《丹溪心法附餘》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (1)

1. 血痹虛勞病脈證治第六

一條： 問曰：血痹從何得之？ 師曰：夫尊榮人，骨弱，肌膚盛，重困疲勞，汗出臥，不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。

皮膚及經絡中之血，凝而不流者為血痹。痹者，卑也，著也。正氣卑弱，而血液有沉著之象，故曰痹。仲景設為問答，而言尊榮人慾多，則精耗髓空，故其骨軟弱；養厚，則氣熱薄浮，故肌膚豐盛。骨弱，則不能內強；肌膚盛，則不勝外任，皆不堪疲勞之應。若困於鞅掌，及房室等事，疲其筋骨，勞其形體，則煩熱而其氣益浮，故汗出而倦臥也宜矣。然精虛氣浮，因疲勞而致煩汗者，其虛陽未及安插，而諸節煩疼，不能安臥，故不時動搖者常也。動搖則生微風，謂不乘汗出之隙而被之也得乎？夫所以行血者氣也。今風邪所被之處，則其氣遺血而內縮；血以不得氣導而欲凝，遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也。微者，陽衰氣弱之應；澀者，血流遲緩之應。人身精悍之氣，充滿流行，則血液隨之而輪轉無滯。脈自微澀，則其陽氣之鼓動，原自淺軟，因而陰血之流行亦自遲慢也。此句言其脈之大概。小緊，即弦脈之細而微急者。弦脈屬木，於邪為風，又弦而細小，為陽衰之診。夫寸應表而關應里。今從寸口至關之上，則不表不里而正應營分；於營分而得風賊陽微之脈，則其血之痹可必也。以上二句，猶云但看六部大概本脈，原自微而陽虛，因之澀而血慢之人，又加寸口至關以上，弦而小緊者，便是風賊陽微，而為初得血痹之候也。針法：以毫針作三刺入穴，候一二呼，或三四呼，則本經真陽之氣以護穴而裹針，使針尖堅重而不可轉；然後從緊處緩緩推運，則針之引陽，如裊絲卷線而至穴下，故曰針引陽氣。然陽者，正氣也。正復，則風邪自散，而所痹之血，仍從氣而俱行矣，故曰脈和緊去則愈。然則針之而脈未和，緊未去者，其亦下條黃耆桂枝加生薑去甘草互詞耶？此言初得之治法。一則以所痹之血未老，故引本身之陽氣，迎而導之，而其痹復通。且此條重寸口關上四字，以寸口關上，為在上在表之應。在上，應肩背肘臂；在表，應經絡皮膚。其痹淺，故可用針以引其氣耳。經穴不能備載，另詳銅人圖注。

二條： 血痹。陰陽俱微；寸口關上微，尺中小緊；外症：身體不仁如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。

黃耆桂枝五物湯方： 黃耆、桂枝、芍藥（各三兩）；生薑（六兩）；大棗（十二枚）。

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。

血痹二字，具上條尊榮人八句在內，蓋謂痹症之已成者，故直謂之曰血痹。陰陽，指關之前後而言。微者，上文微澀之互詞也，猶言六部之脈，大概俱是微澀，而寸口關上尤微，則其精悍之不充可見。獨於尺中，仍從微處，兼見小緊。小緊為痹脈；尺中小緊，則為在裡在下，而其痹當應胸腹腿足矣。身體不仁，詳別見。風痹與血痹，邪同而受傷則有辨。蓋風邪傷氣，氣因避邪，挾血而縮入者為風痹；風邪傷氣，氣因避邪，遺血自縮者為血痹。是血痹之為病，委人民父老退避三舍而去之之象；風痹之為病，讓空邠以與狄人之義也。如風痹狀，但指不仁一症而言，故外症十字當作一句讀，以血痹較風痹多掣痛故也。主本湯者，蓋因此症，原屬氣虛血謾，風邪被之，正氣自卑，而血液凝著之所致；則補氣為第一義，祛風為第二義，行血為第三義。故以補氣之黃耆，加於祛風之桂枝湯內，而行陽活血，各得其妙矣。倍辛溫之生薑者，所以行黃耆之性，而使虛陽收恢復之功也。桂枝湯內，獨去甘草者，以小緊見尺中，痹在抱陰之胸腹，及下部之腿足，故不欲使甘緩者浮之中上也。不啜熱粥，如桂枝湯之服法者，原以氣虛血滯而致痹，恐因汗而反泄其氣血故也。

白話文：

第一條

有人問：「血痹這種病是怎麼得的呢？」

醫生說：「通常是那些生活優渥的人，他們天生骨骼就比較脆弱，肌肉皮膚卻很豐滿。如果他們過度勞累，身體疲憊，又在出汗後躺臥休息，並且經常翻身動來動去，沒有及時保暖，還吹到一點微風，就會得這種病。這種病的脈象會呈現微弱且澀滯的狀態，特別是在寸口和關脈交界的地方會感到稍微緊繃。治療上應該用針灸來引導陽氣，使脈象恢復平和，緊繃感消失，病就會痊癒。」

皮膚和經絡中的血液，因為凝結而無法順利流動，就稱為血痹。所謂「痹」，有低下的意思，也代表血液滯留。是因為正氣虛弱，而導致血液有沉積的現象，所以稱為痹。張仲景用一問一答的方式來解釋。那些生活優渥的人，慾望比較多，就會耗損精氣，導致骨髓空虛，骨頭變得軟弱。平常又吃得太好，身體內的氣就會往上浮，導致皮膚肌肉豐滿。骨骼虛弱，就無法強健體內；肌肉豐滿，就無法承受外在的勞累，這些都是無法承受疲勞的表現。如果又過度操勞，或在房事上耗費精力，就會導致筋骨疲勞，身體虛弱，引起煩熱，導致氣往上浮。所以就會容易出汗，想要躺臥休息。如果因為精氣虛弱，氣往上浮，又因為疲勞而導致煩躁出汗，代表虛陽之氣還沒有安穩下來，所以身體關節就會感到疼痛，無法安穩睡覺，常常會翻身動來動去。因為翻身動來動去就會產生微風，如果沒有避開出汗的時機，就會被風邪侵襲。血液的運行是依靠氣的推動，現在被風邪侵襲的地方，氣就會避開風邪而往內收縮，導致血液失去氣的引導而凝結，這樣就得了血痹這種病。以上是說明剛得病的原因。

脈象微弱代表陽氣衰弱，氣不足；脈象澀滯則代表血液運行遲緩。當人體精氣充足，運行順暢時，血液也會跟著順利流動。脈象呈現微弱且澀滯，就代表陽氣的鼓動不足，自然而然血液的運行也會變得遲緩。這句話是在說明脈象的大概情況。而「小緊」就是弦脈細而稍微急促的狀態。弦脈屬於木，在疾病上代表風邪，如果弦脈又細又小，就代表陽氣衰弱。寸口脈應對身體的表面，關脈應對身體的內部。現在從寸口脈到關脈的上方，既不是表面也不是內部，而是對應營分的位置。如果營分出現了被風邪侵襲，陽氣虛弱的脈象，那麼就可以判斷是血痹。以上兩句話，就像在說，要看六部脈象的大概情況，如果本來的脈象就微弱且陽虛，導致血液運行遲緩，又加上在寸口脈到關脈上方，脈象呈現弦脈細而稍微緊繃，就是因為風邪侵襲，陽氣虛弱，剛得血痹的症狀。

針灸的方法，是用毫針刺入穴位，等待一兩次呼吸或三四次呼吸的時間，身體經絡中的陽氣就會保護穴位並包覆住針，使針尖變得堅硬沉重而無法轉動。然後從緊繃的地方慢慢推動針，這樣針的引導陽氣就像絲線一樣慢慢進入穴位下。所以說針可以引導陽氣。陽氣就是正氣，正氣恢復，風邪就會自然散去，被阻塞的血液也會重新跟著氣運行，所以說脈象平和，緊繃感消失，病就會痊癒。如果針灸之後脈象沒有平和，緊繃感沒有消失，可能就是像接下來的條文，要用黃耆桂枝加生薑去甘草湯來治療了。這是說明剛得病時候的治療方法。因為剛開始阻塞的血液還沒有完全凝固，所以可以引導本身的陽氣，使其恢復暢通。而這條特別強調「寸口關上」這四個字，是因為寸口關上，是在身體上部表面的位置，在上部，對應肩膀、背部、手肘和手臂；在表面，對應經絡和皮膚。病症還比較淺，所以可以用針灸來引導氣。經絡穴位很多，無法全部記載，可以參考銅人圖注。

第二條

血痹的症狀是陰陽之氣都虛弱，寸口和關脈上脈象微弱，而尺脈脈象稍微緊繃。外在症狀是身體麻木，就像風痹一樣。可以用黃耆桂枝五物湯來治療。

黃耆桂枝五物湯的組成：黃耆、桂枝、芍藥各三兩，生薑六兩，大棗十二枚。

將以上五味藥材，加六升水煮成二升，溫服七合，一天服用三次。

「血痹」這兩個字，包含了上一條所說的「生活優渥的人」等八句話的意思。這表示痹症已經形成，所以直接稱為血痹。陰陽指的是關脈的前後。脈象微弱，與上文所說的微澀是相同的，表示六部脈象大概都是微弱且澀滯的，特別是寸口和關脈更為微弱，可見精氣不夠充足。只有在尺脈的地方，仍然在微弱的基礎上，稍微看到緊繃的脈象。緊繃是痹脈的象徵，尺脈的緊繃代表在內在下方，痹症應該對應胸腹、腿腳等部位。身體麻木，在其他地方有詳細說明。風痹與血痹，病邪相同，但是受傷的部位不同。風邪傷氣，氣為了避開邪氣，挾帶血液退縮，稱為風痹。而風邪傷氣，氣為了避開邪氣，遺留血液自己退縮，就稱為血痹。所以血痹這種病，就像人民看到官府老爺會退避三舍的景象。風痹則像古代讓出城池給敵人的意義。說像風痹的症狀，只是指麻木的症狀而已。所以「外症」這兩個字要合併在一起讀。因為血痹比風痹更容易引起疼痛。採用本方的原因是因為這種病，本來就是氣虛血少，被風邪侵襲，正氣虛弱，導致血液凝結。所以補氣是第一要務，祛風是第二要務，活血是第三要務。所以用補氣的黃耆，加入祛風的桂枝湯中，使陽氣運行，活血化瘀，各得其所。增加辛溫的生薑用量，是為了加強黃耆的藥性，使虛弱的陽氣恢復功能。桂枝湯中，獨獨去掉甘草，是因為尺脈出現緊繃，痹症在包藏陰氣的胸腹和下肢腿腳等部位，所以不想使用甘草這種甘緩的藥來使藥性往上浮。不喝熱粥，和桂枝湯的服用方法一樣，是因為本來就是因為氣虛血滯導致痹症，擔心因為發汗反而耗損氣血。