮，痰涎阻塞，所以也需要降浮祛痰。那麼，除了葶藶還有誰適合呢？但是苦寒降散的藥性，它的趨勢容易向下，恐怕會失去肺的部位，所以用甘甜、漂浮、黏膩而又緩慢的大棗，先煮成湯液，然後把藥丸放在裡面，用意是想要抬高葶藶，使其慢慢的堅實收斂下散。難道只是用甘緩的藥性來抑制它的峻烈嗎？葶藶炒到黃色再搗碎，就會像芝麻一樣香，正投肺的喜好。把藥丸放入棗湯一起煮，連同藥渣一次喝完，使胃中充滿藥液，容易輸送到肺部。張仲景的心意是多麼的精妙啊！