《丹溪心法附餘》~ 婦人雜病脈證並治第二十二 (4)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。

土瓜根散方：土瓜根，桂枝，芍藥，䗪蟲（各三分）。

上四味，杵為散；每服方寸匕，日三服。陰㿗腫亦主之。

此即上條之初症也。帶下，亦指赤帶；詳已見。經水不利，因經脈之血，止有脾胃一路上供，而肝臟之血，陸續漏下，以致經脈之氣血虧淺，故至期之經水不暢利也。少腹滿痛者，血瘀氣滯之應也。經一月再見，又承帶下而言，蓋謂帶下一症，又致各經經氣上虛，因而不能包護，以至一月再見者。二者耽延日久，俱成上條利下等症，故宜即主此以愈之，無使漸成溫經湯之候也。芍藥，下引而入血分；䗪蟲，陰性而行血結；桂枝，辛以散之，溫以行之。合三味，而去瘀之功用全矣。土瓜根，為蔓引之本，其性上行；蓋蔓引則走經脈，上行則托住肝臟之血，而使上充十二經脈之義也。以其為上條之初症，陰血未傷，故於溫經湯，則少用歸、芎、膠、麥；陽氣未寒，故於溫經湯又少用參、姜、吳茱萸者，此也。夫瘀去而肝血得從血室以歸經脈，故帶下除，而少腹之滿痛亦止；經脈氣充，而下伏於血室者有勢，故經水自利；又血上滋而氣自裕，則包護有力而尤能提挈，故一月再見者亦愈矣。血下瘀，則陰㿗；氣下郁，則陰腫。本方為行血提氣之藥，故亦主之。

寸口脈弦而大。弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相摶，此名曰革。婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。

旋覆花湯方：旋覆花（三兩），蔥（十四莖），新絳（少許）。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

文義脈象，注見血門。婦人半產漏下，以上虛失提，外虛失裹之所致。蔥性辛溫，而先降後升，為下通腎陽以外達之品；故白通湯之用之者，蓋取諸此也。旋覆花用至三兩，而且以之名湯，其意有二：夫上虛者必有陰氣乘之，旋覆能降逆陰，以為升陽之地者，一也；又取併力下趨蔥性，以溫腎陽者，二也。淺紅曰絳。新絳者，新紬所染之絳色也。以繭絲口吐，其性上行，而紅花所染之絳，又從其色而上入心膈之義。明系一小腎氣丸，蓋以辛熱多氣之蔥莖，代桂、附；以收降之旋覆，代地黃、山萸；以上行心膈之新絳，代丹皮。則其先資下降，而徐引上升，以補益其宗氣，俾上提外裹者有力，而半產漏下自止矣。然本方，不過救急之劫棋；若求穩著，畢竟以建中、腎氣湯丸，為的當而無弊。千載以後，自有高明者以余言為不謬，又豈止仲景在天之靈，默為之首肯乎哉！

婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。（方缺。又林億曰：臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中之膠艾湯。細按膠艾湯方意，與本條之症逼對；或姜字為艾字之訛耶？今從之。）

白話文：

婦女帶下病，月經不順暢，感覺下腹部脹滿疼痛，如果月經一個月來兩次，可以用土瓜根散來治療。

土瓜根散的成分包含土瓜根、桂枝、芍藥、䗪蟲，各取等份。將這些藥材搗成粉末，每次服用一小匙，一天服用三次。這個藥方也可以治療陰部腫脹的疾病。

這個情況其實是前面說的病症的初期表現。帶下，也指赤帶。經水不利，是因為經脈的血液只靠脾胃供應，而肝臟的血不斷流失，導致經脈氣血虛弱，所以月經來的時候不順暢。下腹脹滿疼痛，是因為血瘀氣滯的緣故。月經一個月來兩次，是承接帶下這個問題來說的，因為帶下這個疾病，導致各經的經氣虛弱，不能好好保護經血，才會一個月又來一次。這兩種狀況如果拖久了，就會變成前面說的漏下等病症，所以要趕快用這個藥方來治療，不要讓病情變成需要用溫經湯的程度。芍藥可以把藥效引到血液中，䗪蟲是陰性的藥，可以活血化瘀，桂枝可以辛散、溫通，三種藥合起來，可以有效去除瘀血。土瓜根是蔓藤植物的根，藥性向上走，蔓藤有疏通經脈的作用，向上走可以托住肝臟的血，讓血可以供應到全身十二經脈。因為這是前面說的病症的初期，陰血還沒有受到損傷，所以溫經湯中就不用加當歸、川芎、阿膠、麥門冬這些藥材。陽氣也沒有虛寒，所以溫經湯中也少用了人參、生薑、吳茱萸。瘀血去除後，肝臟的血液就可以順利回到經脈中，帶下就會停止，下腹的脹痛也會消失。經脈氣血充足，藏在血室的經血就自然有力量流出來，月經就會順暢。血液供應充足，氣也自然旺盛，就能有力氣保護和提攜，所以一個月來兩次的情況也會好轉。血瘀在下，就會陰部腫脹，氣鬱在下，也會陰部腫大。這個藥方是活血提氣的藥，所以也能治療這些疾病。

如果寸口的脈象是弦而大的，弦表示氣血不足，大表示虛空，不足表示寒，虛空表示虛弱，寒虛兩種情況結合在一起，就稱為「革」脈。婦女出現這種脈象，就會發生半產或持續出血的狀況，可以用旋覆花湯來治療。

旋覆花湯的成分包含旋覆花、蔥、新絳，各取適量。用水煮這三種藥材，煮好後一次喝完。

這段文字的醫理和脈象在前面已經詳細說明。婦女發生半產或持續出血，是因為氣虛不能提舉，外表虛弱不能保護所導致。蔥的性質是辛溫，可以先下降再上升，是能夠向下通腎陽，向外疏通的藥物，所以白通湯會用到它。旋覆花用到三兩這麼多，而且用它來命名這個藥方，有兩個意思：第一，上面虛弱一定會有陰氣侵犯，旋覆花可以降逆陰，讓陽氣可以上升。第二，利用蔥的藥性，可以和旋覆花一同向下走，溫補腎陽。淺紅色的稱為絳色，新絳指的是用新絲綢染成的絳色。用蠶絲的口吐出，有向上走的性質，加上紅色，又有進入心膈的含義，這其實就像一個小的腎氣丸。用辛熱多氣的蔥莖代替桂附，用收斂下降的旋覆花代替地黃、山茱萸，用向上走心膈的新絳代替丹皮，這樣可以先讓藥力下降，再慢慢引導藥力上升，來補益宗氣，讓提舉保護的力量增強，半產或持續出血的狀況自然就會停止。但是這個藥方只是救急用的，如果要求穩妥，還是用建中湯或腎氣丸比較好。千年以後，會有高明的人覺得我說的是對的，不只張仲景在天之靈會默默認同吧。

婦女出現經血逆行，漏下黑血且無法停止的情況，可以用膠薑湯來治療。（這個藥方已經失傳。林億說，我們查了很多版本都沒有膠薑湯的藥方，猜想可能是妊娠時用的膠艾湯。仔細研究膠艾湯的藥方，跟這段文字描述的症狀非常接近，或許是把薑字寫成艾字了。現在我們就用膠艾湯來代替。）