《丹溪心法附餘》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (8)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

十七條：虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分），人參（十分），茯苓（五分），白朮（六分），甘草（二十八分），乾地黃、當歸（各十八分），芎藭（六分），芍藥（六分），阿膠（七分），麥冬（六分），杏仁（六分），桔梗（五分），柴胡（五分），桂枝（十八分），防風（六分），乾薑（三分），白蘞（二分），豆黃卷、神麯（各十八分），大棗（百枚為膏）。

上二十一味，末之。煉蜜和丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。

諸不足與上文不同。上文就三焦及經絡之陽氣而言；此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也。細按方意自見。風氣有二因：脾胃之精悍中虛，則胸中之陽氣上餒，而在表之衛氣，亦因之而外虛矣；故外風容易襲入者一也。脾胃之土衰，不能生肺金清肅之氣，則肝木橫肆，而內生虛風者二也。風氣百疾，凡眩冒、麻木、疼痛，皆是。主本方者，又與上條腎氣丸相為體用者也。

蓋胸中之氣，其先天受於下焦之肝腎，其後天養於中焦之脾胃。先天之氣下削而不能上蒸者，既立腎氣一丸，以資其化源；後天之氣中虛而不能上育者，故又立薯蕷一丸，以大其培養耳。夫陽生於陰，氣藏於血。脾胃之陽氣所以中虛者，以脾胃之陰精先經枯竭也。故用甘溫之薯蕷為君，甘浮之甘草為臣者，所以定脾胃之大車鉅艦也；以培土之白朮投其所喜，以滲濕之茯苓去其所惡以為佐，則又大車之騾馬，鉅艦之繩纜也。然後先裝地黃當歸阿膠以為主，芎藭芍藥麥冬以為佐，則其所以補陰補血者，確在脾胃中之陰血可必矣。次裝生氣之豆黃卷、行氣之曲以為主；提氣之人參、溫氣之乾薑以為佐，則其所以補陽補氣者，又確在脾胃中之陽氣可必矣。於是以甘浮之大棗上托之，利氣之杏仁疏導之，開提之桔梗上透之，辛散之白蘞外引之，則其所補之陰陽，從中焦而氤氳蒸被，貯之胸中，而充行經絡矣。此治諸不足之精意也。

至其以辛溫而散邪之桂枝為主，芬芳而清膈之柴胡為佐，又殿之以密表之防風者，所以祛內外之風氣百疾，而尤防其復襲也。腎氣以小丸吞服，欲其難化而下至於腎；本方以大丸嚼服，欲其易發而中盡於胃也。空腹，則胃有餘力而易化；酒服，則藥有助氣而速行也。

此於金匱中，除鱉甲煎丸外，為第二大方；計藥二十一味，用意凡十一層，真旋轉造化之奇制也。豆黃卷：大豆色黃象中土，浸令櫱生，干而卷之，則其芽性具銳發生氣之勢，與赤小豆卷異用而同義。曲即酒麴，其性溫暖，具漚發之用；不特取其行藥，且使腐化穀食以生精悍也。白蘞辛甘而生蔓。辛甘走氣，蔓則經絡之象，是行氣於經絡之品也。余藥別見；方論中詳略不同者此也。

白話文：

虛勞體質，各種虛弱不足，以及風邪引起的各種疾病，可以用薯蕷丸來治療。

薯蕷丸的配方如下：

薯蕷三十分、人參十分、茯苓五分、白朮六分、甘草二十八分、乾地黃十八分、當歸十八分、川芎六分、芍藥六分、阿膠七分、麥門冬六分、杏仁六分、桔梗五分、柴胡五分、桂枝十八分、防風六分、乾薑三分、白蘞二分、豆黃卷十八分、神麯十八分、大棗一百枚（熬成膏）。

將以上二十一味藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和，製成如彈珠大小的藥丸。空腹時用酒送服一丸，一百丸為一個療程。

這裡所說的各種虛弱不足，和前面說的並不完全一樣。前面說的是三焦和經絡的陽氣不足，這裡指的是上焦和中焦的陰液和陽氣都虛弱。仔細分析藥方就能明白。風邪引起的疾病有兩種原因：一是脾胃的精氣虛弱，導致胸中的陽氣衰弱，連帶體表的衛氣也虛弱，所以容易遭受外來的風邪侵襲；二是脾胃功能衰退，無法產生足夠的肺氣，導致肝氣過盛，產生內在的虛風。風邪引起的疾病有很多種，例如頭暈目眩、肢體麻木、疼痛等等，都可以用此方治療。這個藥方和前面的腎氣丸，兩者之間有相輔相成的作用。胸中的氣，先天來自於下焦的肝腎，後天則由中焦的脾胃滋養。如果先天的氣不足，無法向上蒸騰，就需要用腎氣丸來補充它的源頭；如果後天的氣中虛，無法向上滋養，就需要用薯蕷丸來加強培養。陽氣源於陰液，氣血相互依存。脾胃的陽氣之所以虛弱，是因為脾胃的陰液先耗竭了。所以用甘溫的薯蕷作為主藥，用甘味的甘草作為輔助藥，這是為了穩固脾胃的根本。再用補脾的白朮，去除脾胃濕氣的茯苓作為佐藥，就像是穩固大車的騾馬、巨艦的繩索。然後用滋陰補血的地黃、當歸、阿膠為主藥，用川芎、芍藥、麥門冬輔助，這樣就能確保脾胃中的陰血得到補充。接著用補氣的豆黃卷和行氣的神麯為主藥，用提氣的人參和溫陽的乾薑輔助，這樣就能確保脾胃中的陽氣得到補充。再用甘味的大棗向上托舉，用利氣的杏仁疏通，用開提的桔梗向上透達，用辛散的白蘞向外引導，這樣所補充的陰陽之氣，就能從中焦向外散佈，充盈到胸中，運行於經絡。這就是治療各種虛弱不足的精髓所在。

至於用辛溫的桂枝作為主要藥物來驅散風邪，用芳香清爽的柴胡作為輔助藥物，最後用密閉肌表的防風，都是為了驅除內外風邪引起的各種疾病，並且預防風邪再次侵襲。腎氣丸是做成小藥丸吞服，是希望藥力緩慢釋放，下達腎臟。而本方做成大藥丸咀嚼服用，是希望藥力容易發散，充分作用於胃部。空腹服用，是為了讓胃有足夠的能力消化吸收藥物。用酒送服，是為了讓藥力借助酒的氣勢，快速運行。這個方子在《金匱要略》中，除了鱉甲煎丸以外，算是第二大的方子。總共用了二十一味藥，蘊含了十一層意義，真是運用造化的神奇之作。豆黃卷，用黃豆做成，黃色象徵中土。將黃豆浸泡後使其發芽，然後乾燥捲起，這樣它的芽性就具有強烈的生發之勢。它和赤小豆卷功效不同，但意義相同。神麯就是酒麴，性溫，具有發酵的作用。不僅能幫助藥力運行，還能幫助消化食物，產生精氣。白蘞味道辛甘，而且藤蔓生長，辛甘之味能行氣，藤蔓象徵經絡，所以是能行氣於經絡的藥材。其他藥材的藥性另有說明。這裡的方論，是因為內容詳略不同。