《丹溪心法附餘》~ 痓濕暍病脈證第二 (9)

1. 痓濕暍病脈證第二

此條當重看風字。症則以汗出惡風為主。蓋以風為本，而濕為標者也。故方意君桂枝者：一則取其行營衛之汗以解風，隨便令其領朮附以解濕也。濕流關節而能化熱，風又為陽熱之邪，兩熱相持於骨節，故煩疼也。風火之性，以動而張，故掣痛。風濕鼓滿於骨節之上下，故不得屈伸，並不可近也。風邪疏衛表，故汗出；濕邪滯肺竅，故短氣。小便不利者：風濕以熱相得，而氣機浮壅也。惡風者：汗出表疏，畏風所襲也。表疏惡風，故不欲去衣。微腫者：風濕阻其經氣之應。此因風為重，故於甘草朮附，溫脾燥濕之外，不得不尊桂枝以解其風濕耳。

二十四條　太陽中暍者：發熱，惡寒，身重而疼痛；其脈弦細芤遲；小便已，洒洒然毛聳；手足逆冷；小有勞，身即熱；口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。

暍即下條所云中熱是也。人身之陽氣，托根於命門，分光於臟腑，各從其本經，而熏蒸於在上在外；乃於皮蠠之間，與太陽之氣，匯成一片，而包裹於軀殼之表，是為衛氣。衛氣周密；不特以陽拒陰，寒邪不能入；即熱邪亦不能入者，裡氣充，而外氣不敢犯故也。此條是臟腑之陽虛，而衛氣衰薄；故暍邪得以熱傷其表氣也。熱傷其表氣，故發熱。衛氣衰薄而受傷，故惡寒也。陽主輕清；陽虛而且見傷，故身重。疼痛者：熱邪逼其經氣，而不得上浮外鼓之應。夫太陽之脈宜浮，夏月之脈宜洪；今見弦細芤遲。弦細為減；減者瘦削之義，是陽氣之不能充其脈體也。遲為在臟；是臟陽氣微，故不能健應於脈至也。芤者：無陰之診；陽生於陰，明系陰精短少，而暍熱之邪充之，故以芤見；陽氣因之而弱，故以弦細與遲同見也。太陽外主皮毛，內通小便。小便已，則膀胱氣空，而皮毛之氣，爭赴空處，故洒洒然毛聳也。手足為陽氣之充；陽虛且病，故不能貫於四末，而逆冷也。勞則神浮。神者火也；火浮，故身熱。口開者：虛陽為暍邪所逼，有下陷而不能收攝其唇口之象。板齒為督脈之所入處；督脈兩界於太陽，而與之為合；太陽傷暍，故督脈熱於所入而燥也。發汗，則陽益虛，故惡寒甚。加溫針，則外火與暍邪相襯，故熱甚。數下之，則氣機奪於後陰，而膀胱之治化不能傳送；且暍邪因虛下沉，故淋甚者也。本經不列方；以鄙意擬之：炙甘草湯滋陰以實其芤，合四逆湯扶陽以益其弦細與遲之脈；陰陽充暢，暍邪或解於自汗乎。

二十五條　太陽中熱者，暍是也。汗出，惡寒，身熱而渴也。白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方：石膏（一斤碎）；知母（二兩）；甘草（二兩）；人參（三兩）；粳米（六合）。 上五味，以水一斗；煮米熟，湯成；去滓，溫服一升，日三服。

白話文：

這段文字的重點應該放在「風」這個字上。這種病症主要表現為出汗和怕風，這是因為「風」是病因的根本，而「濕」則是表面的現象。所以，使用桂枝湯的用意，一方面是要藉由它來調和營衛，使汗液排出，以解除風邪，另一方面，也讓它引導白朮和附子來排除濕氣。濕氣流竄到關節處會化為熱，而風邪也是屬於陽熱的邪氣，兩種熱邪在關節處相互影響，所以會感到煩躁和疼痛。風和火的性質都屬於動而外張，所以會出現抽痛。風濕之邪在關節上下充斥，因此肢體無法彎曲伸展，甚至不敢讓人碰觸。風邪會使體表疏鬆，所以會出汗。濕邪阻礙肺氣的流通，所以會感到氣短。小便不暢，是因為風濕和熱邪相互結合，導致氣機壅塞。怕風，是因為體表疏鬆，容易受到風邪的侵襲。體表疏鬆又怕風，所以不想脫衣服。身體微微腫脹，是因為風濕阻礙了經脈氣血的運行。因為風邪是主要的病因，所以除了用甘草、白朮、附子來溫脾燥濕之外，還必須用桂枝來解除風濕之邪。

第二十四條，太陽中暑的症狀是發熱、怕冷、身體沉重疼痛，脈象呈現弦細、芤遲的狀態，小便後會感到身體發冷、起雞皮疙瘩，手腳冰冷。稍微勞動一下就會發熱，嘴巴張開，前排牙齒乾燥。如果發汗，怕冷的感覺會更加嚴重。如果用溫針，發熱的狀況會更加嚴重。如果用瀉下的方法，小便淋漓的狀況會更加嚴重。

這裡所說的「暍」，就是下文所說的「中熱」，也就是中暑。人體的陽氣根源於命門，散布於各個臟腑，各自循著本身的經脈，然後向上向外蒸騰。在皮膚的腠理之間，與太陽之氣匯合，形成衛氣，包覆在身體表面。衛氣周密，不僅能夠抵禦陰寒之邪，也能夠抵禦熱邪。這是因為裡氣充足，外邪才不敢侵犯。這條講的是臟腑陽氣虛弱，導致衛氣衰弱，所以暑邪才能夠侵犯到表氣。熱邪侵犯表氣，所以會發熱。衛氣衰弱又受到損傷，所以會怕冷。陽氣主輕清，陽虛又受到損傷，所以會感到身體沉重。疼痛，是因為熱邪阻礙了經氣的運行，使得氣血無法向外散發。太陽脈應該是浮的，夏天脈應該是洪的。現在脈象卻呈現弦細芤遲。弦細代表虛弱，虛弱代表陽氣無法充盈脈體。遲脈代表陽氣在臟腑內虛弱，所以無法在脈搏上顯現出強健的跳動。芤脈代表體內沒有陰氣，陽氣源於陰氣，說明陰精短少，而被暑熱邪氣所充斥，所以脈象才呈現芤狀。陽氣因此變得虛弱，所以脈象會同時出現弦細和遲的現象。太陽經脈外主皮毛，內通小便。小便後，膀胱之氣空虛，而皮毛之氣會爭著湧向空虛之處，所以會感到身體發冷、起雞皮疙瘩。手腳是陽氣充盈的地方，陽氣虛弱又生病，所以陽氣無法抵達四肢末梢，而導致手腳冰冷。勞動會使神氣浮動，神氣屬火，火浮動，所以會發熱。嘴巴張開，是因為虛陽被暑邪逼迫，有下陷而無法收斂嘴唇的現象。前排牙齒是督脈的起始處，督脈與太陽經脈相連，太陽經脈受到暑邪損傷，所以督脈所到的地方會發熱乾燥。發汗會使陽氣更加虛弱，所以會更加怕冷。使用溫針會使外來的熱氣與暑邪相互影響，所以會更加發熱。使用瀉下的方法，會使氣機下降到後陰，膀胱的氣化功能無法正常運作，而且暑邪也會因為虛弱而下沉，所以小便淋漓的狀況會更加嚴重。這條沒有開出藥方，我個人認為，可以用炙甘草湯來滋陰，以充實芤脈。配合四逆湯來扶陽，以增強弦細和遲的脈象。如果陰陽調和，暑邪或許能夠自行消解，通過自汗的方式排出。

第二十五條，太陽中熱，也就是中暑，表現為出汗、怕冷、身體發熱而且口渴，可以用白虎加人參湯來治療。

白虎加人參湯的組成為：石膏（一斤，打碎）、知母（二兩）、甘草（二兩）、人參（三兩）、粳米（六合）。

以上五味藥材，用水一斗煮，煮到米熟，將藥渣濾掉，溫服一升，每天服用三次。