《丹溪心法附餘》~ 中風歷節病脈證治第五 (3)

1. 中風歷節病脈證治第五

五條：趺陽脈浮而滑；滑則穀氣實，浮則汗自出。

此即汗自出之脈，而概言受病之因，不提歷節者，以汗自出之人，有成中風，如本篇之一條三條症者；有成風濕，如濕門之五條八條症者；不止一歷節，而歷節亦在其中，故但言其脈症，以為受病之地而已。蓋謂汗出入水，其病歷節，固如上條所云矣。但凡汗多之脈，便宜自防；不但不得入水，並亦不可被風也。倘若趺陽之胃脈，浮而且滑；滑為津液完聚之象；滑見於胃，則胃中水穀所化之氣自實可知；浮為在表；滑從浮斷，則其津液不輸他臟別腑，而上蒸外泄以為表汗，又可知也。夫胃中之津液，自實而不輸臟腑，則筋骨內失所養；加之汗出，則衛氣必衰，而風邪易犯；此與勞汗當風，及汗出入水，同具受病之地；雖中風、風濕、歷節等候未辨所成，然皆不可不防微杜漸者也。按李氏舊注云：「前節汗出，則腠理開而受風；入水，則寒氣勝而透骨，故濕流關節，歷節而痛，是外因也。此節趺陽脈浮滑，胃中水穀濕熱之氣，蒸發於外，以致汗出受風，亦歷節而痛，是內因也。汗即是濕，汗出受風，是亦風濕相搏之症。」全注中如此等議論，不可多得。但按本經第一篇，仲景以從內出外者為外因，從外入內者為內因；李君倒置言之，未免從俗而失本經之旨，當分別觀之耳。

六條：少陰脈浮而弱；弱則血不足，浮則為風；風血相搏，即疼痛如掣。

少陰，指尺部而言，謂足少陰腎經也。浮脈，即瞥瞥如羹上肥之謂，非藹藹如車蓋者；蓋少陰浮而有力，則當浮出表分，不合見筋骨之歷節痛故也。弱，如弱水不能載羽之象；掣痛，即掣肘之義，謂痛如把持而不得屈伸也。足少陰腎臟，其所主在骨；其經脈則由本臟出脊，下行足內臁之後側，而終於湧泉；且是經氣嘗不足，而血嘗有餘者也。其脈，如石投水中，泛泛而悠揚下沉者為正；今其脈如羹湯上之油珠，瞥瞥然而上浮；及少按之，則如弱水之不能載羽而又見弱。夫脈之所以不弱者，以氣能載脈，而血能載氣故也；則氣不足以載脈而弱，謂非血不足以載氣之所致乎？且弱從浮見，則知弱非臟中之精不足，而為本臟經脈中之血不足無疑矣。風為陽邪，嘗欲外洞，故浮；且浮從弱斷，則是因經脈之血短，而風邪乘空入之，以致正氣從邪而上浮，故曰「浮則為風」也。以陽熱之風，與不足之血，兩相搏結於經脈；於是從少陰之經脈，而溢入骨節，則風熱煩疼、血虛干痛所必至矣；此歷節之因於少陰血虛而風中之者也。

七條：盛人脈澀小；短氣、自汗出、歷節疼、不可屈伸；此皆飲酒汗出當風所致。

盛人，兼肢體魁梧、肌肉豐厚而言。盛人，當陰陽兩足為合；乃其脈澀小，澀則血虛，小則氣弱，是脈不充形矣。且驗其外症，呼吸孱而短氣，則與脈小之氣弱相應；自汗出而液傷，則與脈澀之血虛相應；合之歷節疼而不可屈伸，則因疑可以生悟矣。夫現是盛人，則脈症不該虛弱；現病虛弱，則其人不合尚盛；是知為飲酒汗出當風所致之暴病矣。蓋盛人原是煩熱，加以浮熱之酒性，兩熱相灼，則蒸出脾胃心肺之液而汗出；汗出則血傷，故脈乍澀；又汗出則氣泄，故脈乍小；且汗出而氣血兩虛，故當風而風得以襲之，而成歷節耳。暴病於盛人尚無所損；盛人非飲酒安能暴病？仲景之診法，何細密至此哉！

白話文：

五條

如果腳背上的脈搏（趺陽脈）摸起來浮而且滑，滑表示體內消化功能良好，穀氣充足。浮則表示體表有汗液要排出，會自然出汗。

這種脈象是會自然出汗的脈象，這裡總括說明了受病的原因。沒有特別提到歷節病，是因為會自發性出汗的人，有些會發展成中風，就像本篇第一條和第三條所說的症狀；有些則會發展成風濕，就像濕病篇的第五條和第八條所說的症狀。不只有一種歷節病，而歷節病也包含在其中。所以只說脈象和症狀，來表明是受病的地方。大概是說，因為汗出後又接觸水，就會得歷節病，如同上一條所說。但凡是容易出汗的人，應該要自己小心防範，不只不要接觸水，也不可以吹風。如果腳背上的胃脈，摸起來浮而且滑，滑是津液充足的表現，在胃脈出現滑脈，就知道胃中水穀消化所化生的氣是充足的。浮是脈在表層，滑脈從浮脈來看，表示津液沒有輸送到其他臟腑，而是往上蒸發到體表形成汗液。胃中的津液如果很充足卻不輸送到其他臟腑，就會導致筋骨內部失去濡養，再加上出汗，就會導致衛氣衰弱，容易受到風邪的侵襲。這就和勞累後出汗吹風，以及出汗後接觸水一樣，都容易導致疾病。雖然中風、風濕、歷節等症狀還沒明確出現，但都不能不防範於未然。李氏的註解說，前面提到出汗，是因為毛孔打開而受到風邪侵襲；接觸水，則是因為寒氣侵入骨頭，所以濕氣流到關節，導致關節疼痛。這是外在原因。而這條說的腳背脈浮滑，是因為胃中水穀濕熱之氣蒸發到體表，導致出汗而受風，也會造成關節疼痛。這是內在原因。汗液本身就是濕氣，出汗後又受風，也是風濕結合的症狀。這樣的論述非常難得。但是，根據《傷寒論》第一篇，仲景認為從內部向外發出的病邪是外因，從外部進入體內的病邪是內因。李氏的說法卻顛倒了，可能只是為了符合世俗的觀點，而沒有遵循《傷寒論》的本意。應該要仔細區別看待。

六條

如果少陰脈摸起來浮而且弱，弱表示體內血液不足，浮表示有風邪。風邪與虛弱的血液互相搏擊，就會導致疼痛如抽筋一樣。

這裡的少陰指的是尺部的脈，也就是足少陰腎經的脈。浮脈，是指脈象像羹湯上的油珠一樣輕輕浮在表面，而不是像車蓋一樣整個浮起。如果少陰脈浮而且有力，表示應該浮在體表，不應該出現筋骨關節疼痛。弱脈，就像微弱的水流無法承載羽毛一樣。掣痛，是說疼痛像被抓住一樣，無法屈伸。足少陰腎經，主要功能在骨頭，它的經脈從本臟出發，經過脊椎，往下到腳踝內側，最終到達湧泉穴。而且這條經脈的氣常常不足，但血常常有餘。正常的脈象，應該像石頭投入水中，慢慢悠揚地沉下去。現在脈象卻像羹湯上的油珠，輕輕地浮在表面，稍微按壓就感覺像弱水載不起羽毛一樣虛弱。脈之所以不虛弱，是因為氣可以承載脈，血可以承載氣。現在氣不足以承載脈而顯得虛弱，難道不是因為血不足以承載氣所造成的嗎？而且虛弱從浮脈表現出來，就知道虛弱不是臟腑內的精氣不足，而是本經脈中的血不足。風是陽邪，常常想向外擴散，所以會出現浮脈。而且浮脈呈現弱象，表示是因為經脈的血不足，導致風邪乘虛而入，以至於正氣跟著邪氣一起上浮，所以說浮則為風。陽熱的風邪和不足的血液，兩者在經脈中搏結，於是就從少陰經脈侵入骨節，就會導致風熱煩痛，以及血虛引起的乾痛。這就是歷節病是由於少陰血虛，又被風邪侵襲所造成的。

七條

如果體格壯碩的人，脈象摸起來澀而且細小，還出現氣短、自汗、關節疼痛且無法彎曲伸直等症狀，這些都是因為飲酒後出汗又吹風所導致的。

這裡的“盛人”是指肢體魁梧、肌肉豐厚的人。盛人應該是陰陽調和的，現在卻出現脈象澀而且細小。澀表示血虛，細小表示氣弱，說明脈象和體型不相稱。再驗證外在的症狀，呼吸微弱而氣短，和脈細小、氣弱的表現相應；自汗出而津液受損，和脈澀、血虛的表現相應；加上關節疼痛且無法彎曲伸直，就可以從這裡產生領悟了。現在明明是體格壯碩的人，脈象和症狀不應該虛弱，現在卻出現虛弱的病症，說明這個人原本不應該這樣。可以知道這是因為飲酒後出汗又吹風所造成的急性病。體格壯碩的人本來就容易感到煩熱，再加上性質發熱的酒，兩者熱性相加，就會蒸發脾胃、心肺的津液而汗出。汗出就會導致血虛，所以脈象會突然變得澀。汗出也會導致氣洩，所以脈象會突然變得細小。而且汗出導致氣血兩虛，所以吹風才會導致風邪入侵，形成歷節病。在體格壯碩的人身上出現急性病，並不會有什麼損害。但如果不是飲酒，體格壯碩的人怎麼會突然生病呢？仲景的診斷方法，竟然可以如此細緻啊！