《丹溪心法附餘》~ 婦人產後病脈證治第二十一 (3)

1. 婦人產後病脈證治第二十一

產後風，續續數十日不解。頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出雖久，陽旦湯症續在耳，可與陽旦湯。產後多汗中風，致成痓病者常也；然亦有平日津液不甚虛，故但病風而不成痓者。數十日不解，即下文頭痛惡寒，及有熱汗出等候，陽旦之本症也。心下悶乾嘔，胃氣虛寒痞塞之應，陽旦之兼症也。言雖隔數十日之久，風因尚在，仍可與陽旦湯。名義解見傷寒論。但有心下悶，及乾嘔之兼症，當於原湯加姜半為合。曰可與陽旦，以文例推之，其減半之輕劑，以薄發之耶？觀於數十日不解，猶與此湯，則初續風，及續風而病痓者，俱不外此湯可見矣。

產後，中風發熱，面正赤，喘而頭痛。竹葉湯主之。

竹葉湯方

竹葉（一把）　人參（一兩）　附子（一枚炮）　桂枝（一兩）　葛根（三兩）　防風（一兩）　桔梗（一兩）　甘草（一兩）　生薑（五兩）　大棗（十五枚）

上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大煎藥。揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。

此條之中風，與前條不同。前條為風邪單在太陽經表，其陽明胃腑，雖自虛寒，而風邪未經傳入之候，故主陽旦本湯，以解太陽之風；而愚謂加姜半以溫降之，而悶嘔並愈者是也。此條之中風，因其人之陽氣，本自虛寒，故風從太陽中入，即乘虛而傳陽明之經腑，且聚有水氣在胃，而太陽尚未罷之候也。太陽未罷，故頭痛不止；胃腑受陽邪而化虛熱，面為陽明之應，故正赤；水氣聚於胃而上熏，肺性惡濕而其竅不利，故喘。兩陽之邪，以陽虛而不推之出表，故發熱也。諸症會心了了，則湯意之一絲不紊者自見矣。本湯中之葛根、桂枝、甘草、薑棗，即陽明經之葛根湯。葛根湯意，原所以借胃中之水氣，行為解肌之汗，而不傷胃液者，故以之為主。胃中屬虛熱，非苦寒所宜，故但君清涼之竹葉，以輕散之。陽氣虛寒，不能送邪出表，故兩用參、附以溫補之。風邪水氣，兩相怫鬱，故加桔梗，以開提之。產後既虛，又溫覆以取汗，恐去風而復為風所襲，故加防風，以固密之。頸項強者，為陽氣之柔者不能養筋，故易大附子而助其兼力也；其曰用者，蓋以大附換本方之小者，而非另加之謂。揚去沫者，附性上行，而沫尤甚，揚之去沫，欲亂其上行之性，而並防其助面赤而致嘔也。半夏降逆，故於嘔者加之。首條明列產婦三病，鬱冒、便難，已詳二條、六條；至七八兩條，明言中風而全不及痓，以痓病之症治，詳本門故耶。

婦人乳中虛，煩亂咳逆，安中益氣。竹皮大丸主之。

竹皮大丸方 生竹茹（二分）　白薇（一分）　桂枝（一分）　石膏（二分）　甘草（七分）

白話文：

產後風病

產後如果風邪持續數十天不消退，會出現頭微微疼痛、怕冷、時而發熱、胸口悶、想乾嘔的症狀，即使出汗很久，仍然是「陽旦湯」證的表現，可以使用陽旦湯治療。產後多汗容易因中風而導致痓病（抽搐）是很常見的，但也有些人平時體液沒有很虛弱，所以只會出現中風的症狀而不會發展成痓病。如果病症持續數十天不見好轉，出現像後面提到的頭痛、怕冷、發熱、出汗等情況，都屬於陽旦湯的根本證狀。而胸口悶和乾嘔則是胃氣虛寒、氣機阻滯的兼帶症狀。即使病程已經過了數十天，只要風邪還在，仍然可以使用陽旦湯治療。關於陽旦湯的詳細解釋，可以參考《傷寒論》。如果兼有胸悶和乾嘔的症狀，應該在原方的基礎上加入生薑和半夏來調理。原文說「可與陽旦」，按文義推斷，可能是指用藥量減半的輕劑來疏散風邪。從病程數十天還可以使用此方來看，無論是剛開始出現風邪，還是風邪持續發展成痓病，都可以使用此方。

產後中風發熱

產後中風發熱，臉色潮紅，喘氣且頭痛，應使用「竹葉湯」治療。

• 竹葉湯的配方： 竹葉（一把）、人參（一兩）、炮附子（一枚）、桂枝（一兩）、葛根（三兩）、防風（一兩）、桔梗（一兩）、甘草（一兩）、生薑（五兩）、大棗（十五枚）。
• 煎煮方法： 將以上十味藥材加水一斗煮，煮取二升半。分三次溫服。服用後要溫覆蓋身體以幫助發汗。如果出現頸項僵硬，則要加大附子的用量，用一枚大附子，掰成豆粒大小煎藥，並撈去藥液表面的泡沫。如果出現嘔吐，則要加入半夏半升（洗淨）。

這裡說的中風，和前面提到的不同。前文的中風是風邪單純停留在太陽經表，雖然陽明胃腑有些虛寒，但風邪還沒有傳入的跡象，所以使用陽旦湯本方來解除太陽經的風邪。我認為，加入生薑和半夏溫降胃氣，就可以治好胸悶和嘔吐的症狀。而這裡說的中風，是因為患者本身陽氣虛寒，所以風邪從太陽經侵入，就直接乘虛傳入陽明經腑，而且胃部積聚了水氣，同時太陽經的病症還沒完全解除。太陽經的病症沒有解除，所以頭痛不止；胃腑受到陽邪而化為虛熱，面部是陽明經所主的部位，所以臉色潮紅；水氣聚集在胃部向上熏蒸，肺臟不喜歡潮濕，呼吸功能受到影響，所以出現喘氣；陽氣虛弱無法將邪氣排出體表，所以發熱。仔細分析這些症狀，就會明白這個湯方的用意。此方中的葛根、桂枝、甘草、生薑、大棗，其實就是陽明經的葛根湯。葛根湯的用意是借用胃中的水氣，使之發散成汗，達到解肌的目的，而且不會損傷胃液。所以用它們為主藥。胃中虛熱，不宜使用苦寒的藥物，所以只用清涼的竹葉來輕輕地散熱。陽氣虛寒，不能將邪氣推出體表，所以同時使用人參和附子來溫補陽氣。風邪和水氣相互阻滯，所以加入桔梗來開通氣機。產後身體虛弱，又需要溫覆蓋身體幫助發汗，擔心發汗時再感受風邪，所以加入防風來加強固表的作用。如果出現頸項僵硬，是因為陽氣虛弱不能濡養筋脈，所以要加大附子的用量來增強溫陽的力度。這裡說的「用」，是指用大附子代替原方中的小附子，而不是額外加入。要撈去藥液的泡沫，是因為附子藥性上行，而且泡沫更甚，撈去泡沫是為了抑制其上行之性，並防止加重面紅和嘔吐的症狀。半夏可以降逆，所以對於嘔吐的患者，要加入半夏。開篇就明確列出產婦的三種病症：鬱冒、便難，相關的治療在第二條和第六條都有詳細說明，而第七條和第八條主要說明中風，但沒有提及痓病，可能是因為關於痓病的治療方法，在本門的其他篇章有詳細的論述。

婦女產後乳汁不足

婦女產後如果出現乳汁不足、煩躁不安、咳嗽氣逆，應該用「竹皮大丸」來安中益氣。

• 竹皮大丸的配方： 生竹茹（二分）、白薇（一分）、桂枝（一分）、石膏（二分）、甘草（七分）。