《丹溪心法附餘》~ 婦人雜病脈證並治第二十二 (1)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷。此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時。小柴胡湯主之。

婦人中風，其發熱汗出，惡風脈緩，與男子同。第病已七八日，寒熱去而續來，且發作有時，非復風邪之寒熱矣。當病經來，因病適斷，以致應去未去之血，結於營分。與瘧邪伏於募原，衛氣會之而不行，相爭為寒熱者，正同。故使如瘧狀，發作有時也。治宜和解，故主小柴。如熱結血甚，可加丹皮、丹參，以泄熱行血乎。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者。此為熱入血室。治之，無犯胃氣及上二焦，必自愈。婦人傷寒，其證亦同。第病時經水適來，血室虛而邪入之。且婦人之營衛運行，暮升而晝降。當暮升之時，挾熱邪而上擾神明。故輕則譫語，重則如見鬼狀。仲景斷為熱入血室，恐後人誤認為陽明胃熱。故治之，無犯胃氣，及上二焦，為戒。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日。熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者。此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。

發熱惡寒，為中風原有之證。若婦人中風，經水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，是表裡俱解。何復胸脅滿如結胸狀，且譫語乎？要知七八日前，發寒熱時，經水適來，以其血室動，而熱入之。夫血，資生於胃，藏於肝。胸脅為肝胃之部。血虛而邪隨實於其處。雖狀如結胸，不得用大小陷胸。但當刺期門以瀉之。

陽明病，下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當刺期門，隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。

前三條，與傷寒論少陽篇第十八、十九、二十條相同。注雖已見，因有未盡余義，故申釋之。本條，亦與陽明篇第三十六條相同。其精義已詳於該條下，故不贅。若夫宜刺宜小柴之別：以經水適來者宜刺，經水適斷者宜小柴。以經水適來，則但有熱入，而未嘗結其血室中之血，故血仍來。刺期門以瀉去血室中之熱則愈。經水適斷，則熱入血室，而並結其血，故使經斷。非小柴之解其熱，而並因汗以散其血者，不可也。

婦人咽中如有炙臠。半夏厚朴湯主之。（千金云咽中帖帖如有炙肉者即是）

半夏厚朴湯方：半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩）　生薑（五兩）　干蘇葉（二兩）

上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

婦人心境逼窄。凡憂思憤悶，則氣鬱於胸分而不散。故咽中如有炙臠，噯之不得出，咽之不得下者，留氣之上塞橫據，而不降不散之候也。故以降逆之半夏為君，佐以開鬱之厚朴，宣郁之生薑，加滲濕之茯苓以去鬱氣之依輔，散邪之蘇葉以去鬱氣之勾結。則下降旁散，而留氣無所容矣。

白話文：

婦人得了中風，七八天後，又出現忽冷忽熱的情況，發作時間不固定，而且月經剛好停止。這是熱邪侵入血室導致的，血一定會凝結，所以才會像瘧疾一樣，發作時間不定。這種情況用小柴胡湯治療。

婦人得了中風，發熱、出汗、怕風，脈象遲緩，這些症狀和男子相同。只是病程已經七八天，忽冷忽熱的症狀去了又來，而且發作時間固定，這就不是單純風邪引起的寒熱了。應該是月經來潮時，因為生病而突然停止，導致本該排出的血停留在營分，和瘧邪一起潛伏在募原。衛氣聚集而不能運行，互相爭鬥導致忽冷忽熱，跟瘧疾的情況一樣，發作時間也不固定。治療應該用和解的方法，所以用小柴胡湯。如果熱邪和血凝結得很嚴重，可以加丹皮、丹參來清熱活血。

婦人得了傷寒發熱，月經正好來潮，白天神智清醒，晚上就開始胡言亂語，好像看到鬼一樣，這是熱邪侵入血室。治療時，不要傷到胃氣和上焦，病自然會好。婦人得傷寒，症狀也相同。只是發病時正好月經來潮，血室空虛，邪氣就趁虛而入。而且婦女的營衛運行，晚上上升而白天下降，當晚上上升時，挾帶熱邪向上擾亂心神，所以輕則胡言亂語，重則好像看到鬼一樣。張仲景判斷這是熱邪侵入血室，是怕後人誤以為是陽明胃熱，所以告誡治療時，不要傷到胃氣和上焦。

婦人得了中風，發熱怕冷，月經正好來潮，過了七八天，熱退了，脈象變慢，身體也涼了，但胸脅卻脹滿，像結胸一樣，還胡言亂語，這是熱邪侵入血室了，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉掉邪熱。

發熱怕冷，是中風原有的症狀。如果婦人得了中風，月經正好來潮，過了七八天，熱退了，脈象變慢，身體也涼了，這表示表裡之邪都解除了，為何又會出現胸腹脹滿像結胸一樣，而且還胡言亂語呢？應該知道，七八天前，剛開始發冷發熱時，月經正好來潮，因為血室受到擾動，熱邪就侵入進去。血是從胃生成的，藏在肝臟，胸脅是肝胃所在的位置。血虛，邪氣就跟著進入這些地方。雖然症狀像結胸，但是不能用大陷胸湯或小陷胸湯，只能針刺期門穴瀉掉邪熱。

陽明病，出現下血和胡言亂語，這是熱邪侵入血室。如果只有頭部出汗，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉掉邪熱，如果汗出很多，病就好了。

前面三條和《傷寒論》少陽篇的第十八、十九、二十條相同。雖然註解已經解釋過了，但是還有一些未盡之處，所以再次申明解釋。本條和陽明篇的第三十六條也相同，其精髓已在該條下詳細解釋過，所以不再重複。至於應該針刺還是用小柴胡湯的區別，在於月經是否正好來潮。月經正好來潮的，應該針刺；月經剛好停止的，應該用小柴胡湯。因為月經正好來潮，只是有熱邪進入，而血室中的血還沒有凝結，所以月經還會來。針刺期門穴可以瀉掉血室中的熱邪，病就好了。月經剛好停止的，是熱邪侵入血室，並且使血凝結了，所以月經才會停止。必須用小柴胡湯來解除熱邪，並且通過發汗來散開凝結的血，才可以治好。

婦人感覺喉嚨裡好像有烤肉堵著一樣，用半夏厚朴湯治療。（《千金方》說，喉嚨裡感覺像有烤肉貼著一樣，就是這種情況）

半夏厚朴湯的組成：半夏（一升）、厚朴（三兩）、茯苓（四兩）、生薑（五兩）、干蘇葉（二兩）。

以上五味藥，用水七升煮成四升，分溫四次服用，白天三次，晚上一次。

婦人心胸狹窄，凡是憂愁思慮、憤怒煩悶，就會導致氣鬱結在胸中而不能疏散，所以才會感覺喉嚨裡好像有烤肉堵著，想咳又咳不出來，想吞又吞不下去，這是氣機向上堵塞，橫亙在那裡，不能下降也不能散開的表現。所以用能降逆的半夏作為主藥，輔以開鬱的厚朴，宣散鬱氣的生薑，加上能滲濕的茯苓，來去除鬱氣的依附，還有能散邪的蘇葉，來去除鬱氣的勾結。這樣一來，就能讓氣機下降旁散，鬱積的氣也就沒有容身之處了。