《丹溪心法附餘》~ 婦人雜病脈證並治第二十二 (7)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

此條明言不得溺為本病，因而轉胞，又因轉胞而致煩熱不臥，以及倚息，此屬易解。但其所以不得溺，及所以不用他藥利小便，而獨主腎氣丸者，解得透徹，則略無障礙矣。蓋腎中先天之氣，從貼脊之後道，上熏膈中，與飲食所生之悍氣，從肺而上貯胸中者相會，則先天后天混合，而成在上之宗氣。此氣充滿，則呵噓蒸被，而水道流行。今腎中鮮上熏之妙，而膈氣空淺，則水行自緩。緩則氣愈滯而不得溺。不得溺，則膀胱滿而擁起胞胎，令胞系鬆寬而微轉，故曰轉胞。夫膀胱之氣，與胞胎之氣，兩皆上轉，則氣宇扁窄，其煩熱不得臥，及倚坐以息也宜矣。於何知之？於飲食如故，故知上中二焦，及前行之後天氣道中無病，而為先天之腎氣虛微，因致胸中失傳送之候也。了戾者：釘鉤掛物，系松而搖拽旋紐之象。腎氣丸中，茯澤滲泄以利水，山藥培土以利水，則膀胱淺軟，而胞胎已有下弛之地；且得地黃、山萸，將桂附彈壓，下入肝腎，而令丹皮，直從貼脊而上引之；俾胸中氤氳之氣下逼，則胞胎復安其位，而其系因直而自正，又何煩熱不得臥，及倚息之患耶？此仲景不以他藥利水，而獨主腎氣丸之精意。安得有心人，而與之共剔長沙之燈火哉！

婦人陰寒：溫中坐藥，蛇床子散主之。

蛇床子散方：蛇床子仁。

上一味，末之，以白粉少許，和令相得，丸如棗大，綿裹內之，自然溫。

陰寒，亦指陰庭之寒冷而言；俗解作子宮寒，非。以坐藥外治，不能溫子宮故也。坐藥者：納之而坐，非一時取效之謂。故方後曰綿裹者，恐其坐久致化之義也。凡婦人一切納藥、坐藥、洗藥，俱與深遠之臟腑無干，而為外症。外症而治以內藥，既失之迂，而且虞臟腑之喜惡不齊，先為藥病也。故外症皆從外治之例。本草稱蛇虺喜臥其下，故有蛇床虺床之名，則其性之溫暖可知。又味辛而甘；夫辛甘主散，則其溫暖之性，為能橫施旁達又可知。用為坐藥，而陰寒自溫可必也。客有素讀仲景之書，而難予者曰：「陰非獨寒，必子宮上冷而後下陰戶者；本文明主坐藥，而子謂但溫陰庭，而非子宮之藥，毋乃所見之偏且執耶？」余曰：「是非客所知也。夫金匱一書，分門立論，其就症列方者，大似玉碎珠零、金星寶片，殊無可貴。是在靈機無礙者，會其全神。譬之重漆圍屏，鉗鑲鬥縫，則異彩奇光，照耀堂奧，而成玻璃世界。客之所見者，屑末而已矣。烏足以知此哉！誠如客言，彼子宮之寒在先天者，腎氣丸不具在乎？在後天者，理中丸不具在乎？何妨以內藥先溫其本，而後以外藥兼治其標耶？且云坐藥可上溫子宮，則亦將以漱口不下咽者，能愈中焦疾苦乎？」客失笑而語塞。

白話文：

這段文字主要在解釋婦女雜病中，關於「轉胞」以及「陰寒」的病症，以及如何使用腎氣丸和蛇床子散進行治療的原理。

關於轉胞：

這段文字首先指出，轉胞並非單純的排尿困難，而是因為腎氣不足，導致腎中精氣無法上達胸膈，與飲食產生的氣結合，形成宗氣。宗氣不足，使得水道運行遲緩，導致小便不利。當小便無法排出，膀胱脹滿，會擠壓到子宮，使子宮的韌帶鬆弛而產生位移，這就是「轉胞」。因為膀胱和子宮的氣都向上轉動，使得胸腔狹窄，因此產生煩熱、無法平躺、只能靠著坐著呼吸的症狀。作者認為這種情況是因為腎氣虛弱，導致胸腔氣機失調。

治療上，作者強調了使用腎氣丸的用意。腎氣丸中的茯苓和澤瀉可以利水，山藥可以補脾以間接利水，使得膀胱鬆軟，子宮有下降的空間。地黃、山茱萸可以補腎，桂枝和附子可以溫腎陽，丹皮則可以引導藥力，從背部向上到胸腔，使胸腔的氣機得以流通，從而使子宮恢復正常位置，解決轉胞的問題。作者說明了為何張仲景不使用其他利尿藥，而獨用腎氣丸的精義。

關於陰寒：

作者認為，婦女陰寒指的是外陰的寒冷，並非子宮的寒冷。因為外用的坐藥無法溫暖到子宮。坐藥是放入陰部後坐著，不是馬上見效，因此需要用棉包裹，防止藥物太快融化。作者強調，所有外用的藥物（包括納入、坐浴、清洗等）都只作用於體表，無法深入臟腑。若外症用內服藥治療，就顯得迂迴，且擔心臟腑的喜惡不同，反而會造成疾病。所以外症應該使用外治法。

蛇床子性溫、味辛甘，可以溫暖陰部，因此用蛇床子粉末製成坐藥，可以治療陰寒。作者引用本草，說明蛇床子有蛇虺喜歡趴臥其下的特性，因此可知其溫暖的藥性。此外，蛇床子味辛甘，可以散寒，可以橫向傳達藥力。

接著，作者與一個讀過仲景書籍的人辯論。那個人認為陰寒不只是外陰冷，也包括子宮冷，而坐藥只能溫外陰，並非治療子宮的藥。作者反駁說，金匱要略的記載方式，是按照症狀列出藥方，看似雜亂無章，其實需要融會貫通。就像漆過的屏風，看似分散，組合起來卻是完整的。如果只看表面，就無法了解其中的奧妙。如果子宮的寒冷是先天性的，可以使用腎氣丸；如果是後天性的，可以使用理中丸。何必先內服藥，再用外藥？況且，如果說坐藥可以溫暖子宮，那漱口水豈不是能治中焦的疾病？那個人聽了後啞口無言。