《丹溪心法附餘》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (2)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

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三條 夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

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平人，指無故者而言。如傷暑、酒後等類，俱能使一時之脈浮大，是其人不平，故脈亦以不平見也。若其人平平無故，而脈以大見者，則知其為勞也。蓋腎為強力之官，所以藏精而化氣者也。精滿之人，用力，則精能鼓氣於飽滿而外施；不用力，則精又能攝氣於虛無而內伏。故雖勞，而不覺其為勞也。若精衰氣餒，勉強任勞，既不能鼓以充之，復不能攝以伏之，則神浮氣張，而脈大矣。此句是就其脈之外面上面而言。「極虛」句，又推開脈大，另就脈之裡面底面而言。猶云平人浮取而大，沉取而虛，固是勞脈。若平人浮之雖不見大，單是沉之而脈見極虛者，亦是勞脈。蓋既為無故之平人，安得極虛至此？是必先因勉力任勞，將在裡在下之微陽虛氣，盡情外騖，而中無所有之象故也。然同一勞，而其脈有浮大極虛之別者，因凡人表裡之氣，斷不停勻。表氣較密，則勞而無汗，故煩熱之勞氣鬱冒在外，而脈見浮大。若表氣更虛，這一勞便汗，裡氣有一往不停之勢。故在表，不以浮大見，而在裡，單見極虛矣。

自此至後文十七條，俱從首條「重困疲勞」句，而言其變脈變症也。蓋謂勞汗被風，則風邪滯血而為血痹。其不被微風而自成勞症，則又有種種之候云。

門人問曰：「謹按《傷寒論》，惟經前經後，熱入血室，另立婦人之條，餘俱男婦同論。即《金匱》全經，除妊娠一門專論婦人外，餘亦通論男女之條也。獨虛勞卷中，自三條、四條、五條、及七條、十條，俱以男子冠之。夫冠以男子者，是與婦人女子無與之義也。且六條曰『陰寒，精自出』，八條曰『陰頭寒』，九條曰『失精』，十三條曰『亡血失精』，十四條曰『夢失精』，則其無男子字樣者，而所論者亦屬男子也。雖九條曰『女子夢交』，十三條曰『婦人則半產漏下』，正惟提出女子婦人二症，而其餘俱論男子，益可見矣。將以為勞，僅男子之病也。則今之婦人女子之病勞，而且死於勞者，何多耶？若謂同稟天地之陰陽，父母之精血而生之者，其病機當無所區別矣，仲景何獨忍於婦人女子之勞且死乎？」

答曰：「淵哉乎問也！此陰陽之奧府，軒岐之玄竅。仲景獨於仰觀俯察中得之，而著為金科玉律之文。後之君子，雖東垣、丹溪輩，猶未之或知，況其他乎？子姑坐而語汝。夫立極於陰，而其用在陽者，天之道也。立極於陽，而其用在陰者，地之道也。男子得天之化，故立極於肝腎，而以心肺為用。心肺者，神氣之所託也。根蒂之陰，虛於下，而不能縱送，則神氣之陽，餒於上。強力而用之，凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者，皆氣也。氣不勝，則名為勞。是勞之為病，其機雖伏於肝腎，而病實成於上焦氣分者也。婦人得地之化，故立極於心肺，而以肝腎為用。肝腎者，血液之所注也。根蒂之陽，空於上，而不能提攜，則血液之陰，瀉於下。不禁而用之，凡曰崩、曰帶、曰漏、曰淋者，皆血也。血不繼，則名為枯。是枯之為病，其機雖發於心肺，而病實成於下焦血分者也。然則勞為男子之氣病，枯為女子之血病，其初症各不相蒙。故言勞而每冠以男子者此也。至於枯之為病，發於心肺之不能上提，而陰血下脫。久則又以陰脫之故，而陽氣益虛，則下陰之濁質上乘，而見煩熱上氣，痰涎喘咳等候，始與男子之勞症頗同。勞之為病，發於肝腎之不能下固，而陽氣上空。久則又以陽空之故，而陰精愈脫，則殘陽之虛氣下陷，而見亡血、失精、盜汗、清穀等候，始與女子之枯症頗同。故論男子之勞，而兼曰『女子夢交』，『婦人則半產漏下』者此也。

且子亦知婦人女子之所以無勞，並其病且死者，似勞而實非勞之故乎？夫勞以氣言，婦人女子，本坤地之順承，其氣常主靜而不用。故雖多欲而無房室之勞者一也。不觀青樓中人者乎？人盡可夫，經數十年而未聞有勞且死者，可證矣。又婦人女子無用氣之任，如所謂支持鼓努以傷其氣者，二也。即山鄉窮谷，亦有操井臼之勞者，然其心思愚樸，肺氣完固，則又不能為勞所病矣。此婦人女子所以無勞之道也。然則子之誤認為勞者何因乎？推原其要，皆責之手少陰，而分之，則有順逆兩境。逆境二因：曰灰悔，曰嗔怒。順境二因：曰媲妮，曰不夫。二者，皆倉公所謂「欲男子而不可得」之類也。

夫先甘後苦，先逸後勞，以至事去莫追，此生難挽諸境，致不能堪。於是神息則如火之漸灰，氣卑則如心之抱悔。神氣日削，而不能上提，則下泄之諸症見矣。若夫婦姑反唇，黃紫競色，伯姊多乖，良人不德。齒上鋒芒，眉頭戈戟。情理外持，懊惱內積。伏嗔噎怒，木鬱成火。馬刀懸癭，腋下乳左。堅腫切痛，此猶外苦。怒鼓嗔橫，氣不中聚。陽上暈眩，陰下流注。陰陽決離，良工之所莫愈者也。

至於順境二因，其機皆發於男女。但淫火之由來，有內外之別。從內出者，並無見聞感觸。因腎精充足而自奮，壬水之氣上交，而心中丁火，始有洋溢飛走之象。是陽道陰庭，先已動跳於下，而淫心後覺者，比之冬至之管灰吹動，而漸蒸為大地陽春之義也。從外入者，心腎本自空寂。因耳目見聞，入通心主。君火之愛慕熱於上，則由心系之絡腎者，如郵傳馬遞，而交通命門。命門者，相火也。君相合德，則雷令風行而下頒。男之陽道，女之陰庭，以火氣吹之，而動且跳矣。是所謂外入者，由自上而下者也。仙家以外入者，謂之種蒔藥苗；內出者，謂之天然藥苗。其逆則成丹，另有奧義不論外。而順則成人之道。男女一交，則火從水去，氣逐精消。譬諸天地媾，而雲行雨施，則煩熱躁濕之鬱氣頓解，而清寧各得其所矣。若夫白晝清虛，緣窗深奧。風流夫婿，撩鬢畫眉。輕薄郎君，簪花勻面。在男子以為乘一時之興，而不知受之者，早心怡神蕩，而飛馳外入之淫機矣。夫君相之火，交煽於兩腎間而無所事。則其火既不能下泄，復不能上回，而橫流於帶脈。帶脈得火氣之吹噓而作脹。故初症則兩腰沉墜而疼痛，且如欲大小便之狀而不得。繼則化為白淫而下注者，真氣推而送之也。然而一波未平，一波復起。初以心氣乍動，而腎精乍泄。久則心氣虛於上，而腎精之帶下者成路矣。推而廣之，同床御妾，明火焚妻。隔被調妻，暗刀刃妾。而於天命何尤哉？此媲妮之流毒如是也。若乃火勝血熱，氣薄精稀。其人好淫而易泄。好淫，則多無端而勾引其生春。易泄，則每有合而拋捐於中路。此致蕙死蘭枯，較之媲妮者為尤速。謂之不夫，不亦宜乎？凡此二因，比之天氣下施，地氣上應，雲稠陰重，雨腳正懸。爾乃天氣忽收，地氣不攝。淫光燭空，虹環青紫。燠熱塞氣，潮濕欲流。民物躁擾，臟腑烏能堪此乎？況帶淋之所注者，陰血之變相也。血泄則氣衰。故月事不以時下，舊血不去，新血不生。其不成枯症而死也得乎？夫倉公所謂「欲男子而不可得」者，是言無夫而生內出之因。不知有夫無事之媲妮，及有夫有事之不夫者，其外入之因，理同，而病機則一。故曰「皆其類也」。

門人曰：「婦人女子，無勞症而但有枯症。且其所以致枯之因，千古未聞。夫子發此精鑑之奧，請記之注後，以與男子之勞症相為發明。」余不能違，故並附於此。

白話文：

男子勞病與女子枯病

普通人如果脈象顯得粗大，表示身體過於勞累。極度虛弱時，脈象也會顯得粗大，這也是勞累的表現。

這裡所說的普通人，是指沒有其他外在因素影響的人。如果因為中暑、飲酒等原因導致脈象暫時浮大，則屬於身體不正常的反應。但如果一個人平時沒有任何原因，脈象卻顯得粗大，那就表示他過於勞累了。

腎臟是身體強健的根本，負責儲藏精氣並將其轉化為能量。精氣充足的人，如果用力，精氣就會被調動起來，充滿全身並向外發散。如果不用力，精氣又能收斂潛伏於體內。所以即使勞累，也不會感覺到疲憊。但如果精氣衰竭，勉強勞作，既無法調動精氣來補充體力，也無法將精氣收斂起來，就會出現精神浮躁，氣息外張，導致脈象粗大。這是從脈象表面的表現來說。

而「極虛」則是指脈象深層的表現。意思是，如果一個普通人，浮取脈象時雖然不覺得大，但沉取脈象時卻發現極度虛弱，這也是勞累的表現。因為一個沒有任何原因的普通人，不應該出現如此虛弱的脈象。這一定是過度勞累，將體內潛藏的微弱陽氣耗盡，導致體內空虛所致。

勞累的表現雖然都是脈象粗大，但也有浮大和極虛之分。這是因為每個人的表裡之氣不均勻。如果表氣較為緊密，勞累時就沒有汗，體內鬱積的熱氣會浮於表面，導致脈象浮大。如果表氣更加虛弱，勞累時就會出汗，裡氣會加速外洩，表面的脈象就不會顯得浮大，而是在深層出現極度虛弱的表現。

從這裡開始到後文的第十七條，都是從第一條的「重困疲勞」延伸出來，說明各種勞累導致的脈象和症狀變化。例如，勞累出汗後又受風，風邪會阻滯血液而形成血痹。如果沒有受風，單純的勞累也會產生各種症狀。

有學生問：根據《傷寒論》，只有婦女在月經前後，熱邪進入血室的情況，才單獨列出條文討論。其他情況，男女都共同討論。即使是《金匱要略》，除了妊娠專門討論婦女的疾病外，其餘也都將男女共同討論。唯獨在虛勞篇中，第三、四、五條以及第七、十條都特別標明是男子。這樣標明「男子」，是不是表示這些病症與婦女無關呢？而且第六條說「陰寒，精自出」，第八條說「陰頭寒」，第九條說「失精」，第十三條說「亡血失精」，第十四條說「夢失精」，這些雖然沒有標明男子，但所討論的也都是男子的病症。即使第九條提到「女子夢交」，第十三條提到「婦人則半產漏下」，也正是因為提出了女子婦人的兩種病症，才更加突顯出其餘條文都是在討論男子的病症。難道可以認為勞病只屬於男子嗎？現今婦女因勞病而死的也很多啊！如果認為男女都是稟天地陰陽之氣、父母精血而生，其發病機理應該沒有區別才對，難道仲景會忍心看著婦女因勞病而死嗎？

老師回答說：你的問題很深刻！這涉及到陰陽的奧秘，是醫學中的精髓。仲景能夠從觀察天地萬物中領悟到這些道理，並將其著述為經典。後來的醫生，即使像東垣、丹溪這樣的人物，也未必能夠完全理解，更何況其他人呢？你先坐下來，我來給你解釋。

天地之道是，陰是根本，而陽是作用。男子稟承天地的陽剛之氣，所以以肝腎為根本，以心肺為作用。心肺是精神氣血的寄託之處。如果肝腎的陰氣不足，不能順暢地將精氣向上輸布，就會導致心肺的陽氣衰弱。如果勉強用力，就會出現「支」、「持」、「鼓」、「努」等情況，這些都是氣不足的表現。氣不足，就稱為勞病。所以，勞病的根本在肝腎，但發病卻在上焦氣分。

婦女稟承大地的陰柔之氣，所以以心肺為根本，以肝腎為作用。肝腎是血液的儲藏之處。如果心肺的陽氣不足，不能將血液向上提拉，就會導致血液向下流失，形成崩漏帶下等情況。血液不足，就稱為枯病。所以，枯病的根本在心肺，但發病卻在下焦血分。

這樣來看，勞病是男子的氣病，枯病是女子的血病，兩者初期的症狀是不同的，所以談論勞病時常常標明是男子。至於枯病，是因為心肺不能將血液向上提拉，導致陰血下脫。時間久了，陰血脫失也會導致陽氣更加虛弱，導致下陰濁穢之物向上反逆，出現煩熱上氣、痰涎喘咳等症狀，這時的症狀才與男子的勞病比較相似。勞病是因為肝腎不能固攝，導致陽氣上脫。時間久了，陽氣脫失也會導致陰精更加虛弱，導致殘餘的虛陽之氣向下陷落，出現亡血、失精、盜汗、清谷等症狀，這時的症狀才與女子的枯病比較相似。所以，討論男子勞病時，也會提到女子夢交、婦女半產漏下等情況。

你知道為什麼婦女沒有勞病，而只有枯病，甚至會因枯病而死嗎？看起來像勞病，但實際上並非勞病。勞病是氣病，婦女稟承大地的柔順之性，其氣常常主靜而不動，所以即使有較多的性慾，也不會因為房事過多而患上勞病。你看那些青樓女子，可以接待很多客人，但從未聽說她們會因勞病而死。這就可以證明了。另外，婦女沒有用力勞作的機會，不會像男子那樣因為需要「支持鼓努」而耗傷氣。即使在偏遠的山村，有婦女需要操作井臼，但因為她們心思單純，肺氣完固，也不會因為勞作而患上勞病。這就是婦女不會患上勞病的原因。

那麼，你認為婦女患上的「勞病」又是怎麼回事呢？追根溯源，都與手少陰心經有關。細分的話，又分為順境和逆境兩種情況。逆境有兩種原因，一種是悔恨，另一種是嗔怒。順境也有兩種原因，一種是過度迷戀性事，另一種是因性事不滿足。這兩者，都是倉公所說的「求子不得」的情況。

先享受後吃苦、先安逸後勞累，以至於事情過後無法挽回，這些都會讓人難以承受。於是精神就像逐漸燃盡的灰燼，氣息低微就像心中抱著悔恨。神氣日益衰弱，無法將氣向上提拉，就會出現下洩的各種症狀。

如果夫妻、婆媳之間爭吵，為了爭名奪利，或者因為丈夫不夠好，導致矛盾不斷，心生懊惱，鬱積在心，久而久之就會因為情志不遂而生火，導致出現乳腺腫痛等問題。這些都是外在的痛苦。如果怒火攻心，氣機不能正常匯聚，陽氣就會向上散發，出現眩暈，而陰氣則向下流失，導致陰陽分離。這種情況，即使是高明的醫生也難以治癒。

至於順境，發病機理都與男女有關。但淫火的產生，又分為內外兩種。從內而發的，沒有任何外在的刺激，而是因為腎精充足而自然湧動。腎水之氣向上交合，心火就會出現亢奮之象。這是陽道陰庭首先在下躍動，然後淫慾之心才後知後覺。這就像冬至時節，陽氣從地底萌動，逐漸蒸騰為春天的景象。

從外而發的，心腎本來空虛寂靜，因為看到或聽到某些事物，影響了心主，心火愛慕之情就會熾熱。心系之絡通腎，就像驛站傳遞信息一樣，將信息傳遞到命門。命門是相火。君相協調，就會引發雷動風行之勢。男子的陽道、女子的陰庭就會受到火氣的吹拂而跳動。這就是所謂的外入，是從上到下的過程。

仙家將外入的稱為「種蒔藥苗」，內出的稱為「天然藥苗」。逆向則可修煉成仙丹，這裡不討論。順向則成人之道。男女一旦交合，火氣就會隨著水氣而流失，精氣也會隨著慾望而消散，就像天地交合，雲雨施潤，使煩熱潮濕之氣消散，天地恢復清寧一樣。如果白天無事，在深閨中，面對著風流的丈夫，輕挑地梳妝打扮，或是面對輕薄的男子，簪花抹粉，男子可能只是一時興起，但卻不知道，接收方早就心神蕩漾，淫慾之機已經啟動。君火和相火在兩腎之間交煽，無法向下宣洩，又不能向上返回，就會橫流在帶脈之中。帶脈受到火氣的影響就會膨脹，所以最初會感到腰部沉重疼痛，像要大小便的感覺，但卻排不出來。接著就會化為白淫而下注，這是真氣在推動。

然而，一波未平一波又起。最初是心氣的暫時波動，導致腎精的暫時洩漏。時間久了，心氣就會在上虛弱，腎精的帶下就成為常態。推而廣之，像與侍妾同床、當面調戲妻子、隔著被子調戲妻子、背地裡勾引妾室等行為，都是在違反天理。這就是過度迷戀性事的危害。

如果火氣旺盛、血熱、氣血不足、精稀，這種人會好色而容易洩精。好色則會不斷地引起淫慾，容易洩精則會在性交過程中半途而廢。這種行為會導致女子「蕙死蘭枯」，比迷戀性事更加有害。這種行為稱為「不夫」，確實不應該。

以上兩種原因，就像天氣向下施捨，地氣向上回應。雲層濃厚，雨腳懸空，這時如果天氣突然收斂，地氣不能上升，就會出現淫光閃爍、虹環出現的現象，天氣也會變得悶熱潮濕。人類也會因為情慾而躁動不安，內臟也無法承受。況且帶下所流注的是陰血的變異，血洩則氣衰。所以月經會不按時來，舊血無法排出，新血也無法產生。這樣會導致枯病而死，也是必然的。

倉公所說的「求子不得」，是指沒有丈夫而產生內在淫慾的情況。他不知道，有丈夫卻迷戀性事，以及有丈夫卻因性事不滿足的情況，都與前者一樣是外在的淫慾所致，病機也相同。所以說，這些都屬於同類情況。

學生說：婦女沒有勞病，只有枯病，而且導致枯病的原因，前所未聞。老師您闡述了這個精深的道理，請允許我將其記錄下來，並附在注釋後面，與男子的勞病相互發明。

老師說：我不能拒絕你的請求，所以將這些內容附在後面。