《丹溪心法附餘》~ 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九 (2)

1. 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

疝詳寒疝下。

狐疝者，言其出沒無定，如妖狐之象，即下文大小上下之義。曰陰狐疝者，單指前陰之睪丸而言，所以分別五臟之疝也。腎為水臟，陽氣最貴，而與陰寒相召。陽氣偏有虛實，虛者寒氣貫之而偏大；實者陽氣自治而偏小矣。又陽主提摯，氣虛不能自舉，故臥則上入少腹；起則下墜囊中矣。蜘蛛腹大，為下入少腹之專藥，且性主提攜束縛。以辛溫生氣之桂枝為配，則溫補關元氣海之陽神，以驅客寒，得升舉收煞之功用，以堅弛墜。陰狐疝病寧有不愈者哉？

問曰：病腹痛，有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉若弦；反洪大，故有蛔蟲。

此言病蟲之脈也。蓋謂腹痛之因頗多，若因病蟲而痛，其脈當以何者為分別也？師言沉為在裡，腹中病，其脈當以沉應；又弦為急痛，腹中痛，其脈當以沉而且弦應。今不沉弦而反洪大。洪大者，氣亂之診，故知有蟲，以擾亂其氣而作痛，與風寒積滯之脈不同也。

蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。

甘草粉蜜湯方 甘草（二兩）　粉（一兩）　蜜（四兩）

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓內粉蜜，攪令和，煎如薄粥。溫服一升，瘥即止。

此與下文兩條，俱言病蟲之治例。但下條責在臟寒，臟寒而蛔上膈上，故煩而厥，溫之而蛔下安，則愈。故烏梅丸除溫臟之外，但用辛辣酸苦等味，令其俯首蜷縮而已。此為飲食相犯而生之蛔，責在蟲多，蟲多則胃系緩而廉泉開，故吐涎。上擾胃脘，胃脘上當心部，故如心痛。蟲動而自疲，則伏為休養，故發作有時。毒藥，蟲所不食，故不止。是非去其蟲不可也。胡粉（粉系黑鉛所化者），體重，而性能殺蟲。與甘草、蜂蜜，共煮。蟲為脾胃之土氣化生，而性嗜甘，因甘中粉，則強重而死，故瘥。臟不寒，故於殺蟲之外，無餘藥也。

蛔厥者，當吐蛔。令病者靜而復自煩。此為臟寒，蛔上入膈，故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

烏梅丸方

烏梅（三百個）　人參（六兩）　當歸（四兩）　桂枝（六兩）　附子（六兩炮）　乾薑（十兩）　細辛（六兩）　川椒（四兩去汗）　黃連（十六兩）　黃柏（六兩）

上十味，異搗篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核蒸之。五升米下飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中與蜜杵二千下。丸如桐子大。先食飲服十丸，日三服。稍加二十丸。禁生冷滑臭等物。

論文方意，注見傷寒厥陰。

白話文：

關於跌倒損傷、手指手臂腫脹、轉筋、陰狐疝氣、蛔蟲病及其脈象與治療

陰狐疝氣 疝氣的詳細情況已在寒疝部分說明。所謂「狐疝」，是因為它的發作沒有固定時間，像妖狐一樣來去無常，也就是下文所說的大小、上下的意思。「陰狐疝」則是特指前陰的睪丸部位。這樣區分是為了與五臟相關的疝氣做區別。腎是屬水的臟器，陽氣最為重要，但容易與陰寒相互吸引。陽氣有虛實之分，虛的時候，寒氣會侵入導致睪丸腫大；實的時候，陽氣可以自行抵抗，睪丸則會相對較小。另外，陽氣主要負責提舉，如果氣虛，就無法自行提起，所以平躺時睪丸會上縮到小腹，站起來時又會下墜到陰囊中。蜘蛛的腹部很大，可以用來治療睪丸下墜入小腹的情況，而且其藥性主要作用是提舉和束縛。搭配辛溫、能產生陽氣的桂枝，可以溫補關元、氣海的陽氣，驅散寒邪，達到升舉和收束的效果，使下墜的部位堅固。這樣治療陰狐疝氣，沒有治不好的道理。

蛔蟲病的脈象 有人問：病人腹痛，體內有蟲，該如何從脈象上辨別？醫生回答：腹痛，脈象應該是沉而像琴弦一樣緊繃。如果脈象反而呈現洪大，那就是有蛔蟲的徵兆。 這是說明蛔蟲病脈象的判斷。因為腹痛的原因有很多，如果是因為蟲引起的腹痛，應該如何判斷呢？醫生說，脈象沉代表病在體內，腹部疾病的脈象應該是沉。弦代表疼痛，腹痛的脈象應該是沉而且弦。如果脈象不是沉弦，反而呈現洪大，那麼洪大代表氣機紊亂，所以可以判斷是有蟲在體內擾亂氣機而引起疼痛。這和風寒、積滯導致的脈象是不同的。

蛔蟲病的治療 蛔蟲引起的疾病會讓人吐口水、心痛，而且發作時間不固定，一般的藥物又無法治療。可以用甘草粉蜜湯來治療。

甘草粉蜜湯 配方：甘草二兩、米粉一兩、蜂蜜四兩 做法：將以上三味藥材加水三升，先煮甘草，取二升藥汁，去渣，再加入米粉和蜂蜜，攪拌均勻，像煮稀粥一樣煎煮，溫熱服用一升，病好就停止服用。

以上兩條內容都是關於蟲病的治療案例。下一條要講的重點是臟腑虛寒，因為臟腑虛寒，蛔蟲才會上行到橫膈膜，導致煩躁和手腳冰冷。用溫熱藥物治療，蛔蟲下行到腸道安穩後，疾病就會痊癒。所以烏梅丸除了溫補臟腑之外，還會使用辛辣、酸苦等藥味，讓蛔蟲蜷縮。這裡講的，是因為飲食不潔而產生的蛔蟲。主要問題是蟲過多，蟲多則胃的關口鬆弛、口水就會分泌，且會向上擾亂胃部，胃部上方正對心臟，所以會感覺心痛。蛔蟲活動累了就會停止活動，所以發作時間不固定。一般的驅蟲藥，蛔蟲不會吃，所以無法治療。必須先除去蟲才能治好疾病。胡粉，（胡粉是黑鉛煉製的。）質地重，而且可以殺蟲。和甘草、蜂蜜一起煮，因為蟲是脾胃土氣所化生的，喜歡甘甜，加入米粉後，藥性變得強勁，蟲就會死亡，病就好了。因為臟腑不寒，所以除了驅蟲之外，不需要其他藥物。

蛔蟲病引起的厥症 如果得了蛔蟲病，應該會吐出蛔蟲，病人會安靜下來，但又會開始煩躁，這是因為臟腑虛寒，蛔蟲上行到橫膈膜導致煩躁，過一會兒又會停止，吃到東西後會嘔吐，而且又會煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道就跑出來，這個病人應該會自己吐出蛔蟲。治療蛔蟲病引起的厥症，可以用烏梅丸。

烏梅丸 配方：烏梅三百個、人參六兩、當歸四兩、桂枝六兩、附子六兩（炮製過）、乾薑十兩、細辛六兩、川椒四兩（去掉汗）、黃連十六兩、黃柏六兩 做法：以上十味藥材分別搗碎篩過，混合在一起。用苦酒浸泡烏梅一晚，去核蒸熟，放入五升米飯中煮熟，搗成泥。將烏梅泥與藥粉混合均勻，放入臼中與蜂蜜一起搗二千下，做成桐子大小的藥丸。先吃飯喝湯後，服用十丸，一天服用三次，之後逐漸增加到二十丸。忌食生冷、油膩、腥臭等食物。

關於烏梅丸的藥理分析，在《傷寒論·厥陰篇》中有詳細的解釋。