《丹溪心法附餘》~ 婦人產後病脈證治第二十一 (4)

1. 婦人產後病脈證治第二十一

上五味，末之。棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者，倍白薇。煩喘者，加柏實一分。

婦人乳，謂當兒乳食時也。中虛，指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津，上浮脘中之絡脈，而注於乳房者，吸乳則精汁奔赴之，而陽熱獨盛，故脘中一時枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛，而下氣乘之，故咳逆也。此非新產之症，亦非產後之重症。凡陽氣素盛之婦人，產後二三月，及歲余中，常有之候。但於兒乳時，每當奶陣經流，心中如焦渴而慌慌者，即其初候也。以甘寒辛涼之味，濟陰以抑陽，則安中而煩亂可除；以辛溫甘平之品，補上以御下，則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨任也。嘗觀竹生干山，貫四時而青翠不衰；薇根長細，歷久遠而柔軟可屈；則其自多精汁，而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒，而僅能降氣伏熱耶？與辛涼之石膏為偶，則微雨輕風，滋干解熱，而得清和之化矣。非安中而何？桂枝辛溫，而具生陽之性，得甘浮之甘草，重用至七倍，而上托之；則所益者，在上中之氣。譬之旭日照臨，而陰氛之氣不得上犯，復何咳逆之有哉！此益氣之義也。棗肉為丸，即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補上治上，故知所謂中虛者，指胃脘之上穿胸膈而言也。丸大如彈子，而以飲嚼服者，取其易發，而且使渣質少停也。一丸而日夜五服者，又取其緩滋，而並令藥力之無間也。白薇微苦而寒，苦能泄熱，寒能解熱，故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西，不畏霜雪，得木氣之正，其西指者，受金氣之吸引也。花於三月，實於九月。柏實更得金木之精，其味甘平。故中虛而煩肺逆而喘者，加一分。古份，作分。原方當作十三份，如倍白薇，加柏實，則十五份矣。

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白頭翁加甘草阿膠湯方： 白頭翁（二兩）　秦皮（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）

上六味，以水七升煮，取二升半，內膠令消盡，分溫三服。

此肝血失藏，肝陽妄泄之症也。產後血虛，大便當堅，因便堅而結熱於大腸，以致熱極而旁流，是猶其標也。夫人身之血，藏於肝；肝泌膽汁，下灌二腸；所以大便通調，不堅亦不利也。今產後血虛，肝無藏血；而肝陽急躁之氣，仍從膽管走注二腸，成為腹痛、裡急、後重、欲下不能、不下不得之下利。本屬血虛之產婦，乘以下利努撐，更傷其氣。虛極者，血虛而氣極也。仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺，直任白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁方，注已見傷寒厥陰下利。加甘草阿膠者，緩中以補血也。主之者，可加減，而不能挪移。如下利赤多，加當歸；白多，加白芍；氣滯溲少，加枳實、車前。在司診者之臨時斟酌耳。

白話文：

婦人產後病脈證治第二十一

將以上五種藥材磨成粉末，用棗泥和成彈珠大小的藥丸。每次用溫水服用一丸，白天三次，晚上兩次。如果有發熱症狀，就將白薇的用量加倍。如果感到煩躁、氣喘，就加入柏實十分之一的量。

婦人乳汁的產生，是在嬰兒需要哺乳時發生的。所謂「中虛」，指的是胃部陰液和陽氣的虛弱。乳汁是從胃部的陰液，向上浮動到胃部絡脈，然後注入乳房的。當嬰兒吸吮乳汁時，精液會快速流出，導致陽熱過盛，使得胃部一時之間乾澀煩亂。而且吸吮乳汁也會導致橫膈膜的氣機虛弱，使下方氣機向上衝逆，因而產生咳嗽。這種情況不是產後新發生的疾病，也不是產後嚴重的疾病。一般來說，陽氣旺盛的婦女，在產後兩三個月，甚至一年多的時間裡，常常會出現這種狀況。特別是在哺乳時，每次乳汁湧出時，心中會感到焦渴慌亂，這就是最初的徵兆。這時候可以採用甘涼、辛涼的藥物，來滋養陰液、抑制陽氣，使身體安穩、煩亂去除。也可以採用辛溫、甘平的藥物，來補益上焦、抵禦下焦的逆氣，使氣機順暢，咳嗽停止。這就是竹皮大丸之所以能獨自發揮作用的原因。竹子生長在山中，經歷四季依然翠綠茂盛，薇根細長，經過長時間依然柔軟可彎曲，可見其含有豐富的精汁，善於滋養陰液。它不僅僅是甘寒苦寒的藥物，僅能降氣伏熱而已。若能與辛涼的石膏搭配使用，就像微風細雨，能夠滋潤乾燥、解除熱氣，達到清平和諧的效果，這難道不是使身體安穩嗎？桂枝辛溫，具有生髮陽氣的特性，得到甘甜、輕浮的甘草輔助，且用量加到七倍，能向上托舉，就能補益上焦的氣。這就像旭日當空，陰氣就無法向上侵犯，又怎麼會有咳嗽逆氣的情況呢？這就是補益氣機的道理。用棗肉製成藥丸，其實也是加重甘草用量的意思，主要是想利用這些藥物來向上補益、治療上焦。所以說的中虛，指的是胃脘以上，穿過胸膈的部位。藥丸像彈珠大小，用溫水嚼服，是為了讓藥效快速發揮，並且減少藥渣的殘留。每天服用五次，也是為了讓藥效緩慢滋潤，並且使藥力持續不斷。白薇微苦而寒，苦味能洩熱，寒性可解熱。所以有發熱情況就加倍用量。柏樹枝在寒冬時節依然向西生長，不畏懼霜雪，得到木氣的正氣，之所以向西，是因為受到金氣的吸引。它在三月開花，九月結果，柏實更得到金木的精華。它的味道甘平，甘味能緩解中焦，平性可降逆氣。所以中焦虛弱、煩躁、肺氣逆行、氣喘的人，就加用十分之一的柏實。古時的「份」就是「分」，原方應該是十三份，如果白薇加倍，柏實就加十分之一，那就是十五份。

產後出現腹瀉，並且身體虛弱到極點時，可以用白頭翁加甘草阿膠湯來治療。

白頭翁加甘草阿膠湯

白頭翁二兩，秦皮三兩，黃連三兩，黃柏三兩，甘草二兩，阿膠二兩。

將以上六味藥材，用水七升煮，煮至二升半時，加入阿膠使其融化，分三次溫服。

這是肝臟無法儲藏血液，導致肝陽外泄的症狀。產後血虛，大便應當堅硬，因為大便堅硬，熱氣結聚在大腸，導致熱到極點而旁流，這只是一種表象。人體的血液儲藏在肝臟，肝臟分泌膽汁，向下灌注二腸，因此大便才能正常通暢。現在產後血虛，肝臟無法儲藏血液，而肝陽急躁之氣，仍然從膽管注入二腸，造成腹痛、裡急、後重、想拉卻拉不出來、不拉又難受的腹瀉。產婦本身就血虛，又因腹瀉而用力，更加損耗氣機。所謂「虛極」，指的是血虛而且氣也虛到極點。張仲景一眼就看清這個病症是源於血虛肝旺，直接採用白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁的用法，在傷寒厥陰下利的篇章裡已經提到。加入甘草阿膠，是為了緩解中焦、補益血液。所謂「主之」，指的是可以根據情況加減藥物，但不能改變基本方劑。如果腹瀉排出紅色的血多，就加當歸；如果白色的粘液多，就加白芍。如果氣滯、小便少，就加枳實、車前子。這需要醫生在診斷時臨時酌情處理。