《丹溪心法附餘》~ 瘧病脈證並治第四 (4)

1. 瘧病脈證並治第四

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

蜀漆散方：蜀漆（洗去腥），雲母（燒二日夜），龍骨（各等分）。

上三味，杵為散。未發前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分；臨發時，服一錢匕。

寒時長而熱時短，寒多於熱，故曰多寒，非但寒不熱之謂也。按《內經·寒瘧論》：夏傷於暑，汗出而腠理開發，因遇悽愴之小寒，藏於腠理皮膚之中；秋傷於風，而益其寒，則病成矣。夫寒者，陰邪也；風者，陽邪也。先傷於寒，而後傷於風，故先寒後熱。愚謂寒里風表，是寒主而風客，故且寒多於熱矣。《金匱》之名牝瘧，即經所謂寒瘧者是也。俗解硬將「多寒」多字抹煞，而以但寒無熱為牝瘧，謬矣。蓋瘧邪未有不見熱者，特有熱多熱少之異耳。況牝牡雌雄，禽獸之陰陽，猶人之曰男女也？誠如所言，因牝瘧之名，便謂有寒無熱，則將謂女人身中，全無陽氣溫熱也得乎？主蜀漆散者，其意以為心氣出而御夏，肺氣出而御秋；此五臟與四時，各以類應之道也。今夏傷於暑，是心陽為熱邪所傷；秋傷於風，是肺氣又為風邪所傷。心陽肺氣，兩傷於上，故不能推散風寒，而致寒多熱少之牝瘧也。其治例只消將命門中之陽氣，升而上之，使其氣勻滿於心肺之間，則大氣一轉，其邪乃散。故以雲母、龍骨，體質沉重之石類，將蜀漆監至下焦，使之溫溫，上通下吸，而已足矣。蓋雲母之性，遇陰晦，則吐氣生雲而善升；遇晴明，則吸氣歸雲而善攝。燒至二日夜，是以火力奪晴明之造化；迨不用其善吐而升陰晦之雲，特取其善吸以攝風寒之氣者也。龍骨，前人俱誤認為龍蛇之蛻，其實乃龍脈之石骨，所以通山川之靈道者，用以入藥，為手少陰心主，斂神聚氣之真品焉。蜀漆，東垣稱其「上補心氣，有飛針走線之功」，蓋言其神速也。明明先以沉重石類，墜下蜀漆；然後俟龍骨、蜀漆，本天親上之性，從下焦升發其陽神以充心部，所以治其多寒之標也。俟雲母，本地親下之性，從上焦吸取其陰邪以歸子虛，所以治其牝瘧之本也。各用等分者，使勢均力敵，不相牽制，可以各行其性也。未發先服者，乘風寒之陰翳未起，而使陽光升滿膈中，逼陰邪於下，俾雲母之就近吸之者，尤易易也。至於溫瘧亦主此散，特加蜀漆半分。直是壺天勝境，恍惚間另是一番世界！吾不知仲景當日，從何得此妙用耶？蓋溫瘧之邪氣，內藏於心；服白虎加桂湯以治其分肉之所舍，而未及其所藏也。故以飛走心經之蜀漆，用至折半而為君；龍骨之入手少陰，原屬本性，又得蜀漆之兼力以趨之，則其入心，更與之同速矣。夫蜀漆、龍骨同心合德，以奉心主，則雲母亦因之而上浮；於是雲母則倒吸陰精以上滋，龍骨則通提腎氣以相濟；而所謂陰氣孤絕，陽氣獨發者，可得其平矣。然後蜀漆以飛走之性，散其所藏，則少氣煩冤之諸症亦解。一湯一散，合表裡而兩治之，則癉瘧中之但熱不寒，而名溫瘧者，寧有不冰釋者哉？臨發時服，以發則所藏盡出，而去之無所留遺故也。

白話文：

瘧疾多表現為寒冷的，稱為「牝瘧」，用蜀漆散來治療。

蜀漆散的配方是：蜀漆（洗去腥味）、雲母（燒兩天兩夜）、龍骨（等份）。

將以上三味藥材搗成散末，在瘧疾發作前，用米漿水服用半錢匕。治療溫瘧時，蜀漆的用量增加一半。在瘧疾即將發作時，服用一錢匕。

寒冷時間長而發熱時間短，寒冷多於發熱，所以說多寒，不只是單純寒冷不發熱的意思。根據《內經》中關於寒瘧的論述，夏天因為暑熱而受傷，汗出導致皮膚腠理開泄，此時如果遇到微小的寒冷，寒氣就會潛藏在皮膚腠理中。到了秋天，又受到風邪侵襲，加重了寒氣，疾病就形成了。寒冷是陰邪，風是陽邪。先受寒邪侵襲，後受風邪侵襲，所以先出現寒冷後出現發熱。我認為是寒邪在裡，風邪在表，所以寒冷為主，風邪為客，因此會出現寒冷多於發熱的情況。《金匱要略》中提到的「牝瘧」，就是《內經》所說的寒瘧。世俗的解釋錯誤地將「多寒」的「多」字抹去，認為只有寒冷沒有發熱才是牝瘧，這是錯誤的。瘧疾沒有不發熱的，只是發熱有多有少而已。況且牝牡雌雄，就像禽獸的陰陽，也像人的男女一樣，如果按照他們所說，因為叫牝瘧，就認為只有寒冷沒有發熱，那豈不是說女人身上就沒有陽氣的溫熱了嗎？使用蜀漆散，是因為認為心氣是為了應對夏天，肺氣是為了應對秋天，這是五臟與四時的相應之道。現在夏天因暑熱而受傷，是心陽被熱邪所傷，秋天因風邪而受傷，是肺氣又被風邪所傷。心陽和肺氣都受到損傷，所以不能驅散風寒，導致寒多熱少的牝瘧。治療的原則是把命門中的陽氣升到上面，使其均勻地充滿在心肺之間，這樣氣機一旦轉動，邪氣就會消散。所以用雲母、龍骨這些質地沉重的礦石類藥物，把蜀漆引到下焦，使其溫熱，由下向上疏通，就能起到作用。雲母的特性是，遇到陰暗天氣會吐氣生雲而上升，遇到晴朗天氣會吸氣歸雲而下降。燒兩天兩夜，是用火力奪取晴朗的造化，不是為了利用它吐氣上升陰雲，而是特別取其吸納風寒之氣的功能。龍骨，前人誤認為是龍蛇的蛻殼，其實是龍脈的石骨，是通山川靈氣的物質。用它入藥，可以收斂心神，是手少陰心經的真品。蜀漆，李東垣說它能上補心氣，有「飛針走線」的功效，是說它的藥效神速。先用沉重的礦石類藥物，將蜀漆引到下焦，然後等待龍骨、蜀漆，本身具有向上升發的特性，從下焦升發陽氣以充養心部，所以能治療寒冷多的症狀。再讓雲母，本身具有向下的特性，從上焦吸取陰邪回歸本位，所以能治療牝瘧的根本。每種藥材都用等份，是為了使藥力均等，互不牽制，可以各自發揮藥性。在瘧疾發作之前服用，是利用風寒陰翳還沒起來的時候，使陽氣充滿胸膈，將陰邪逼到下面，讓雲母就近吸收，更容易起作用。至於治療溫瘧也用這個藥方，只是蜀漆的用量增加一半，簡直是進入了一個新的境界，恍惚間像是另外一個世界。我不知道張仲景當年是如何獲得這種巧妙用法的。溫瘧的邪氣藏在心裡，服用白虎加桂湯只能治療其停留在肌肉組織的部分，而不能到達邪氣深藏的地方。所以用能飛速到達心經的蜀漆，增加一半用量作為主藥，龍骨進入手少陰心經，本來就符合它的藥性，又能得到蜀漆的輔助，所以進入心經的速度更快。蜀漆、龍骨同心同德，一起輔助心主，雲母也因此而上浮。於是雲母向上吸收陰精來滋養，龍骨向上提拉腎氣來輔助，這樣陰氣和陽氣就能達到平衡，而不會出現陰氣孤絕，陽氣獨盛的狀況。然後蜀漆以其飛速的特性，散開潛藏的邪氣，這樣氣短煩躁等症狀也就能緩解。一個湯劑，一個散劑，表裡結合，同時治療，那麼癉瘧中只有發熱沒有寒冷的溫瘧，怎麼能不冰釋瓦解呢？在發作的時候服用，是因為發作時邪氣都出來了，服藥可以將其清除乾淨，不留殘餘。