《丹溪心法附餘》~ 婦人雜病脈證並治第二十二 (2)
婦人雜病脈證並治第二十二 (2)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
甘草小麥大棗湯方
甘草（三兩）、小麥（一升）、大棗（十枚）。
上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。
臟指心肺而言。臟躁言臟中陽液枯乾，而臟真之氣，嘗不能自立，而有躁急之義。故其心神肺魄，如失援失依，不可自支，而悲傷欲哭者，煩冤之所致也。如神靈所作，正言無故而悲傷欲哭，如有憑藉之象。氣失所依，而時引上下則欠；氣自微長，而時欲外達則伸也。小麥為心之穀，大棗為肺之果，又皆甘寒甘溫，而偏滋津液者。得甘草以浮之在上，則正行心肺之間，而神魄優裕。又豈止食甘以緩其急躁乎哉？「亦補脾氣」，義見首卷補肝下。蓋補心中之火液，既可因母以生子；而補肺中之金液，又可因子以蔭母，故也。補脾，非補脾氣，當指脾中之津液。故本湯可與脾約丸為表裡之劑。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止乃治痞，瀉心湯主之。
水寒之氣上泛，肺受逼而失分布之用，故吐涎沫。是溫之燥之，滲之泄之，始為正治。乃反欲攻下以去涎沫，則誤矣。故不特涎沫不止，而且胃陽以寒下而益虛，故痞氣上塞於心下。此當先治其本病之吐涎沫。小青龍為發汗利小便之劑，則散水行飲，而涎沫自止。然後主半夏瀉心以治痞，則填膈降逆，而痞亦平矣。此是半夏瀉心，徐忠可注為三黃瀉心，誤人無限。
婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年。血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下來多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥巔；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端。審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
人身心肺間之氣，其先天從命門溫溫之火，歷膂脊而上蒸於胸中；其後天從胃中之精悍，歷脾充肺，而外托於胸中。二者合德，而化為太和之瑞，充周遍滿於胸膈。外為經絡衛氣鼓動之根，內司中下二焦溫被之化，且其運血養神，提精御氣之妙，為有生之大寶，故曰宗氣。宗氣者，言雖非鼻祖，而實為宗子之義，猶之後天離火，正位南方，所以繼乾坤，而主化生萬物之權者也。是氣男女同貴，而尤為婦人之所更重者。雖已補詳虛勞注中，而本條所論諸症，理奧詞古。苟不悉此氣之根源，及其關係處，則必不能讀；即讀亦必不能解也。
虛即指此宗氣空淺而言。蓋謂婦人之病，皆因上焦如霧之氣虛餒，則諸氣漸寒，寒久則凡各處俱積冷矣。如下文所謂胞門、經絡、繞臍、兩脅、少腹、腰脊、氣街、膝脛俱是矣。夫氣以充滿溫和，為流行之本。因虛而積冷，虛則滯結，冷則寒結，故結氣。但虛者氣不運血，冷者氣不溫血，結者氣不行血，三者得一，即能斷經。非至結氣而始不月者，故曰「為諸經水斷絕」也。至有歷年，謂宗氣虛至日久。其血寒積結之地，雖不止二者，即此內而胞門寒傷，生機歇絕；外而經絡凝堅，流通無氣。則其經，焉得不斷絕耶？以上為一段。首四句，言婦人諸病，起於宗氣上虛，成於經水下斷。「歷年」四句，又推所以經斷之故。蓋胞門之氣，逼近血室，而司經水之總區；經絡之血，趨歸血室，而為經水之原委，故兩揭之耳。
損指肌膚瘦削而言，分指肉輪離脫而言。膈陽上虛而沖氣犯之，則嘔吐。又肺既受下寒之窘迫，則津液不布，而涎唾上泛。且肺氣蜷縮而自壅，則生熱而成癰，又必至之勢也。於是肺不能為脾胃行精悍以及周身，而形體之肌膚，以陰血不榮，而日損其肉輪；以陽氣不充而漸分矣。以上三句為第二段，就「因虛」二字而言其症。蓋虛在心肺間之宗氣，故見在上之症者如此。
若積冷結氣，盤結在於中焦，則為繞臍寒疝者一。寒疝詳本門。其或見於臍外兩旁之季脅，疼痛下連肝臟者二。以肝居至陰之下，與寒氣尤為相召故也。且又有血因結而乾，液因血而竭，而變為燥熱之症。此亦在中焦，故名熱中。其候則拘急之痛，引於關元。又瘡脈多數，今脈數無瘡，正陰虛火熾之診。且其肌肉粗若魚鱗，皆陰不澤陽，水不濟火之候者三也。但此在上在中諸症，雖屬婦人斷經之候居多，然亦時著男子之亡血失精者，非止女身所獨有，又不可不知者也。
若因虛而積冷結氣，在於下焦。上虛則不能提挈，故一月再見，或一行半月而來多。又上虛則不能傳送，故過期不行，或行而不暢，而為不勻等病者有之。其積結在下，則為冷拘陰沁之掣痛，及少腹中惡寒者有之。又或掣痛，後引腰脊，下引氣街，以致氣衝急痛。且下引之甚，至於膝脛疼煩者有之。以膝脛屬腎，疼煩者，腎氣結而腎精竭之應也。
至統上虛下冷而合推其症，下冷上犯，必為奄忽眩冒，而一時不知人之狀。如陰陽不相順接之厥，而不得從厥治；如陰迸於上之巔，而不得從巔治者有之。以積冷結氣之上侮虛陽，而非真厥、真巔故也。又陽光上虛，而下陰乘之，譬之愁雲鬱霧，呃塞太虛之象。故其神境中，嘗若憂虞慘淡，而不勝悲傷，及煩冤而多嗔怒者有之。夫此厥巔憂慘等候，皆由上虛失提，因而赤白帶下，漸致陽愈虛而陰愈竭之症，非有鬼神憑藉，使之若是也。惟此在下來多諸候，始為婦人之所獨病，而不著男子者矣。然而症則陰虛羸瘦，脈則陽虛多寒。病機變幻，嘗於三十六病之中，千頭萬緒，不可端擬。要不外乎陰陽二氣。司診視者，詳審脈之陰陽，辨其何部正虛，何部邪實，何處脈緊氣寒，何處脈弦氣削。審得在經絡者，則行溫針以通之散之；在胞門、繞臍、兩脅、關元等處者，則行溫藥以補之益之。便可治危得安而無難。誠以病雖同症，而其致病之源各異，非審脈無以為辨症，故也。此條為女科之金針。
間曰：「婦人年五十所病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？」師曰：「此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其症唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。」
白話文：
婦人患有臟躁，會感到悲傷、想哭，就像被神靈附身一樣，常常打哈欠、伸懶腰。可以用甘麥大棗湯來治療。
甘草小麥大棗湯的配方：甘草（三兩）、小麥（一升）、大棗（十枚）。
將以上三味藥材，加入六升水煎煮，取三升，分三次溫服。這個藥方也能夠補脾氣。「臟」在這裡指的是心肺。所謂「臟躁」，指的是心肺的陽液枯竭，使得心肺之氣無法自主，出現躁動不安的狀況。因此，心神和肺氣就像失去了依靠，無法自我支持，才會感到悲傷想哭，這是煩悶憂鬱所導致的。說「像神靈所作」，正是指無緣無故地悲傷想哭，好像有什麼憑藉一樣。氣失去了依靠，時而向上引動則會打哈欠，氣稍稍增長，時而想向外發散則會伸懶腰。小麥是養心的穀物，大棗是養肺的水果，它們都具有甘寒或甘溫的特性，偏重於滋養津液。再加上甘草，可以將藥性向上引導，在心肺之間發揮作用，使得神氣充裕，而不僅僅是靠甘味來緩解急躁。這個藥方也能夠補脾氣，其道理可參考首卷的補肝部分，也就是說，補心火的津液，可以通過母子相生的關係，進而補肺金的津液，達到子蔭母的效果。這裡所說的「補脾」，並非單純的補脾氣，而是指補脾中的津液，所以這個藥方可以和脾約丸搭配使用，作為表裡的藥物。
婦人吐口水，醫生反而用瀉下的方法來治療，結果導致心下痞塞。這種情況應該先治療吐口水的問題，可以用小青龍湯來治療。等到口水停止後，再用瀉心湯來治療痞塞。
這是因為水寒之氣向上泛濫，迫使肺功能失調，導致吐口水。正確的治療方法應該是用溫、燥、滲、泄的方法。如果反而用攻下的方法來去除口水，那就錯了。這樣不僅口水不會停止，而且胃陽會因寒邪下陷而更加虛弱，導致痞氣向上堵塞在心下。所以，應該先治療吐口水的根本原因，小青龍湯具有發汗和利小便的作用，可以散水行飲，使口水自然停止。之後再用半夏瀉心湯來治療痞塞，可以填塞胸膈、降逆，痞塞自然就會平復。這裡提到，徐忠可將半夏瀉心湯誤解為三黃瀉心湯，是誤導人的做法。
婦人的疾病，是因為身體虛弱、積聚寒冷，導致氣血凝結，使得各經脈的水液斷絕，甚至持續多年。由於血遇寒而凝滯，胞門受寒損傷，經絡凝結僵硬。表現在上，會嘔吐口水，久而久之會形成肺癰，身體也會消瘦；表現在中，會盤踞結塊，導致繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與內臟相連，或在體內積熱，導致關元部位疼痛。脈搏跳動快速，卻沒有瘡瘍，肌肉像魚鱗一樣粗糙。這種情況有時也會出現在男子身上，而不只是女性獨有。表現在下，會出現月經量多或不規律，導致陰部抽痛、小腹發冷，或牽引至腰背。氣衝到氣街時會產生急痛，膝蓋和小腿會疼痛煩躁，有時會突然眩暈，就像要昏厥一樣，或者感到憂愁、悲傷、憤怒。這些都是帶下病引起的，並非鬼神作祟。久而久之會變得消瘦，脈象虛弱且多寒。總之，婦人的病症有三十六種，千變萬化。要仔細診察脈象的陰陽、虛實、緊弦，運用針灸或藥物來治療，才能化險為夷。即使是相同的疾病，病因也可能各不相同，一定要仔細分辨，切不可輕忽。
人體心肺間的宗氣，它的先天來源於命門溫煦的火力，經由脊柱向上蒸騰至胸中；它的後天來源於胃中精微的物質，經由脾臟充養肺臟，然後向外擴散至胸中。兩者合力，化為和諧的宗氣，充盈於胸膈，向外為經絡衛氣提供動力，向內主管中下二焦的溫養。它還具有運血養神、固精御氣的作用，是人體生命的重要組成部分。宗氣雖然不是人體氣的始祖，但實際上具有主導地位，就像後天的離火位於南方，繼承乾坤，主管萬物化生。這種氣對男女都很重要，但對女性尤為重要。雖然在虛勞的章節中已經詳細論述，但本條所論述的各種病症，道理深奧，文字古奧，如果不了解宗氣的來源及其作用，就無法理解其含義。所謂「虛」，就是指宗氣的空虛淺薄。婦人的疾病，都是由於上焦宗氣虛弱，導致各處逐漸寒冷。寒冷久了，各個部位都會積聚寒邪，例如胞門、經絡、繞臍、兩脅、少腹、腰脊、氣街、膝脛等處。氣的運行需要充沛和溫和，如果虛弱就會積聚寒冷，虛則運行不暢，寒則凝滯。因此會形成結氣。虛弱導致氣不能運送血液，寒冷導致氣不能溫養血液，凝滯導致氣不能運行血液。這三者只要出現一種，就會導致月經斷絕，並非只有結氣才會導致月經不來。所謂「至有歷年」，是指宗氣虛弱的時間很久，血寒積聚的地方不僅僅有兩處，內則胞門受寒損傷，生機斷絕，外則經絡凝結僵硬，流通不暢，這樣月經怎麼可能不停止呢？以上是第一段，前四句說明婦人諸病，起源於宗氣虛弱，發展為月經斷絕；後四句又推導了月經斷絕的原因。胞門之氣靠近血室，是主管月經的總樞；經絡之血歸於血室，是月經的源頭。因此兩者都強調了。所謂「損」，是指肌膚消瘦；「分」，是指肌肉離散。膈陽虛弱導致沖氣上逆，就會嘔吐；肺部受到下寒的困擾，津液無法正常輸布，就會導致口水上泛；肺氣收縮壅塞，就會產生熱邪，形成肺癰，這是必然的發展趨勢。這樣，肺就不能為脾胃運行精微物質，到達全身，身體的肌膚就會因為陰血不足而日益消瘦，肌肉會因為陽氣不足而逐漸離散。以上三句是第二段，是從虛弱的角度來說明病症。由於虛弱的根源在心肺之間的宗氣，所以表現在上部的症狀是這樣的。如果積聚的寒冷結氣盤踞在中焦，就會形成繞臍寒疝，詳細情況可參考本門的內容。或者表現在肚臍兩旁的肋骨下緣，疼痛向下連及肝臟，因為肝臟位於至陰之處，特別容易招致寒邪。還有的情況是因為血凝結而乾燥，津液因血而枯竭，轉變為燥熱的症狀，這也屬於中焦的病變，所以稱為熱中，其症狀是拘急疼痛，牽引至關元部位。此外，還會脈搏跳動快速，但沒有瘡瘍，這是陰虛火旺的表現。而且肌肉粗糙如魚鱗，都是陰液不能潤澤陽氣，水液不能滋養火氣的表現。以上這些在上部和中部的症狀，雖然多數屬於婦女月經斷絕的表現，但也時常發生在男子身上，因亡血失精所導致，不可不知。如果因虛而積冷結氣在下焦，上部虛弱則不能提挈，就會出現一個月來兩次月經，或者月經來半個月就量多的情況。而且上部虛弱也不能正常傳送，就會出現月經過期不來，或者來了也不暢順，導致月經不規律。積聚在下部的寒邪，會導致陰部冷痛，小腹發冷。或者這種疼痛會牽引至腰背，向下牽引至氣街，導致氣衝急痛。向下牽引嚴重時，還會出現膝蓋和小腿的疼痛煩躁。這是因為膝脛屬於腎，疼痛煩躁是因為腎氣凝結、腎精枯竭的表現。將上虛下寒的症狀綜合起來看，下寒之氣會向上侵擾虛弱的陽氣，導致突然眩暈，一時失去知覺，就像陰陽不相順接的昏厥，但不能按照昏厥來治療；又像陰氣上湧至頭頂，但不能按照頭頂的疾病來治療，這是因為積冷結氣侵擾了虛弱的陽氣，並非真正的昏厥或頭頂的疾病。又如陽光虛弱，陰寒趁虛而入，就像愁雲濃霧籠罩天空一樣，導致精神恍惚，感到憂愁悲傷，煩悶憤怒。這些昏厥、頭頂不適、憂愁悲傷等症狀，都是因為上部虛弱不能提挈，導致赤白帶下，陽氣越來越虛弱，陰液越來越枯竭所致，並非鬼神附身所致。只有這些月經量多等症狀，才是婦女獨有的，男子不會出現。但是症狀表現為陰虛消瘦，脈象表現為陽虛多寒。病機千變萬化，在三十六種疾病中，千頭萬緒，無法一概而論。總的來說，不外乎陰陽二氣失調。診斷時，要仔細辨別脈象的陰陽，判斷哪個部位是虛弱的，哪個部位是實邪的，哪個部位脈象緊而寒，哪個部位脈象弦而弱。如果發現病邪在經絡，就要用溫針來疏通和發散；如果病邪在胞門、繞臍、兩脅、關元等處，就要用溫補的藥物來補益。這樣就能化險為夷。誠然，雖然病症相同，但病因卻各不相同，如果不通過診脈仔細辨別，就無法確診病因。此條是女科的寶貴經驗。有人問道：「婦人年過五十，出現腹瀉，持續數十天不止，晚上還會發熱，小腹發緊，腹部脹滿，手掌煩熱，嘴唇乾燥，這是怎麼回事？」醫生回答說：「這個病屬於帶下病。為什麼這麼說呢？因為她曾經流產，導致瘀血留在小腹無法排出。怎麼知道的呢？因為她有嘴唇乾燥的症狀，所以可以判斷出來。應該用溫經湯來治療。」