《丹溪心法附餘》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (4)

1. 婦人妊娠病脈證治第二十

婦人懷妊，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。（㽲音鳩，又音朽）

當歸芍藥散方：當歸三兩，芍藥一斤，芎藭半斤（一作三兩），白朮四兩，茯苓四兩，澤瀉半斤。

上六味，杵為末，取方寸匕，酒和日三服。

此胞胎吸血以自養，血不足而因燥留飲，且以水氣應胞胎之候也。血不足則腹中之絡脈急痛；因燥留飲，而且以水氣應胞胎，則胎中之絡脈格痛。以下行內走，而善於養營之芍藥為君，而以辛溫補血之歸、芎兩佐之，則血足，而已有替去其水之地。然後以滋陰而善於利水之澤瀉為臣，而以培土燥濕之苓、術兩副之，則腹中與胞中之水氣俱去矣。其㽲痛寧有不愈者哉？

妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

乾薑人參半夏丸方：乾薑一兩，人參一兩，半夏二兩。

上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十二丸，日三服。

妊娠嘔吐，其因有二：分母體之氣血以養胎，於是母氣自虛，虛則生寒，而飲食之機不下運，因而上出者一也；又胞胎在下，其生氣潛滋暗長，有日增之勢，而上鼓上衝者，二也。妊娠嘔吐不止，是二者兼而有之。故重用降逆之半夏以止嘔吐之外，又佐乾薑、人參以溫補中氣而安胃，則一舉而兩得矣。蓋胎中之生氣，於五行為木，於四時為春，於方位為東。方中乾薑、半夏及姜糊為丸，俱辛辣之味。夫辛辣者，秋金之象，此所以能攝生氣，而使之下緝之義也。胞胎三十日如正月，六十日如二月，九十日如三月。其發生上鼓之氣，猶之三春之地氣上衝太虛之象。故嘔吐暈眩諸症，必見於六七十日者，此風箏之起於二三月之義也。若至四月，地氣平滿，風箏不起。故妊娠於百日之外，子氣平滿，而嘔吐、暈眩俱愈。我故曰：生氣如日增之勢，而上鼓上衝者此也。

妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參丸主之。

歸母苦參丸方：當歸、貝母、苦參各四兩。

上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

妊娠小便難，其因有三：血短於養胎，而諸腑以及經脈各借滋於水飲，而滲泄之氣化自緩和，一也；胞胎具一團陽氣，熱逼小腸膀胱之界，使氣壅所出之竅者，二也；又胞胎之生氣，浮縱而鼓塞於少腹，以挨擠膀胱，俾膀胱逼窄而嘗扁，不能容十分之二三，故水飲少入，即急滿而欲尿；既短而數，且擠其溺管狹小，而出又艱難者，三也。今妊娠小便難，又不渴悸而飲如故，不嘔滿而食如故。是小便之難，不當責上中二焦，而為胎熱胎脹無疑。故用貝母、苦參之苦寒者，殆寒以清火，苦以束胎也。然後合補血之當歸以潤血，而借滋之水飲，將得路而下滲矣。蓋貝母體輕色白，能開鬱滯之氣；苦參味苦性沉，能堅散漫之氣。故瘍家為散火消腫之專藥。夫母氣之鬱滯疏通，子氣之散漫攝伏，又血液自裕，而替下借滋之水，則小便復何留連阻滯，而尚有艱澀之苦乎？真神明之制也。嘗讀仲景妊娠諸條，並細按其病脈症治，而知婦人懷身十月，俱恩中生害，而前後方藥，卻又害中生恩者也。蓋母身之氣血自虛，則以不能蔭胎，而胎弱者，將為子病；幸而子胞之氣血自壯，則又以善能養胎，而胎盛者，復為母災。甚至子胎病虛，更加傷母；母災太甚，又復傷胎。非恩中之害而何？至其治法，於乾薑、人參、半夏丸，則純用西金辛辣之氣，以剋制其生機之上衝；於當歸、貝母、苦參丸，又純用苦寒收束之味，以堅攏其形質之放蕩。蓋權衡於母子之間，而以益母損子者為正治，則正保母以養子之意。故曰：害中之恩者此也。

白話文：

婦人妊娠病脈證治

孕婦懷孕期間，如果腹部悶痛，應該服用當歸芍藥散。

**當歸芍藥散的組成：**當歸（3兩）、芍藥（1斤）、川芎（半斤，有版本寫3兩）、白朮（4兩）、茯苓（4兩）、澤瀉（半斤）。

將以上六味藥材搗成粉末，每次取一小匙，用酒調和，一天服用三次。

這是因為懷孕時，胎兒需要吸取母體的血液來滋養自身。如果母體血液不足，就會因為乾燥而產生體內積液。而胎兒的發育也會影響體內的水液代謝。如果血液不足，腹部的經絡就會因為缺乏滋養而產生急迫性的疼痛。而體內積液，再加上胎兒發育，會使得腹內經絡產生不通暢的疼痛。因此，用能養血、滋養的芍藥作為主藥，再用辛溫、補血的當歸和川芎來輔助，這樣就能補充血液。當血液充足後，就能自行代謝體內積液。之後，再用能滋陰、利水的澤瀉作為輔助，並搭配能健脾、燥濕的茯苓和白朮，這樣就能去除腹部和子宮裡的水氣，腹痛自然就會痊癒。

如果孕婦孕吐不止，應該服用乾薑人參半夏丸。

**乾薑人參半夏丸的組成：**乾薑（1兩）、人參（1兩）、半夏（2兩）。

將以上三味藥材磨成粉末，用生薑汁糊製成如梧桐子大小的藥丸，每次用開水吞服十二丸，一天服用三次。

孕婦嘔吐的原因有兩種：一是因為母體要分出氣血來養育胎兒，導致母體氣血不足，體質虛弱，產生寒氣，使得飲食難以消化，向上逆出，導致嘔吐。二是因為胎兒在下腹部，其生長發育的氣機不斷增長，向上衝擊，也會導致嘔吐。孕吐不止通常是這兩種原因同時存在。所以，要使用大量降逆止嘔的半夏來止吐，再用乾薑和人參來溫補中氣，安穩腸胃，這樣就能同時解決兩種問題。胎兒的生氣在五行中屬於木，在四季中屬於春，在方位中屬於東方。而方劑中的乾薑、半夏和生薑糊都屬於辛辣的性質，辛辣屬於秋金之象，能夠收斂生氣，使其向下。胎兒在三十天時，如同正月，六十天時如同二月，九十天時如同三月，其發生的向上衝擊的力量，就像春天大地的氣機向上衝擊一樣。所以，孕吐、頭暈等症狀通常在懷孕六七十天時出現，就像風箏在二三月起飛一樣。到了四月，地氣平穩，風箏就不再起飛。所以，懷孕超過百天後，胎兒的氣機平穩，嘔吐、頭暈等症狀也會自然痊癒。我之所以說胎兒的生氣會日益增長，並向上衝擊，就是這個原因。

如果孕婦小便困難，但飲食沒有受到影響，應該服用歸母苦參丸。

**歸母苦參丸的組成：**當歸（4兩）、貝母（4兩）、苦參（4兩）。

將以上三味藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成如小豆大小的藥丸，每次用開水吞服三丸，逐漸增加到十丸。

孕婦小便困難的原因有三種：一是因為母體的血液不足以養育胎兒，各個臟腑和經脈都需要藉助水液來滋養，導致滲泄功能減弱。二是胎兒本身是一團陽氣，其熱氣會逼迫小腸和膀胱的交界處，導致氣機壅塞，小便排出的通道不暢通。三是胎兒的生氣會浮動並衝擊下腹部，擠壓膀胱，使膀胱變窄變扁，無法容納足夠的尿液，所以喝一點水就想小便，尿量卻很少而且頻繁，同時，擠壓尿道，也會導致小便難以排出。現在孕婦小便困難，卻不感到口渴心悸，飲食也沒有受到影響，並且不嘔吐腹脹，說明小便困難不是上中焦的問題，而是因為胎熱胎脹引起的。因此，用貝母和苦參這種苦寒的藥材，用寒性來清除火氣，用苦味來約束胎氣。然後搭配補血的當歸來滋潤血液，讓藉助的水液有路可走，可以順利下滲。貝母性質輕，顏色白，能疏通鬱滯之氣；苦參味道苦，性質沉，能收斂散亂的氣機，所以常被用來治療瘡瘍，消退腫脹。如果母體的氣機鬱滯疏通了，胎兒散漫的氣機被收斂了，血液也充足了，那些要藉助的水液就會順利排除，小便自然就不會再有阻礙，排尿困難的痛苦也就不會再出現了。這真是非常巧妙的治療方法。我曾經研讀過張仲景關於妊娠的醫案，並仔細研究其中的病脈和治療方法，才知道婦女懷孕十個月，都是在恩惠中產生危害，而前後使用的方藥，卻又是在危害中產生恩惠。這是因為母體氣血虛弱，就無法滋養胎兒，使得胎兒虛弱，容易生病；而如果胎兒的氣血旺盛，就又會過度消耗母體的氣血，造成母體的災害。甚至胎兒虛弱也會連帶傷害到母體，母體災害嚴重又會反過來傷害到胎兒，這不是恩惠中產生的危害是什麼呢？至於治療方法，乾薑、人參、半夏丸完全使用西金辛辣之氣，來抑制胎兒生機的向上衝擊；而當歸、貝母、苦參丸則完全使用苦寒收斂的藥材，來收束胎兒形質的散漫。這都是在母體和胎兒之間權衡，以對母體有利、稍微損害胎兒為治療原則，這樣才能保證母體的健康，進而更好地養育胎兒。所以說，這就是在危害中產生的恩惠啊。