《丹溪心法附餘》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (9)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

十八條 虛勞：虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方：酸棗仁（二升），茯苓，知母，芎藭（各二兩），甘草（一兩）。

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升；內諸藥，煮取三升，分溫三服。

人之所以得眠者，以陽伏於陰，氣藏於血，而得覆庇之妙也。陰血虛於裡於下，則陽氣艱於伏藏，而浮揚於上；且上焦之津液又虛，不足勝陽氣非時之擾，故煩而不得眠也。是其治例，不外乎潤而降之之理矣。但潤藥皆陰，降藥趨下；苟非抬高下引，則失神氣浮揚之位而無益也。夫棗性最高，為胸分之藥；酸能斂氣歸根，仁能伏神守宅，故重用而先煮之以為主。然後以川芎滋心血，以知母潤肺氣，以甘草浮緩之，而使徐徐下行，且以解虛煩之躁急也；以茯苓降滲之，而使少少下引，正以領棗仁之斂伏也。譬之亢旱之天，大地乾燥；太陽既沒，紅塵高揚，黃埃飛布，太虛役役，不得瞑合。若非露下天清，烏能夜涼氣潤而靜伏乎？此仲景之方藥，與造化相為始終也。

十九條 五勞：虛極，羸瘦，腹滿，不能飲食；食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷；內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑；緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

大黃䗪蟲丸方： 大黃（十分蒸），黃芩（二兩），桃仁，杏仁（各一升），乾地黃（十兩），芍藥（四兩），甘草（三兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升）。

上十二味，末之；煉蜜和丸小豆大；酒飲服五丸，日三服。

此條為虛勞之變症，與上文諸條之候不同。上文諸症，大概精血虛於下，則神氣餒於上，而成虛勞者；此則陰虛而陽火獨長，陽煏殘陰，因而血乾於內者。五勞，注見首卷；虛極，當指陰血枯竭而言，非兼氣言也。陰血枯竭，故屬陰之分肉，損削而羸瘦；且方中純用血藥，而不略帶氣藥者可證也。又陰血枯竭，則腸胃乾澀而多結滯，故腹滿；宿垢佔據手足陽明之腑，故不能飲食也。傷於食，則氣滯；傷於憂，則氣結；傷於飲，則氣浮；傷於房室，則氣孤；傷於飢，則氣焰；傷於勞，則氣張；傷於經絡營衛，則氣阻，俱能生煩熱，而為膏火自煎之候。夫氣以火動而見有餘，血以氣熱而受炮炙，則內有烙干之血，各因所傷而凝於其部矣。人身惟氣調血暢，則氣血融和，渾成無跡。今其肌膚中之可共見者，隱隱如鱗甲之相錯，此非里有乾血，而敗氣外呈之一證乎？又氣暢血調，則水火交光，精明有神。今其兩目中之所自見者，濛濛如黯黑之旋轉，此非下有乾血，而神境上懸之一證乎？夫陰陽之道，相宜於配偶，而相殘於偏弊者也。陽長陰短，則陽氣常弓彎於外，而陰氣常弦急於中矣。攻其乾血而補其新血，是續陰以緩陽，故曰緩中補虛。主本湯者，諸症由於血虛，補血固為要著；然乾血不去，則生氣嘗以惡鬼而消阻，是逐淤更於補血為先著矣。故以性喜吸血之虻蟲、水蛭為主者，取其直入血分也。漆為木液，其象猶血，干則具乾血之狀，以之為使，又令其引入乾血之所也。然後以行淤之桃仁，破而動之；以利氣之杏仁，疏而泄之；總交於緩攻慢取之熟大黃，徐徐擊散，而收平賊之功矣。地黃色黑而滋肝腎；蠐螬漿多而補津液；䗪蟲活血而續損傷，以養肝之芍藥、養脾之甘草為之使。蓋又以肝脾二臟，操藏血行血之大權故也。但血之所以內乾者，原因陽火獨長之所致；苟非帶用涼血之品，誠恐乾血既去，而新血不虞其復干乎？故又於諸血藥中，加黃芩一味；則攻擊者為救燹之兵，而潤澤者為清和之露矣。蜜丸加潤，酒飲善行；五丸三服，勞傷羸瘦者，攻補俱不能驟勝也。

白話文：

第十八條

虛勞病，會感到虛煩而難以入睡，可以用酸棗仁湯來治療。

酸棗仁湯的組成：酸棗仁（二升）、茯苓、知母、川芎（各二兩）、甘草（一兩）。

將以上五味藥材，加入八升水，先煮酸棗仁至六升，再放入其他藥材，煮至三升。分成三次溫服。

人之所以能夠入睡，是因為陽氣潛藏在陰氣之中，氣血充足，才能安穩休息。如果體內陰血不足，陽氣就會難以潛藏，反而浮散於上，加上上焦的津液也虛少，無法抑制陽氣的過度擾動，所以會感到煩躁而失眠。治療這種情況，不外乎要滋潤並使陽氣下降。但滋潤藥多屬陰，降氣藥趨向下行，如果沒有將藥性向上提托或向下引導，就會使神氣浮散而無效。酸棗的特性是向上行的，是針對胸腔的藥物，酸味可以收斂氣血歸於根本，棗仁可以使精神安定。因此要大量使用酸棗仁並先煮，以作為主藥。然後用川芎滋養心血，用知母滋潤肺氣，用甘草來緩和藥性，使藥性緩緩下行，同時也能緩解虛煩的急躁。再用茯苓來滲濕下降，使其稍微向下引導，正是為了引導棗仁的收斂作用。這就像久旱的天氣，大地乾燥，太陽下山後，塵土飛揚，空氣混濁，難以安定下來。如果沒有露水降下、天氣轉涼，如何能使夜晚涼爽濕潤並安定下來呢？這就是仲景的方藥，與天地造化相輔相成的道理。

第十九條

五勞病，會極度虛弱，身體消瘦，腹部脹滿，無法進食，可能是因為飲食損傷、憂傷、飲酒損傷、房事損傷、飢餓損傷、勞累損傷，或是經絡營衛之氣受損，體內有乾血，皮膚粗糙如魚鱗，兩眼黯淡無光。治療上要緩和地補虛，可以使用大黃䗪蟲丸。

大黃䗪蟲丸的組成：蒸過的大黃（十分）、黃芩（二兩）、桃仁、杏仁（各一升）、乾地黃（十兩）、芍藥（四兩）、甘草（三兩）、乾漆（一兩）、虻蟲（一升）、水蛭（一百枚）、蠐螬（一升）、䗪蟲（半升）。

將以上十二味藥材研磨成粉，用煉製過的蜂蜜混合製成如小豆大小的藥丸。每次服用五丸，用酒送服，每日三次。

這一條講的是虛勞病的變症，與前面所講的症狀不同。前面的症狀，大多是精血不足於下，導致神氣衰弱於上，而形成虛勞。這裡則是陰血虛損，陽氣過盛，陽氣過盛會耗損剩餘的陰血，導致體內出現乾血。五勞，是指五種勞損，具體解釋可以參考首卷。虛極，應是指陰血枯竭，而非單純指氣虛。陰血枯竭，所以屬於陰的肌肉組織，會消損而變得消瘦。而且方中純粹使用血藥，而沒有使用補氣藥，可以證明這一點。又陰血枯竭，腸胃會變得乾燥而多積滯，所以腹部脹滿。宿垢佔據手足陽明經所屬的臟腑，所以不能進食。因飲食損傷，會導致氣滯。因憂愁損傷，會導致氣結。因飲酒損傷，會導致氣浮。因房事損傷，會導致氣虛。因飢餓損傷，會導致氣焰。因勞累損傷，會導致氣張。因經絡營衛受損，會導致氣阻。這些都會產生煩熱，像膏火自己燃燒一樣。氣因為火動而呈現有餘，血因為氣熱而受到煎熬，這樣體內就會有烙乾的血，各因為損傷的原因而凝結在各個部位。人身體只有氣調和血暢通時，氣血才會融合，渾然一體。現在皮膚中可以明顯看到如鱗甲錯亂的樣子，這難道不是因為體內有乾血，而使得敗壞的氣顯現於外的症狀嗎？又氣暢血調，水火交融，精神自然清明有神。現在兩眼中呈現濛濛一片，黯黑旋轉，這難道不是因為下焦有乾血，而導致神光上懸的症狀嗎？陰陽的道理，是相宜於相互配合，而相殘於偏頗的。陽氣過盛陰氣不足，陽氣就會過度向外擴散，而陰氣則會過度向內收縮。攻逐體內乾血，並補養新血，是為了延續陰氣以緩解陽氣的過盛，所以說緩和地補虛。使用本方，是因為各種症狀都是由血虛所導致，補血固然重要，但若不去除乾血，新生之氣就會受到阻礙。所以，驅除淤血比補血更為重要。因此，使用喜好吸血的虻蟲、水蛭為主要藥物，就是取其直入血分的特性。乾漆為木的液體，其形態像血，乾燥後又像乾血的樣子，用來引導藥性到達乾血所在的地方。然後用能活血化瘀的桃仁來破除淤血，用能疏通氣機的杏仁來疏導，與緩慢攻破的熟大黃一起，慢慢擊散淤血，起到平定賊寇的效果。地黃色黑能滋養肝腎，蠐螬漿液多可以補充津液，䗪蟲能活血接續損傷。再用養肝的芍藥和養脾的甘草作為輔助藥，因為肝脾二臟掌握著藏血和行血的大權。但血之所以會乾燥，是因為陽火獨盛所導致，如果不用涼血的藥物，恐怕去除乾血後，新生的血又會再次被耗乾。所以，在眾多血藥中，又加入了黃芩一味，使得攻擊藥物像是救火的士兵，滋潤藥物則像清和的甘露。蜂蜜製成的藥丸可以滋潤，用酒送服可以促進藥性運行，一天服用三次，每次五丸，對於勞傷引起的消瘦，攻補藥物都不能速效。