《丹溪心法附餘》~ 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九 (1)

1. 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰：「病趺蹶，其人但能前，不能卻；刺腨入二寸，此太陽經傷也。」

趺，蹲踞也；蹶，顛躓也。趺蹶者，蓋言立則能持，若蹲踞而趺，則顛躓而蹶，從俯覆矣。與諸經之言蹶者大殊。舊注引痿厥、踝厥，誤甚。其人能前不能卻二句，正言所以趺蹶之故。刺腨入二寸兩句，又言所以能前不能卻之因也。前卻，指一身之可以曲摺處而言。前如腳凹環跳，凡能曲而摺向前者即是；卻如腿彎項後，凡能曲而摺向後者即是。蓋謂趺而致蹶之故，因其人之腳凹環跳，但能前摺，而腿彎項後，不能卻摺；故欲趺下，則腿彎強直，但任其能前者而蹶，從俯覆矣。所以然者，太陽之經脈，由項後歷背部，而下行腿肚，纏足外臁之後側者也。太陽之經氣通暢，則和軟而能卻；今不能卻者，此必刺足肚之腨肉諸穴，深入二寸，以致傷其經血經氣，故強直趺蹶。則芍藥附子、芍藥甘草諸湯，可變通加減而施其治矣。以其不能卻，故知傷在身後之太陽；以其蹶由下部，故知刺傷太陽之腨肉。仲景診法之細密何如哉！俗解以刺腨入二寸，謂是趺蹶之治法；誠如所言，以仲景之文例推之，當曰：「此太陽經傷也，刺腨云云矣。」且按王太僕所注針刺，及針灸大成，除環跳肉厚穴深、刺入經寸之外，余無有至二寸者；若以為治例，則誤人無限矣。足肚之白肉曰腨。凡委中、承山、飛揚等穴，其附於腨者，俱以深入為禁可知。

病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。（方缺）此經絡之氣上虛，而胃中濕熱之火外貫之候也。蓋經絡之氣上虛，故手指及臂俱腫；濕熱之火外貫，故氣機流注而自動也。然必其人身體瞤瞤跳動，當有流移薄疾之候，方為確切。以大寒善吐之藜蘆為主，而以甘浮之甘草托之；則寒能去火，吐能去濕，且一吐而提其氣以上實外實，則經絡之因虛而腫動，及瞤瞤者俱愈矣。

轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行微弦；轉筋入腹者，雞屎白散主之。

雞屎白散方：雞屎白。 上一味為末，取方寸匕，以水六合和，溫服。

陽氣之柔者養筋；陽虛故筋如紐轉而堅痛。又陽親於上，足下陽氣嘗少，故轉筋之病，臂少而足多也。脈上下行，氣虛不能外鼓，但從寸及尺，伏行往來之謂。氣衰則微，氣削則弦，故上下行之脈體，微而且弦也。腹為腸胃之所託，悍氣之根蒂也；轉筋入腹，則其氣更虛可知。雞於卦為巽，而立東南之位，得生氣嚮明之用。雞屎通腸胃之氣，而其白尤為陽氣之所化；以之主轉筋之入腹，則通腸胃之精悍，以柔養筋脈之義也。陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。

蜘蛛散方：蜘蛛（十四枚，熬焦）、桂枝（半兩）。 上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服；蜜丸亦可。

白話文：

跌倒受傷導致身體不協調

醫生說：「如果有人跌倒受傷，他只能往前彎曲，卻無法向後彎曲，這時要針刺小腿肚，大約刺入二寸深，這是傷到了太陽經。」

「跌」指的是蹲下，「蹶」指的是跌倒。所謂「跌蹶」，指的是站立時還能保持平衡，但是蹲下時就會跌倒，身體向前撲倒，這和一般所說的「厥」的情況大不相同。過去的註解把它和痿厥、踝厥混淆，是錯誤的。 「他只能往前彎曲，卻無法向後彎曲」這句話，正是說明跌倒的原因。 「刺小腿肚，刺入二寸深」這句話，說明了為什麼會只能往前彎曲、不能向後彎曲的原因。所謂「前」、「後」，指的是身體可以彎曲的地方。例如，向前彎曲就像腳踝、髖關節等，凡是可以向前彎曲的地方都算；向後彎曲就像膝蓋後方、脖子後方等，凡是可以向後彎曲的地方都算。之所以會跌倒，是因為這個人的腳踝、髖關節等部位，只能向前彎曲，而膝蓋後方等部位卻無法向後彎曲，所以當他想蹲下時，膝蓋僵硬無法彎曲，身體只能往前倒。會這樣是因為太陽經的經脈，從脖子後方經過背部，向下走到小腿肚，並纏繞在腳踝外側。太陽經的經氣通暢時，身體就會柔軟，可以向後彎曲；現在不能向後彎曲，一定是刺小腿肚的穴位時，刺入太深，傷到經血和經氣，所以才會僵硬而跌倒。這時可以適當調整使用芍藥附子湯、芍藥甘草湯等方劑來治療。因為不能向後彎曲，所以知道是傷到背後的太陽經；因為跌倒是在下半身，所以知道是刺傷了小腿肚的太陽經。張仲景診斷的仔細程度實在令人佩服。一般人認為刺小腿肚二寸是治療跌倒的方法，如果照這個說法，那應該像仲景其他文例一樣說：「這是傷到太陽經，所以要刺小腿肚」才對。而且，根據王太僕所注的針刺法，以及《針灸大成》的記載，除了環跳穴因肉厚要刺入一寸深外，其他穴位沒有刺到二寸的。如果把刺二寸當作治療方法，那會誤導很多人。小腿肚的白肉部分稱為「腨」，像是委中穴、承山穴、飛揚穴等，凡是附在小腿肚的穴位，都不能刺太深。

手指手臂腫脹顫動

病人常常出現手指和手臂腫脹顫動，身體也出現顫抖，這表示是經絡的氣虛，而且胃中的濕熱之火外散的現象。這是因為經絡之氣虛弱，所以手指和手臂都腫脹；濕熱之火向外散發，所以氣機流動而產生顫動。但一定要身體也有顫抖的現象，並且會出現遊走性的疼痛，才能確定是這種情況。要用大寒而且能催吐的藜蘆為主藥，再用甘甜而且能使藥性上行的甘草來輔助，寒性的藜蘆可以去除火氣，催吐可以去除濕氣，而且吐出來之後，可以使氣向上升，充實體表，這樣因經絡虛弱而腫脹顫動，以及身體顫抖的情況都會痊癒。

轉筋

轉筋這種病，會使手臂和腳伸直，脈象表現為上下來回移動，而且稍微帶有弦象。如果轉筋的情況蔓延到腹部，要用雞屎白散來治療。

雞屎白散的處方：雞屎白（乾燥的雞糞）。

使用方法：把雞屎白磨成粉末，取一小匙（方寸匕），用六合水調和，溫服。

陽氣柔和可以滋養筋脈，當陽氣虛弱時，筋脈就會像扭轉一樣，變得僵硬疼痛。而且陽氣偏向上，腳部的陽氣往往不足，所以轉筋的病症，手臂比較少見，腳部比較多見。脈象上下移動，是因為氣虛弱，無法向外鼓動，只能在寸脈和尺脈之間來回移動。氣衰弱時，脈象就會變得微弱，氣被削弱時，脈象就會帶有弦象。腹部是腸胃所在的地方，是悍氣的根源。轉筋蔓延到腹部，就更加說明氣虛弱。雞在八卦中屬於巽卦，方位在東南，具有生氣蓬勃、向陽的特性。雞屎可以疏通腸胃之氣，而雞屎白更是陽氣所化。用雞屎白來治療轉筋蔓延到腹部的情況，可以疏通腸胃中的精氣，達到柔養筋脈的目的。

陰狐疝氣

陰狐疝氣，會有時腫大、有時縮小，並且會時上時下移動，要用蜘蛛散來治療。

蜘蛛散的處方：蜘蛛（十四隻，烤焦），桂枝（半兩）。

使用方法：將藥材磨成粉末，取八分之一匙，用水調和服用，一天兩次。也可以做成蜜丸服用。