《丹溪心法附餘》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (1)

1. 婦人妊娠病脈證治第二十

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。

於法六十日當有此症。設有醫治逆者卻一月，加吐下者則絕之。

桂枝湯方（別見）

經言：陽搏陰別，為有子。蓋謂脈之外廓，沉柔而得陰脈之常；但中間一線陽脈，高起而搏指，特與平部之陰脈各別，是陰中另具一陽也，非有子而何哉？又言：左尺滑者妊也。夫滑為氣血交聚之診；左尺應胞門，胞門之中，陽精如端居貴人，而婦人之氣血，會聚而包裹之，其脈安得不以滑見耶？二說俱就左尺而言之也。又曰：手少陰脈動甚者妊子也。蓋謂心腎同主手足之少陰，而司精血相通之妙者也。夫兩物相擊，輕小者動，亦受擊者動，已見動脈下。今心主之脈，無端而動甚，豈非下焦腎中，得外陽以實之，而上擊之所致乎？故知妊子也。此從寸口而言之也。然三說雖各不同，而其理則一。以尺脈之兩邊，沉柔細滑而得陰體，故其中始見弦長，而別為搏指，因之上衝寸口，而見動甚矣。此諸脈與外症之暈眩嘔逆相符也。

本經平脈，不特尺不陽搏陰別，及不滑，並手少陰不動之類；凡不沉浮遲數者，皆在其中。此仲景於經旨之外，又言妊娠之變診也。陰脈，以下文小弱，及桂枝湯脈之陽浮陰弱推之，當指沉按而言。以陰脈小弱，言四臟之心肝脾肺，而不言腎。腎中得別陽以實之，豈有小弱之理？惟是四臟之精氣，趨固胎元，故見小弱，正與前人三說，相為表裡。蓋惟腎脈搏別滑實，故致四臟之陰脈小弱；則仲景丟開尺脈，而言四臟之陰脈，與經文撇開足少陰，而言手少陰者同義也。但凡渴而不能食者，多有寒熱之外症；以少陽中風寒，則渴而默默不欲食，且寒熱往來耳。今既有此而無彼，合而斷之。脈平，為人病脈不病；四臟之陰脈小弱，為臟真趨赴腎經以養胎；渴，為津液下掣；不能食，為生氣上衝，故知為妊娠矣。桂枝湯養陽以益陰，故主之。養陽，則實上以御下之沖氣，故能食；養陽以益陰，則陰脈不小弱，而渴亦可止也。

六十日，胎氣已成，陰血奔赴，故於法當有前此之脈症。以胎氣已成，則向長之機勢上侵，而不能食；陰血奔赴，故陰脈小弱而渴也。設或醫家以微渴而誤清上焦之火，則上虛而胎氣益張；因少不能食而誤傷中土之陰，則胃干而臟真失養。胎氣下張而上衝，故不食既早；臟真自虛而下顧，故乾渴先形。前項脈症，遂減卻一月，而於三十日見矣。若逆甚而因渴以吐之，因不能食而下之。吐則上提，而陰血不下貫，故不渴；下則下泄，而生氣不上衝，故反能食。遂絕然無前此之脈症矣。然至陰血不下貫，生氣不上衝，豈妊娠之佳兆乎哉？此處主桂枝湯，當但服藥，而不啜熱粥為合。蓋啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪，不啜粥則任芍藥酸斂之性以養臟故也。

絕之之義：錢塘婁氏，謂絕止醫治；本經從無此噴飯之文。槜李徐氏，謂絕止吐下；仲景又無此不傳之藥。且於文於理，明明言常例該遲至六十日，治逆則早見三十天，逆甚則母氣不相顧，子氣不日增，而無此矣。蓋危詞也。嗚呼！吾安得知音者，而與之讀金匱之文耶？

白話文：

老師說，婦女如果脈象平和，但陰脈略微細弱，而且感到口渴，吃不下東西，沒有發冷發熱的症狀，這就是懷孕的表現。可以用桂枝湯來治療。按照常理，懷孕六十天左右會出現這些症狀。如果醫生治療錯誤，導致病情加重，可能會提前一個月出現這些症狀。如果又加上嘔吐和腹瀉，這些症狀就會消失不見。

（桂枝湯的藥方在其他地方有記載）

醫書上說：「陽脈搏動而陰脈呈現不同的狀態，這是懷孕的徵兆。」這句話的意思是，脈象外圍沉穩柔和，是陰脈正常的表現，但脈搏中間有一條陽脈，高高隆起，與陰脈有明顯區別。這是陰脈中另有一股陽氣的表現，不是懷孕是什麼呢？另外，醫書又說，左手寸關尺的尺脈滑動，也是懷孕的徵兆。滑脈是氣血匯聚的表現，左手尺脈對應著子宮，子宮中有陽氣精華像一位端坐的貴人，婦女的氣血會聚包裹著它，脈象自然會呈現滑動的狀態。這兩種說法都是針對左手尺脈而言的。還有一種說法是，手少陰脈跳動很明顯，也是懷孕的徵兆。手少陰脈包括心經和腎經，它們主管精血的交流。兩物相擊，輕小的東西會晃動，被擊打的東西也會晃動。如果現在心經的脈搏沒有原因地跳動得很厲害，難道不是因為下焦的腎中陽氣充實，向上衝擊所導致的嗎？所以說這是懷孕的表現。這是從手寸口的脈象來說的。這三種說法雖然不同，但道理是一樣的。尺脈的兩側沉穩柔細而滑，這是陰脈的本體，所以中間會出現像琴弦一樣長而且有力的脈象，像搏動一樣，並且向上衝擊到寸口，脈搏跳動得很明顯。這些脈象和頭暈、噁心嘔吐等外在症狀相符合。本經所說的平脈，不僅僅是指尺脈沒有陽脈搏動陰脈不同的情況，也沒有滑脈，更不是手少陰脈沒有跳動等。凡是不浮、不沉、不遲、不數的脈象都在其中。這是張仲景在醫經的基礎上，補充說明懷孕的特殊脈象。陰脈，結合下文的「小弱」以及桂枝湯脈的陽浮陰弱來推斷，應該是指沉脈而言。說陰脈略微細弱，是指心、肝、脾、肺四臟的精氣，而不是指腎。腎中得到陽氣的充實，怎麼會出現細弱的現象呢？只是因為四臟的精氣都流向胎兒，所以才顯得略微細弱。這和前面說的三種脈象說法是互相印證的。只有腎脈跳動有力、滑動而且充實，才會導致四臟的陰脈略微細弱。因此，張仲景捨棄了尺脈，而談論四臟的陰脈，這和醫經捨棄足少陰脈，而談論手少陰脈是一個意思。但是，一般來說，口渴又不能進食的人，通常會有發冷發熱的外在症狀，比如少陽中風寒，會感到口渴而默默不語，不想吃東西，而且會出現忽冷忽熱的情況。現在有口渴、不能進食的症狀，卻沒有發冷發熱的情況，綜合判斷，脈象平和，說明不是一般病症；四臟的陰脈略微細弱，說明四臟的精氣都流向腎經來滋養胎兒；口渴，說明體內的津液下行；不能進食，說明體內的生氣上衝。所以判斷是懷孕了。桂枝湯可以養陽氣、滋陰液，所以用它來治療。養陽氣可以穩固上焦，抵抗下衝的氣；這樣就能吃得下飯了。養陽氣又能滋養陰液，陰脈就不會細弱，口渴也能止住。懷孕六十天左右，胎氣已經形成，陰血流向胎兒，所以按照常理，會出現之前的那些脈象和症狀。因為胎氣已經形成，就會出現向上生長的趨勢，導致不能進食；陰血都流向胎兒，所以陰脈略微細弱，導致口渴。如果醫生因為輕微的口渴而誤認為是上焦有火，用清熱的藥物治療，就會導致上焦虛弱，胎氣更加旺盛，又因為不能進食而誤傷了中焦的陰氣，就會導致胃部乾燥，臟腑精氣失去滋養，胎氣向下衝擊。所以不能進食的情況會提前出現，臟腑精氣會因虛弱而下行，口渴也會提前出現。之前所說的脈象和症狀，會提前一個月，在懷孕三十天左右就出現。如果病情加重，因為口渴而嘔吐，因為不能進食而腹瀉，嘔吐會導致向上提氣，陰血無法向下貫通，所以就不會感到口渴；腹瀉會導致向下排泄，生氣無法向上衝擊，反而可以吃得下東西了。這樣，之前所說的脈象和症狀就會消失不見。但是，陰血無法向下貫通，生氣無法向上衝擊，難道是懷孕的好兆頭嗎？這裡用桂枝湯治療，應該只服藥，不要喝熱粥。因為喝粥會幫助桂枝的辛甘藥性來驅散邪氣，不喝粥，就可以任由芍藥的酸澀藥性來滋養臟腑。關於「絕之」的意思，錢塘的婁氏認為是指停止治療。但是本經並沒有說要停止治療。槜李的徐氏認為是指停止嘔吐和腹瀉。仲景也沒有說不能用藥物。而且，從文字和道理來看，明明是說一般情況下應該在懷孕六十天左右出現症狀，治療失誤導致病情加重，就會提前三十天出現症狀。如果病情非常嚴重，母親的氣血顧不上自身，胎兒的氣卻日益增長，就沒有那些症狀了。這是一種危險的說法啊！哎，我到哪裡才能找到知音，一起研讀《金匱要略》的文字呢！