《丹溪心法附餘》~ 痓濕暍病脈證第二 (10)

1. 痓濕暍病脈證第二

大熱在內，故蒸其液出而為汗，又逼其陰出而惡寒也。身熱者，暍熱外蒸皮腠之應；渴者，暍熱內鑠陰津之應。此係太陽陰精短少，而大熱傷其津液之症。故主白虎，以救大熱；白虎加參，以救大熱所傷之津液耳。湯意見傷寒本湯下。

二十六條 太陽中暍，身熱，疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯方：瓜蒂（二十個銼）

以水一升，煮五合，去滓，頓服。

此亦陽虛，而暍熱傷氣之症也。身熱，為太陽中暍之本症；疼重，即下文水行皮中之候。蓋疼為熱因，重為濕因；濕熱相搏，故疼重也。微弱為陽虛之診。若陽氣充足，暍邪不能相犯；即或犯之，便於渴飲涼水中，送為汗解矣。豈有身熱疼重之症乎？今以脈微弱審之，則知身熱疼重，始以陽虛而受暍熱於前，復以陽虛而不能運涼水於後之應。故直斷之曰：「夏月傷冷水，水行皮中所致也。」主瓜蒂湯者，瓜蒂苦寒；苦則能令胃系急而不下，寒則能拒暍熱之邪內侵。且此藥善湧，湧則開提陽氣，能使微弱之脈自振，將水氣運為自汗，而身熱疼重，俱可盡解。是去暍行水之權，只用一湧以提其陽氣、而已足矣。其言一物者，不欲以余藥牽制其性耳。

白話文：

身體內有很強的熱，所以把體內的液體蒸發成汗水排出。同時，熱也逼迫體內陰氣外散，所以會感到怕冷。身體發熱，是因為暑熱向外蒸騰皮膚所致；口渴，是因為暑熱在體內損耗了津液。這情況屬於太陽經的陰液不足，被強烈的熱傷害了津液的症狀。所以用白虎湯來救治強烈的熱，用白虎加人參湯來救治被強烈熱傷害的津液。這個方劑的看法，可以參考傷寒論中關於白虎湯的記載。

第二十六條：得了暑熱，身體發熱，感到疼痛且沉重，脈搏微弱，這是因為夏天受涼水侵襲，水停留在皮膚所導致的。用一味瓜蒂湯來治療。

一味瓜蒂湯的配方：瓜蒂（切碎，二十個）

用水一升，煮到剩五合（一半），去除藥渣，一次喝完。

這也是陽氣虛弱，又被暑熱傷害了氣的症狀。身體發熱是得了暑熱的基本症狀。感到疼痛且沉重，就是下面所說的水停留在皮膚的表現。疼痛是因為熱，沉重是因為濕，濕熱交雜，所以感到疼痛且沉重。脈搏微弱是陽氣虛弱的表現。如果陽氣充足，暑熱邪氣不會侵犯人體，即使侵犯了，也可以通過喝涼水，然後發汗來解決。哪裡會有身體發熱又疼痛沉重的症狀呢？現在從脈搏微弱來判斷，就可以知道身體發熱疼痛沉重，是因為先前陽氣虛弱，受了暑熱，又因為陽氣虛弱，不能把涼水運化到體內。所以直接判斷這是夏天受涼水侵襲，水停留在皮膚所導致的。用瓜蒂湯來治療，是因為瓜蒂味道苦寒，苦可以使胃腸道收縮，使食物不下，寒可以抵抗暑熱邪氣的內侵。而且這個藥有催吐的作用，催吐可以振奮陽氣，使微弱的脈搏恢復正常，將體內的水氣轉化為汗水排出，這樣身體發熱和疼痛沉重的症狀就能夠完全消除。這是去除暑熱和運行水液的權宜之計，只要用催吐的方式來提升陽氣就足夠了。之所以說「一味」，是不想用其他藥物來牽制它的藥性。