《丹溪心法附餘》~ 中風歷節病脈證治第五 (2)

1. 中風歷節病脈證治第五

三條，寸口脈遲而緩。遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

遲，就至數之不及四五至而言；緩，就體狀之懈弛鬆寬而言。陽氣微，而鼓動之機不能貫珠連續，則遲，故曰遲則為寒。精悍衰，而不能充滿脈體，則緩，故曰緩為虛也。夫寸口之外應者，則主營衛經絡；今其部位見緩，若系中取之而在營分，則精血衰而不能充於脈中，故為鬆寬不飽之象，則知緩為亡血所致矣。此句是客。若系浮取之而在衛分，則是悍氣衰而不能令於脈外，故為懈弛不挺之象，則知緩為中風所致矣。此句是主，以下文單言氣而不言血故也。營衛屬經表，是邪已中其經矣。於是經氣自虛之因，則經大氣小，而串動如蟲行皮中，故身癢；中風之因，風為陽邪而善化熱，則傷其絡血，而發為忽起忽落、半含半露之癮疹矣。又寸口之上應者，則主心肺胸膈；今其部見緩，則是心肺夾空之氣不足，以致風邪入於其中。胸中為真氣氤氳之位，邪氣乘之，則相犯而不容，故滿；又胸中為息道遊溢之鄉，邪氣入之，則機滯而艱澀，故短氣也。此承首節，而言陽虛之人，外風中入經絡，而為未經勾結臟邪之症也。但細按本篇前後，共論九條，計方二道；除下文等六條俱論歷節外，而論中風者，止此三條。又除第一條及第三條言單中外風之外，其言兼中臟邪者，僅有第二一條。且後文兩方俱確係歷節治例，而中風一門並無方藥，殘缺無疑。嗟乎！照妖之寶鏡失圓，垂世之鼎彝折足，真令人飲恨無窮也！海內藏仲景全書之古本，或原文具在，或論條方治有坊本所遺失而未經載刻者，倘能賜教示知，以廣鄙陋，是有望於博雅之君子焉。

四條，寸口脈沉而弱。沉即主骨，弱即主筋。沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出，故曰歷節。

寸口，當指左心右肺而言。右寸之脈屬肺，肺主氣而配天，天者高遠之象也，故其脈常浮；今反浮為沉，是肺氣下郁之應。又肺腎為子母，腎藏精而主骨，肺脈下沉，是肺以金母之氣，而下伏於腎子之骨間矣，故曰沉即主骨，沉即為腎也。左寸之脈屬心，心主血而應夏，夏者開張之象也，故其脈常來盛去衰；今反盛為弱，是心血內滯之應。又心肝為子母，心脈內弱，是心以火子之液，而內結於木母之筋脈矣，故曰弱即主筋，弱即為肝也。夫諸筋皆屬於節，節者神氣遊行出入之所。又陽氣者，柔則養筋。今神氣內郁下伏，不能遊行出入以養筋，其故何也？惟是夏月及用力而汗出，則心肺之氣血正在發揚，若乘此入水，則水寒之氣束肺抑心而下結，內伏於筋骨之節縫，故歷節痛。黃汗出者，郁水寒而成濕，鬱氣血而生熱，濕熱交併於歷節之外故也。此言歷節之成於寒濕者。

白話文：

中風歷節病脈證治第五

第一部分：

寸口的脈象呈現遲緩的狀態。脈象遲，代表身體有寒氣；脈象緩，代表身體虛弱。如果是營氣運行緩慢，就表示有失血的情況；如果是衛氣運行緩慢，就表示是中風。邪氣侵入經絡，就會導致身體發癢，出現像蕁麻疹一樣的紅疹。心氣不足，邪氣趁虛而入，就會感到胸悶、呼吸短促。

所謂「遲」，是指脈搏跳動的次數比正常情況下每分鐘四到五次還慢；所謂「緩」，是指脈搏的形態鬆弛無力。陽氣衰微，鼓動的力量無法貫通連續，就會出現脈象遲緩，所以說「遲則為寒」。精氣衰弱，無法充滿脈搏，就會出現脈象緩弱，所以說「緩則為虛」。寸口脈所對應的外部組織，主管營氣、衛氣和經絡。如果這個部位出現脈象緩慢的情況，如果是按壓較深在營分感受到的，就代表精血衰少，無法充盈脈中，所以脈象鬆散不飽滿，這就說明脈緩是由於失血引起的。這部分內容是從客觀角度來說。如果是按壓較淺在衛分感受到的，就代表衛氣衰弱，無法控制脈外，所以脈象鬆弛無力，這就說明脈緩是由於中風引起的。這部分內容是從主觀角度來說。以下內容只說氣而不提血，也是這個原因。營衛屬於經絡的表層，說明邪氣已經侵入經絡了。由於經氣虛弱，經絡的氣血運行不暢，就會像有蟲子在皮膚裡爬動一樣，所以會感到身體發癢。中風是由於風邪這種陽邪容易化熱，會損傷經絡的血脈，導致出現忽隱忽現、半含半露的紅疹。又寸口脈對應的上部，主管心、肺和胸膈。如果這個部位出現脈象緩慢，就說明心肺的氣不足，導致風邪侵入。胸中是真氣聚集的地方，邪氣侵入就會相互衝突，所以會感到胸悶。胸中又是呼吸的通道，邪氣侵入就會導致呼吸不暢，所以會感到呼吸短促。這是承接前面的內容，說明陽虛的人，外部的風邪侵入經絡，但還沒有與臟腑的邪氣結合的症狀。但仔細分析本書的前後內容，總共討論了九條，提出了兩個方子。除了下文的六條都討論歷節病之外，討論中風的只有這三條。又除了第一條和第三條說的是單純的外感風邪之外，說到兼有臟腑邪氣的只有第二十一條。而且後面的兩個方子，都確實是治療歷節病的例子。而中風這一部分，卻沒有任何方藥，顯然是有缺失的。唉，就像照妖的寶鏡失去了圓滿，傳世的鼎彝折斷了腳，真令人感到無比遺憾。希望海內有收藏仲景全書古本的人，如果原文完整，或是有論述、方藥、治療方法是坊間版本所遺漏而沒有刊刻的，能夠不吝賜教，以便增廣我的學識。這是我對博學之君子的期望。

第二部分：

寸口的脈象沉而弱。脈沉，代表與骨骼有關；脈弱，代表與筋有關。脈沉，代表與腎有關；脈弱，代表與肝有關。在出汗後進入水中，如果水寒之氣傷及心臟，就會出現歷節疼痛，並流出黃色的汗水，所以稱之為歷節病。

寸口脈，應該是指左邊的心脈和右邊的肺脈。右寸脈屬於肺，肺主氣，與天相對應，天代表高遠的象徵，所以肺脈通常是浮在表面的。現在反而變成了沉脈，這是肺氣向下鬱積的表現。而且肺和腎是母子關係，腎藏精，主骨。肺脈下沉，是肺作為金母的氣，向下伏藏於腎子所主的骨骼之間，所以說「沉即主骨，沉即為腎」。左寸脈屬於心，心主血，與夏天相對應，夏天代表開放擴張的象徵，所以心脈通常是來盛去衰。現在反而變成了脈弱，這是心血內裡停滯的表現。而且心和肝是母子關係，心脈內弱，是心作為火子的液體，向內結於木母所主的筋脈之中，所以說「弱即主筋，弱即為肝」。筋脈都屬於關節，關節是神氣運行出入的地方。而且陽氣柔和才能滋養筋脈。現在神氣內裡鬱積下伏，無法運行出入來滋養筋脈。原因是什麼呢？只因為夏天氣候炎熱，或者是用力過度而出汗，這時心肺的氣血正處於發散的狀態。如果這時進入水中，那麼水寒之氣就會束縛肺部，抑制心臟，向下凝結，伏藏在筋骨的關節縫隙之中，所以會出現歷節疼痛。黃汗，是因寒水鬱積而形成濕氣，鬱積氣血而產生熱氣，濕熱交織在歷節之外的原因。這是說歷節病是由於寒濕引起的。